小柴胡湯證九條（1）

傷寒或中風五六日，出現往來寒熱，胸脅部脹滿不舒服，神情沉默不想吃東西，心煩想嘔吐。有的症狀是胸中煩悶而不嘔吐，有的口渴，有的腹部疼痛，有的脅下部痞硬，有的心下部悸動、小便不利，有的不口渴、身體微微發熱，有的咳嗽，這些症狀的人，給予小柴胡湯主治。

「傷寒五六日中風」這句話，是說或者傷寒五六日後，病邪傳至少陽，或者少陽本經自己感受了風邪，並不是說已經傷寒五六日之後又中了風邪。往來寒熱，是因為少陽位於半表半裡之間，病邪進入而與陰氣相合就發冷，退而與陽氣相合就發熱。胸脅苦滿，是因為少陽的經脈，其直行的部分從缺盆下腋，沿胸部經過季脅的緣故。沉默不想吃東西，心煩想嘔吐，是因為肝膽木火相通，而膽病容易侵犯胃的緣故。「或」是不定之辭，因為少陽是半表半裡，其正氣有時進有時退，所以其病症也有或有或無的種種差異。而少陽病，只要見到往來寒熱、胸脅苦滿的症狀，就應當以小柴胡湯和解表裡為主。這就是所謂傷寒中風，有柴胡證，只要見到一個症狀就可以確診，不必所有症狀都具備。此條從太陽篇移入。小柴胡湯方。

柴胡（半斤）、黃芩（三兩）、人參（三兩）、甘草（三兩）、生薑（三兩）、半夏（半升，用水洗）、大棗（十二枚，掰開）。

以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去掉藥渣。再煎取三升，溫熱服用一升，每日服用三次。加減法。

如果胸中煩悶而不嘔吐，去掉半夏、人參，加入栝蔞實一枚。

胸中煩悶而不嘔吐，是因為邪氣聚積在膈膜而沒有向上逆行。熱邪聚積就不適宜用甘味藥物溫補，沒有上逆就不需要用辛味藥物發散，所以去掉人參、半夏，加入栝蔞實的寒性，用來清除熱邪並蕩滌實結。

如果口渴，去掉半夏，加入人參合前面共計四兩半，再加栝蔞根四兩。

口渴是因為肝膽木火內盛擾亂，而津液虛少、氣機乾燥的緣故。所以去掉半夏的溫燥，加入人參的甘潤，栝蔞根的涼苦，用來清透熱邪而生津液。如果腹部疼痛，去掉黃芩，加入芍藥三兩。

腹部疼痛是因為肝膽木邪傷害脾土的緣故。黃芩苦寒，不利於脾陽的恢復。芍藥酸寒，能夠在脾土中瀉去肝木，消除邪氣而停止腹痛。如果脅下痞硬，去掉大棗，加入牡蠣四兩。

脅下痞硬，是因為邪氣聚積在少陽的募穴。大棗的甘味能增加脹滿，牡蠣的咸味能軟化堅硬。王好古說：牡蠣用柴胡引導，能去除脅下的痞硬。

如果心下部悸動、小便不利，去掉黃芩，加入茯苓四兩。

心下部悸動、小便不利，是因為水飲停蓄不能運行的緣故。水飲遇到冷就會停滯，遇淡就會通利。所以去掉黃芩，加入茯苓。

如果不口渴，外表有微微發熱，去掉人參，加入桂枝三兩，覆蓋保溫取得微微出汗就可以癒解。

不口渴而外表微微發熱，是裡氣已和而表證還沒有解除的緣故。所以不用人參來補裡，而用桂枝來解表。