誤汗下及吐後諸變脈證十三條（1）

應該發汗反而用下法，這是錯誤的治療。如果先用發汗法，就不算錯誤。應該先用下法，反而用發汗法，這是錯誤的。如果先用下法，就不算錯誤。

這是泛論發汗和下法兩種治法，各有適宜的情況。應當根據病情而施治，不可以失去法度。例如頭痛、發熱、惡寒的病症，本來應當發汗反而用下法，這是病在表而治其裡，所以稱為錯誤。腹滿、大便閉結、惡熱的病症，本來應當下法反而用發汗，這是病在裡而治其表，所以也是錯誤。如果審查病情應當發汗就發汗，或應當下法就下法，那又有什麼錯誤呢？《外臺》說：表病而裡氣和順的，發汗就能癒，下法就會死。里病而表氣和順的，下法就能癒，發汗就會死。不可不謹慎啊。

太陽病，先用發汗法而病不解，再用下法。脈浮的病不會癒合。浮脈表示病在表，反而用下法，所以不能癒合。現在脈浮，所以知道病在表，應當用解表法才能癒合，適宜用桂枝湯主治。

先用汗法再用下法後，邪氣不從表散，又不從裡出，是因為脈浮而邪在表，所以雖然再用下法，病也不能癒。凡病在表的，仍然須要從表引邪而出。現在已經用了汗下法，而脈仍然浮，知道邪還在表，所以須用桂枝湯解散外邪才能癒合。《少陽篇》說：柴胡湯證已經具備，而用其他藥下之，柴胡證仍在的，再給予柴胡湯，必定蒸蒸而振慄，卻發熱汗出而解。與此同理，應當互相參考。

太陽病先用下法而不癒，因而再發汗，因此表裡都虛。病人因此而致眩冒。眩冒的病人汗出後就能自癒。之所以這樣，是因為汗出後表氣和順的緣故。如果裡氣還不和順，然後再用下法。

用下法就傷其裡，用汗法就傷其表。既用下法再用汗法，表裡都虛，而邪氣仍不解除，病人因此致眩冒。冒，是昏眩冒悶的意思。是因為邪氣遮蔽於外，陽氣被鬱遏，想要出來卻不能，所以就時時昏眩冒悶，好像有什麼東西矇蔽一樣。如果能汗出，邪氣散而陽氣出，眩冒自然就會好了。《金匱》說：眩冒的病人想要解除，必須大汗出。然而也是要正氣恢復，才能自然汗出，豈能用藥強行發汗呢？如果汗出眩冒解除，而裡氣還不和順的，然後再用下法來調和裡氣。這就是所說的里病表和，用下法才能癒。

重下之後再發汗，出現小便不利的，是因為津液損耗的緣故。不要用藥治療，等小便通利了，必定會自癒。

既用下法再用汗法，大量損耗津液，大邪雖然已解，卻出現小便不利，這時不可用藥通利。等津液逐漸恢復，小便自然暢通而癒。如果強行通利，就會再次耗竭其陰液。何況通利後未必就一定能通暢呢。

用下法之後再發汗，必然畏寒而顫抖，脈微細。之所以這樣，是因為內外都虛的緣故。

振寒，就是因戰慄而感到寒冷。脈微表示陽氣虛，細表示陰氣少。既用下法再用汗法，身體戰慄畏寒而脈微細的，是陰陽都受損，而內外都虛。這就必須用甘溫的方劑，調和保養才是適當的。

用下法之後再發汗，白天烦躁不能入睡，夜晚却很安静。不呕吐也不口渴，没有表证，脉沉微，身体不甚发热的，用干姜附子汤主治。

大法來說，白天安静夜晚加重的，是病在腎陰。夜晚安静白天加重的，是病在胃陽。汗下之後，白天烦躁不能入睡，夜晚却很安静的，是邪氣未盡而陽氣已虛。白天陽氣虛想要恢復，卻與邪氣相爭，所以烦躁不能入睡；夜晚陰氣旺盛而陽氣虛，不能與邪氣相爭，所以反而安静。不呕吐不口渴，是裡無熱；身體不很发热，是表無熱。而且又沒有頭痛惡寒的表证，脉象又不浮而沉，不洪而微。这是阳气衰少无疑，所以应当给予干姜、附子，以助阳虚而驱除残余的阴邪。以上三条，都是汗下之后，小便不利的，是伤了阴；振寒脉微细的，是阴阳都伤了；白天烦躁不得眠而夜晚安静的，是伤了阳而未及阴。由此可以看出病变的不同。

干姜附子汤方：干姜一两，附子一枚生用去皮切八片。

以上二味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服完。

发汗或下法后，病仍不解，出现烦躁的，用茯苓四逆汤主治。

发汗或下法，不能尽除其邪，反而伤了正气。于是正气想要恢复却不能恢复，邪气虽微却不能马上去除，正邪交争，于是产生烦躁。这时不可再用麻黄、桂枝之类来驱逐邪气，也不可用栀子、豆豉之类来止其烦躁。这个方子用干姜、生附子的辛味来散邪，茯苓、人参、甘草的甘味来养正，这是扶助正气而削弱邪气的方法。茯苓四逆汤方：