太陽傳本證治七條

太陽病患者，發汗之後，出現大汗，胃中乾燥，煩躁不能入睡，想要喝水的，稍稍給他喝一些，使胃氣平和就能痊癒。如果脈象浮，小便不利，微微發熱且口渴不止的，給予五苓散主治。

傷寒的病邪，有離開太陽經而傳入陽明腑的，也有離開太陽標證而傳入太陽本證的。發汗之後，汗出胃乾，煩躁想要飲水的，是病邪離開表層而進入裡層，這是陽明腑熱證。脈象浮，小便不利，微微發熱且口渴不止的，是病邪離開標證而傳入本證，這是膀胱腑熱證。在陽明腑的，熱能消水，給水喝就能調和胃氣；在膀胱的，水與熱互結，利水就能祛熱。多服暖水後出汗的，是因為脈浮而身有微熱，所以用此法兼顧祛除表邪。前人說五苓散是表裡兩解的方劑，不就是這個道理嗎？五苓散方，方見權變法。

按古法從經腑來說，太陽是經，膀胱是腑。從標本來說，太陽是標，膀胱是本。病從太陽傳到膀胱，所以稱為太陽傳本。然而膀胱本病，有水結、血結的不同。水結適宜用五苓散導水泄熱，血結適宜用桃核承氣湯及抵當湯丸導血除熱。具體如下文所述。發汗之後，脈浮數而心煩口渴的，五苓散主治。

傷寒病，汗出而口渴的，五苓散主治。不口渴的，茯苓甘草湯主治。

發汗之後，脈浮數而心煩口渴的，是太陽經病傳入膀胱腑，寒邪化為熱邪的表現，所以用五苓散導水泄熱。王宇泰說：太陽是經，膀胱是腑，膀胱是儲存小便的地方。所以李東垣認為口渴是膀胱經的本病。既然如此，治療口渴應當瀉膀胱的熱，瀉膀胱的熱，只需利小便就可以了。然而腑病又有口渴與不口渴的區別，是由於膀胱之陽有盛與不足的緣故。口渴的，是熱邪熾盛而想要喝水，水與熱邪相合，所以適宜用五苓散導水泄熱。不口渴的，是熱邪雖然傳入裡層，但沒有與水互結，就用茯苓甘草湯通行陽氣、化生正氣。這是膀胱熱盛與熱微的辨別。茯苓甘草湯方。

茯苓二兩，桂枝二兩去皮，生薑二兩切，甘草一兩炙。

以上四味藥，用水四升，煮取二升，去除藥渣，分三次溫服。

太陽病沒有解除，熱邪結聚在膀胱，病人像發狂一樣。如果血自然下行，下行就能痊癒。如果表證沒有解除，還不能攻下，應當先解除表邪。表邪解除後，只有少腹拘急結實的，才能攻下，適宜用桃核承氣湯。

太陽的病邪，不從表層出來，而向內傳入膀胱腑，與血相互搏結，叫做蓄血。病人應當像發狂一樣。所謂蓄血在下的表現，就是病人像發狂。如果證候應當下血，血下行就能使熱邪隨血出而痊癒。就是所說的血病見血自然痊癒。如果病不癒而少腹拘急結實的，一定要用法攻下來祛除它。然而表證沒有解除的，還不能攻下，攻下恐怕血去而病邪再次進入裡層。這就必須先解除體表的病邪，然後再攻逐體內的瘀血。所謂病邪從外入內而在內部猖盛的，先治其外，然後再調治其內。以下三條，都是太陽傳本、熱邪入血、血瘀積下焦的證候。

與太陽傳本、熱與水互結、心煩口渴小便不利的證候，正好相互對照。所謂熱邪傳本，有水結、血結的不同。桃核承氣湯方。

桃核五十枚去皮尖，桂枝二兩去皮，芒硝二兩，甘草二兩炙，大黃四兩。

以上五味藥，用水七升，煮取二升五合，去除藥渣，加入芒硝，再上火，微微沸動後離火。飯前溫服五合，每日服三次，應當出現輕微腹瀉。

我認為這就是調胃承氣湯加桃仁、桂枝，是破瘀逐血的方劑。由於此證是熱與血互結，所以用大黃的苦寒，蕩滌實邪、清除熱邪作為君藥；芒硝的鹹寒，進入血分軟化堅硬作為臣藥；桂枝的辛溫，桃仁的辛潤，善於逐血散邪，作為使藥；甘草的甘味，緩和各藥的藥勢，使祛邪而不傷正氣，作為佐藥。

太陽病發病六七天，表證仍然存在，脈微而沉，反而沒有結胸，病人發狂的，是因為熱邪在下焦，少腹部應當硬滿。小便自利的，下血才能痊癒。之所以這樣，是因為太陽病邪隨經脈傳入，瘀熱在裡的緣故，抵當湯主治。

這也是太陽熱邪結聚膀胱的證候。發病六七天，表證仍在，而脈微沉的，是病邪還沒有離開太陽經，但已進入太陽腑了。反而沒有結胸，病人發狂的，是熱邪不在上而是在下。少腹硬滿，小便自利的，不是結於氣而是結於血。下血則熱邪隨血而去，所以能癒。之所以這樣，是因為太陽是經，膀胱是腑，太陽的病邪隨經脈傳入裡層，與血一起結聚在膀胱。所謂經邪入腑，也叫做傳本，就是這個意思。抵當湯中水蛭、虻蟲啃血祛瘀的力量，強於芒硝，而又沒有桂枝的甘辛、甘草的甘緩，比桃仁承氣湯要峻猛。大約是血自然下行的，血容易流動，所以適宜用緩和的方劑，來祛除未尽的邪氣；瘀熱在裡的，血難以流動，所以必須用峻猛的藥物，來打破堅固結聚的勢頭。抵當湯方。

水蛭三十個熬，虻蟲三十個熬去翅足，大黃四兩酒浸，桃仁三十個去皮尖。

以上四味藥研為末，用水五升，煮取三升，去除藥渣，溫服一升。如果不下，再服。

太陽病，身體發黃，脈沉結，少腹硬，小便不利的，是沒有血瘀。小便自利，病人像發狂的，是血瘀證確定了，抵當湯主治。

身黃、脈沉結、少腹硬，水病、血病都可能出現。但審察小便不利的，知道是水與熱蓄積，是沒有血瘀而只有水停，這是五苓散證。如果小便自利，病人像發狂的，是熱與血互結，是沒有水停而只有血瘀，這是抵當湯證。倘若再用行水的方藥治療，就不是正確的治法了。張仲景認為太陽熱邪傳入膀胱，有水結、血結的分別，所以反覆清楚辨別像這樣。

傷寒有發熱，少腹脹滿，應當小便不利。現在反而通利的，是有血瘀。應當攻下，其他的藥都不能用，適宜用抵當丸。

有熱，是指身有發熱。身有發熱而少腹脹滿，也是太陽熱邪傳本的證候。膀胱是水液流出的地方，其病變應當是小便不利。現在反而通利的，是血瘀而不是水結。就像上條用抵當湯攻下的例子。說不可用其他藥，是指非抵當丸不能治療罷了。抵當丸方。

水蛭二十個，虻蟲二十個，大黃三兩，桃仁二十個去皮尖。

以上四味藥，搗碎分成四丸，用水一升，煮一丸，取七合服用。吃完一丸的時間應當會下血。如果不下，再服。

我認為這條的證候治療，與前條大致相同。而把湯劑變成丸劑，不知道是什麼意思。曾經考究它的製備，抵當丸中的水蛭、虻蟲，比湯方減少了三分之一，而所服的量，又是湯方的十分之六。這是緩急的分別，不只是因為湯丸不同的緣故。此證的病人一定有不可不攻，但又不可峻攻的形勢，比如身體不發黃，或者脈不沉結之類的，仲景特別沒有明說罷了。有志於此道的人，應當不僅僅只在文字言語中探求。