脈法篇（7）

這裡看到脈象濡而緊的，是陽氣微弱、營分有寒。陽氣微弱則衛氣中風，外部就會發熱惡寒；營分緊則胃中寒冷，內部就會微嘔心煩。醫生不知道這是外熱內冷，誤認為是裡大熱而用發汗的方法來解除，就會導致表裡都虛。客熱淺在皮膚，緊寒深在關元，如同用水澆灌客熱，導致寒證四處出現，無法再救治了。

脈象浮而大，浮是氣實，大是血虛。血虛就是沒有陰，孤陽獨自下趨陰部。

小便應當赤澀而難出，胞中應當虛；現在反而小便通利而大汗出，按理衛氣應當微弱，現在反而更實。津液四處散失，營氣竭、血液盡，乾煩不得眠，血液稀薄肌肉消瘦而形成暴下之液。醫生再用毒藥攻伐他的胃，這是重虛，客陽離去有期，必定會瀉下如污泥而死。

脈象浮而大，氣實血虛，雖然這種偏頗會造成危害，也是人有時會有的情況。

像這種情況，陰部應當出現不足，現在反而小便通利、大汗出，外部表現出有餘，絕不是小問題。假如衛氣是實的。

因為出汗、利小便後脈象轉為微弱，藉此與營氣不相抵觸，或許可以安全。如果陽分的脈象比之前更加堅實，那麼陽氣在外過強，陰氣必然在內消亡。所謂小便通利、大汗出。

這是津液四處散失的徵兆，勢必導致營竭血盡，乾煩不眠，血薄肉消，而形成暴液下注的證候。此時安固胃氣、固攝津液、調和強陽、收拾殘陰，都岌岌可危來不及，更何況再用毒藥攻伐胃，反而增加奔迫之勢，而陷入重虛的禁忌，使得客陽也離去，下血如污泥而死啊。

老師說：病人脈象微而澀的，這是被醫生誤治導致的疾病。大發其汗，又多次大下之，病人失血，病當惡寒，之後發熱無休止。有時夏天盛熱卻想穿厚衣；冬天嚴寒卻想裸身。所以如此，是因為陽氣微則惡寒，陰氣弱則發熱。

這是因為醫生發汗，使得陽氣微弱；又用下法，使得陰氣虛弱。五月的時候，陽氣在表，胃中虛冷；因為陽氣在內微弱，不能勝冷，所以想穿厚衣。十一月的時候，陽氣在裡，胃中煩熱；因為陰氣在內虛弱，不能勝熱，所以想裸身。又因為陰脈遲澀，所以知道失血。

王肯堂說：大發其汗，傷陽氣，所以脈微而惡寒；又多次大下之，傷陰氣。

應當脈澀而發熱。陰陽兩傷，則氣血都受損，但開頭和結尾只提亡血，為什麼呢？說：下法傷陰，不必說；汗也是血類的緣故。內虛的人，夏天陽氣在表，則內無陽氣，所以不耐寒；冬天陽氣在裡，裡陰已虛，不能抵擋邪氣的灼燒，所以不耐熱。但那些脈象弦細而澀，按之無力的。

往往惡寒，苦於戰慄不止，有時發作煩躁，蒸蒸發熱，像坐在蒸籠中，必須脫去衣服、住在寒冷處，或者喝冷水，就會感覺如故，但戰慄又會出現。不一定非要遇到夏天才寒，遇到冬天才熱。這只是舉例說明道理罷了。

立夏時得洪大脈，是它的本位。如果病人身體苦於疼痛沉重，須要發汗。如果第二天身體不疼不重。

不須發汗。如果汗出濈濈自然出者，第二天就會解除。為什麼這麼說？立夏得洪大脈，是時令脈，所以如此。四季類推。

立夏得洪大脈，是溫病的本脈。如果病人苦於疼痛沉重，是熱鬱肌表，未能發越的緣故，須用辛涼苦寒藥泄其鬱熱，才是伏氣發汗的正法。

如果第二天身體不疼重，則營衛自和，自然汗出而解，不需用藥。脈盛身寒，是傷寒；脈虛身熱，是傷暑。

寒邪傷形，所以脈盛身寒，之後全身發熱；暑邪傷氣，所以脈虛身熱，而唯獨背部微惡寒。

問：病有戰慄後出汗，因而解除的，為什麼呢？答：脈浮而緊。

按之反見芤脈，這是本虛，所以應當戰慄後出汗。其人本虛，所以發戰；因為脈浮，所以應當出汗而解。

問：病有不戰慄而汗出解除的，為什麼呢？答：脈大而浮數，所以知道不戰慄汗出而解。如果脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，如果想要自解，只是出汗而已，不會發戰。

問：病有不戰慄也不出汗而解除的，為什麼呢？答：其脈自微，這是因為曾經發汗、或吐、或下、或亡血，以致內部沒有津液，這陰陽自和，必定自癒，所以不戰慄不出汗而解除。

問：傷寒三日，脈浮數而微，病人身體涼和，為什麼呢？答：這是將要解除。解除在夜半。脈浮而解除者，會濈然汗出。

脈數而解除的，必定想要吃東西；脈微而解除的，必定會大汗出。

前面說脈微所以不戰汗出而解，這裡說脈微而解者必大汗出，兩種說法相反，為什麼呢？但前面是因為曾經吐下亡血，邪正俱衰，不能作汗而解；這裡是因為未經汗下，血氣未傷，邪正俱盛，所以必大戰作汗而解，並不矛盾。

李東垣說：戰而汗出解除的，是太陽病；不戰有汗而解除的，是陽明病；不戰無汗而解除的，是少陽病。如果之前曾經汗下，就不會這樣了。

問：脈病想要知道癒與未癒，如何區別？答：寸口、關上、尺中三處，大小浮沉遲數同等，雖然有寒熱不解，此脈陰陽和平，即使病重也會痊癒。

病六七日，手足三部脈都出現，大煩而口噤不能說話，其人躁擾的，必定將要解除。