誤汗下及吐後諸變脈證十三條（2）

茯苓六两，人参一两，干姜一两半，甘草二两炙，附子一枚生用去皮破八片。

以上五味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。

按：汗下后烦躁一证，都是因为正气虚而邪气干扰的缘故。有邪多虚少，或虚多邪少的区别。邪多的，宜驱除邪气以安定正气；虚多的，宜扶助正气以驱除邪气。张仲景既记载了栀豉汤的治法，又列举了茯苓四逆汤的方法。他在汗下后烦躁一证上，虚实互举，补泻不遗如此全面，学者应当用心研究啊。

伤寒，胸中有热，胃中有寒邪，腹中疼痛，想要呕吐的，用黄连汤主治。

这是上中下三焦都病，而其根本实在在胃中。邪气就是寒邪之气。胃中，是冲气所居之处，用来做上下升降的器官。胃受邪而失去调和，那么升降的机转就停息，而上下的通道就堵塞了。成氏所说的阴不得上升而独治其下，造成下寒腹中疼痛；阳不得下降而独治其上，造成胸中热想要呕吐，就是这个道理。所以用黄连的苦寒来治上热，用桂枝的甘温来去下寒。上下既已平衡，升降才能恢复。然而中焦如果不治，就会有升而不能升，降而不能降的情况了。所以必须用人参、半夏、干姜、甘草、大枣来助胃气而除邪气。这大概是痞证之类，多从寒药伤中后所得。本文虽然没有明说，但从其为误治后证可知。所以其药也与泻心汤相似，只是多了桂枝罢了。黄连汤方：

黄连、桂枝去皮、干姜、甘草炙各三两，人参二两，半夏半升洗，大枣十二枚擘。

以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，温服一升，白天三次，夜里二次。

太阳病，应当恶寒发热。现在自汗出，不恶寒也不发热，关上脉细数的，是因为医生用了吐法的缘故。一二日内用吐法的，腹中饥饿，口不能食。三四日内用吐法的，不喜欢喝糜粥，想要吃冷食，早上吃的东西晚上就吐出，是因为医生用吐法所导致的。这是小逆。

病在表而医生用吐法，邪气虽去，胃气却伤了。所以自汗出，没有寒热，而脉细数。一二日内，胃气本来就平和，吐之则胃空想吃东西，所以腹中饥。而胃气因为吐而向上逆，就会口不能食。三四日内，胃气生热，吐之则其热向上动，所以不喜欢糜粥，想要吃冷食。而胃气本虚，不能消化水谷，所以早上吃的东西晚上就吐出。这不是病邪应有的表现，而是因为医生用吐法所导致的。称为小逆，是说邪已去而胃未和，只要调和其胃，病必定会自愈。

伤寒吐下后，再发汗，造成虚烦，脉甚微。八九日后，心下痞硬，胁下疼痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕的，久了就成痿证。吐下再汗，津液叠次损伤，邪气陷入，就成虚烦。虚烦，是因正气不足而邪气干扰所致烦，心神不宁。到八九日，正气回复邪气退去就能愈。反而出现心下痞硬，胁下疼痛，气上冲咽喉，眩冒的，是邪气与饮邪相搏结聚于内而上逆。聚于内就不能四布，上逆就不能下达。经脉是依赖血液来发挥功能的。汗吐下后，血液所存的还有多少？而又搏结成为饮邪，不能布散到各经脉。就像鱼失去水，能不时刻动惕吗？况且经脉，是用来纲维全身的。现在既失于前的浸润，又不能长养于后，必定会导致筋膜干急而挛缩，或者关节折断小腿松弛而不能着地。如《内经》所说的脉痿筋痿的证候。所以说要久成痿证。

太阳病用吐法。但太阳病应当恶寒，现在反而不恶寒，不想靠近衣物，这是吐后产生的内烦。

病在表而用吐法，邪气虽去，胃气生热，就成内烦。内烦，是热从内动而产生的烦躁。

太阳病，过经十余日，心下温温想吐，而胸中疼痛，大便反而溏薄，腹微满，郁郁微烦。先在此之前，自己用了大吐大下的，与调胃承气汤。如果不是这样的，不可给予。只是想呕，胸中痛，微溏的，这不是柴胡证，从呕可以知道是大吐大下所致。

过经，是病已经过了一经，不再在太阳了。详见《阳明篇》。心下温温想吐而胸中疼痛的，是上焦之气因吐而逆，不能下降。与病人欲吐者不同。大便溏而不实的，是下焦之气因下而注，不能上行。与大便本来就溏的不同。假设见到腹满，郁郁微烦，知道其热积在中焦的更严重，那就必须用调胃承气汤来尽除其邪了。邪尽则不仅腹中的烦满消除，就是胸中的呕痛也解除了。这是因势利导的方法。如果不是因为吐下所致的，那么病人欲吐的，与大便自溏的，都有不可下的禁忌，岂可随意给调胃承气汤呢？但欲呕，胸下痛，有类似柴胡证，而实在是在大吐大下之后，那么病在中焦，不是柴胡汤所能治疗的。之所以知道是大吐大下，是因大便溏而仍然又呕。不然的话，病既然在下，怎能又行于上呢。

太阳病三日，已经发汗，或用吐法，或用下法，或用温针，病仍不解的，这是坏病。桂枝汤不适用了。观察其脉证，知道犯了什么逆，随证治疗。

若，与或相同。说是或汗，或吐，或下，或温针，而病仍不解，就是坏病。不必诸法杂投了。坏病，是说被医药所坏，其病形脉证不再如初，不可以用原来的方法治疗了。所以说不适用桂枝汤。必须审查其脉证，知道犯了什么逆，然后随证依法治疗。