霍亂十一條（2）

嘔吐多的，是氣正上逆。甘味能壅滯氣機，所以去白朮，辛味能散開氣機，所以加生薑。腹瀉多的，仍然用白朮。心悸的，加茯苓二兩。

腹瀉多的，脾氣不能固守，所以必須用白朮來固攝。心悸的，腎水上逆，所以加茯苓來引導。口渴想喝水的，加白朮，比前麵增加到四兩半。

口渴想喝水的，是津液不足。白朮的甘味，足以生津。腹中疼痛的，加人參，比前麵增加到四兩半。

腹中疼痛的，是裡虛不足。人參的甘味，足以補益。腹中寒的，加乾薑，比前麵增加到四兩半。腹中寒，是指腹中氣寒。乾薑的辛味，足以溫暖。

腹中脹滿的，去白朮，加附子一枚。服湯後，大約吃一頓飯的時間，喝熱粥一升左右，讓身體微微發熱，不要揭開衣被。

腹中脹滿的，是氣機阻滯不行。氣遇到甘味就會阻滯，遇到辛味就能運行，所以去白朮加附子。嘔吐腹瀉停止，而身體疼痛不停止的，應當斟酌，用和解的方法處理其表證，適宜用桂枝湯輕微調和。

嘔吐腹瀉停止，是裡氣已經平和。身體疼痛不停止，是表邪未解。所以必須用桂枝湯和解其表。這就是所謂的表病裡和，發汗就會康復。之所以要斟酌、要輕微調和，是因為嘔吐腹瀉之後，裡氣已經受傷，所以必須審慎地判斷是否可以發汗然後才發汗，也不可以大發其汗，只能輕微調和。

嘔吐腹瀉汗出，發熱惡寒，四肢拘攣抽搐，手脚冰冷的，用四逆湯主治。

這是陽虛霍亂的證候。發熱惡寒的，身體雖然發熱但實際是惡寒。身熱是陽氣格拒的假象，惡寒才是虛冷的真實表現。四肢拘攣抽搐、手脚冰冷的，是陽氣衰竭不足，不能柔和筋脈，不能溫暖四肢末端。所以適宜用四逆湯扶助陽氣而驅逐陰氣。

既嘔吐又腹瀉，小便又通利，大汗出，腹瀉未消化的食物，內有寒而外假熱，脈微欲絕的，用四逆湯主治。

這也是虛冷霍亂的證候。四肢拘攣抽搐、手脚冰冷的，是虛冷表現在外。腹瀉未消化的食物、脈微欲絕的，是虛冷表現在裡。而其為霍亂則是一樣的。所以嘔吐腹瀉汗出、內寒外熱，與上條相同。而用四逆湯驅逐在內偏盛的陰邪，恢復在外的陽氣，也沒有不同。

嘔吐腹瀉已經停止，汗出而手脚冰冷，四肢拘攣抽搐，脈微欲絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。

嘔吐腹瀉已經停止，陽氣應當恢復，陰邪應當消散。卻反而汗出而手脚冰冷，四肢拘攣抽搐，又脈微欲絕，那麼陰邪沒有退散的期限，陽氣有散亡的趨勢，按理說是比較危重了。所以在四逆湯中加乾薑一倍，來挽救將要衰竭的陽氣。而又考慮到溫熱藥過度，反而被陰氣阻擋而不能入內，所以加入苦寒的豬膽汁，作為引導使用，這是《內經》所說「盛者從之」的意思。四逆加豬膽汁湯方

在四逆湯方中加入豬膽汁半合。其餘依照前面的方法服用。如果沒有豬膽汁，用羊膽汁代替。

嘔吐腹瀉發汗之後，脈象平和，小有煩躁的，是因為新虛不能勝任穀氣的緣故。

嘔吐腹瀉之後，發汗完畢，而脈象平和的，是邪氣已經解除。邪氣解除就不應當煩躁，現在反而小有煩躁的，這不是邪氣所引起的。而是因為嘔吐腹瀉後胃氣新虛，不能消化穀物，食物堆積而脾氣虛弱，所以引起小煩躁。這應當調和保養胃氣，而不應當再攻伐邪氣。