太陰臟病脈證治六條

太陰病的主要症狀是：腹部脹滿而嘔吐，吃不下東西，腹瀉日益加重，時常自發性地腹痛。如果使用下法，必定會導致胸脅以下部位結滯堅硬。

這是足太陰病的典型證候。太陰經脈走入腹中，歸屬於脾臟，聯繫胃腑，上行穿過橫膈，挾行咽喉。所以太陰病的症狀有腹部脹滿而嘔吐、吃不下東西、腹瀉、腹痛等。然而太陰病不僅傳經才會這樣，即使直中也這樣；不僅傷寒才這樣，即使雜病也這樣。只是有屬陰屬陽、偏盛偏虛的分別罷了。太陰是臟，脹滿而不實，按法不可用下法。如果用了下法，就會胸下結硬，這是中氣受傷而邪氣必定凝結的緣故。

本來是太陽病，醫生反而用了下法，因此腹部脹滿、時有腹痛的，屬於太陰病，用桂枝加芍藥湯主治。

病在太陽，不予解表，反而攻裡，因而邪氣趁虛陷入太陰的位置，造成腹部脹滿而時痛，這就是陶氏所說的誤下傳變。既然病是因邪氣內陷而來的，必須祛除邪氣才能痊癒；而臟陰被藥物損傷的，也必須用藥調和才能康復。所以應當用桂枝加芍藥湯主治。桂枝用以發越外入的邪氣，芍藥用以安定下法損傷的陰分。考查《金匱要略》說：傷寒病陽脈澀、陰脈弦，按法應當腹中拘急疼痛的，給予小建中湯；如果不愈，給予小柴胡湯。這也是邪氣內陷陰分的緣故，而桂枝加芍藥也是小建中湯的用意。只不過不用膠飴，是因為病人腹部脹滿，不想再用甘味藥增加滿悶感罷了。桂枝加芍藥湯方

在桂枝湯的方劑中增加芍藥三兩，加上前面的共六兩。其餘按照桂枝湯的煎服法服用。腹部大實大痛的，用桂枝加大黃湯主治。

這是承接上條文而言的。腹部脹滿而未至實結、疼痛而不劇烈的，可以用桂枝加芍藥湯來調和緩解。如果大實大痛的，是邪氣已經聚結，必定要用桂枝加大黃湯來越過內陷的邪氣而去除實滯。太陰是脾臟，臟為什麼能夠成實而可以用下法呢？因為陽明是太陰的表位，以膜相連，臟受到邪氣侵犯而腑的運化不行，就會形成實證。所以脾並非自己成實，而是因為胃實才被迫成實的。大黃是用來瀉胃實的，豈是用來瀉脾實的呢？少陰、厥陰也有用承氣湯的方法，詳見各篇，應當互相參考。桂枝加大黃湯方

桂枝三兩去皮，炙甘草三兩，大黃一兩，生薑三兩切，大棗十二枚，芍藥六兩。

以上六味藥，用水七升，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，每日服用三次。

太陰病，脈象虛弱，病人接著會自行腹瀉。如果應當使用大黃、芍藥的，應當減少用量。因為這類病人胃氣虛弱，容易受藥物影響而變動。

這也是承接上條文而言的。大黃、芍藥之所以能夠使用，是因為病人胃實而大便堅硬。如果病人脈象虛弱，接著會自行腹瀉，那麼即使有大實痛的症狀，這種治法也不可用了。即使想要使用，也應當斟酌減少用量再給予。之所以這樣，是因為胃氣虛弱而不能振作，邪氣不聚結而容易變動，所以可以緩緩圖謀，而難以猛烈攻伐。

傷寒病脈浮而緩，手足自行溫熱的，這是病邪繫屬在太陰的表現。太陰病，身體應當發黃。如果小便自行通利的，就不能發黃。到了七八天，突然出現心煩和腹瀉，每天腹瀉十幾次，必定會自行停止。這是因為脾臟功能充實，穢濁腐物應當排出的緣故。

傷寒病脈浮而緩的，是脈緊消除而成為緩脈，這是寒邪即將變為熱邪的證候，如同太陽病第四十七條的例證。手足自行溫熱，並非太陰病的固定證候，太陰有寒則手足必定寒冷，有熱則手足才自行溫熱。另外，陽明受熱，就會全身以及手足都發熱；太陰則是身體不發熱，而手足溫熱。現在寒邪已化為熱邪，而手足自行溫熱，那麼傷寒邪氣不是傳向陽明而是傳向太陰，但其脈仍然浮，就說明邪氣也未完全傳入，所以說是病邪繋屬在太陰。這是說病邪從太陽向內連屬太陰。按理說，太陰受熱而汗出不出的，熱與濕相互搏結，應當發身黃。如果小便自行通利的，熱邪得以通泄，就不能蒸郁而成為黃疸。到了七八天，突然出現心煩和腹瀉的，是正氣內起反應，邪氣將要外出的表現。雖然每天腹瀉十幾次，接下來必定會自行停止。之所以這樣，是因為脾臟本有穢濁腐物應當排出，所以出現自行腹瀉。穢濁腐物排盡了，那麼腹瀉也必定會自行停止。

腹瀉而不口渴的，屬於太陰病。因為太陰臟中有寒邪的緣故。應當用溫法治療，適宜用四逆湯之類的方劑。

腹瀉而不口渴的，是太陰本身自有寒邪，而陰邪又侵襲其中的緣故。說它屬於太陰，是因為臟中有寒，明顯不同於陽經的下利，以及傳經熱病的腹瀉，不能等同而論。按法應當溫暖臟腑、祛除寒邪，例如用四逆湯之類的方劑。不可再用苦寒藥物來堅固它或清解它，例如黃芩湯之類的方劑。