脈法篇（6）

脈搏陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥，足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，不要胡亂治療。到了第七天左右，病人微發熱，手足溫暖的，這是將要解除。如果到了第八天以上反而大發熱的，這是難以治療。假使惡寒的，必定想嘔吐。腹內疼痛的，必定想腹瀉。

這種脈象和證候，表裡陰陽混淆不清，在疑似之間，謹慎不要胡亂投藥，慢慢等待。如果七天之外，應當解除的時機，微熱，手足溫，則是邪氣解除而自愈了。如果到了第八天以上，應當解除卻不解除，反而大發熱，這是逆證，不可治療。然而仲景只說難治，並非直接不治。所以下文說：假使寸脈浮緊而惡寒者，必定嘔吐，清陽霧露之邪溢出上焦。尺脈沉緊而腹痛者，必定腹瀉，濁陰寒濕之邪走下焦。邪氣既然能夠上下消散，就可以順應其趨勢而治療了。

脈搏陰陽俱緊，到出現嘔吐腹瀉，其脈象獨自不解，緊脈退去人安，這是將要解除。如果脈搏遲緩到六七日，不想進食，這是晚發，水飲停留的緣故。這是尚未解除。如果飲食能夠自如的，這是將要解除。

脈搏陰陽俱緊，內外都是邪氣，到吐利之後邪氣已經洩漏，脈緊應當退去。如果吐利後緊脈單獨不解，反而不想進食，都是脾胃氣虛。

水飲停蓄，是晚發的變證。如果到了七日，脈緊漸漸退去，人安能食，方為將要解除。

傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其徵候。惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤，脈多，睛不慧。醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉；寒多者，便清穀；熱多者，便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥；若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。

脈來厥者，如厥逆之寒熱交勝。初來大者，為邪氣鼓動；漸漸小，為正氣受傷；更來漸漸大，為邪氣復進。蓋因其人正氣本虛，不能主持，隨邪氣進退。

故其脈亦隨邪氣進退，是以忽大忽小。經云：不大不小，雖困可治；其有大小者，為難治是也。惡寒甚者，則發熱，翕翕汗出，喉中痛，以少陰之脈循喉嚨故也。熱多者，太陽多也。目赤，脈多，睛不慧，以太陽之脈起於目故也。發汗攻陽，則少陰之熱因發而上行，故咽中傷；若復下之，則太陽之邪因虛而內陷。

故兩目閉。陰邪下行為寒多，必便清穀；陽邪下行為熱。

多必便膿血。熏之，則火熱傷表，身必發黃；熨之，則火邪內逼，必為咽燥。小便利者，津液未竭，猶可救之；小便難者，津液已絕，為危殆也。

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制。貪水者，必嘔；惡水者，厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重，便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，下之其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞。若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之則里冷，不嗜食，大便完穀出。

若發汗，則口中傷，舌上白苔，煩燥，脈數實，不大便。六七日後，必便血。若發汗，則小便自利也。

發熱，口中勃勃氣出，邪氣變熱，衝於膈上也。頭痛、目黃、衄不可制者，熱鬱於經也。貪水者，為無陰，邪氣並於上焦，故必嘔；惡水者，為無陽，邪氣並於中焦，故厥逆也。若下之，裡虛熱結。

必咽痛、厥逆。假令手足不厥，則熱邪不行，而協熱利也。若頭痛目黃者，為邪在太陽，下之熱氣內伏。

則目閉也。貪水者，熱在上焦，下之傷陰，必脈厥、聲嚶、咽喉閉塞。汗之傷陽，則陰陽俱虛而戰慄。惡水者，為陽虛，下之則里冷，不食，完穀不化；汗之，虛陽上乘，口傷，舌上白苔，煩燥。若目黃、漱水、不大便者，六七日後必便血。若發其汗，則小便當不利，今反自利者，太陽之瘀熱結於膀胱，而小便偏滲也。瘀血為陰邪，雖有如任實證，而不能消耗津液，故小便自利耳。「下之」這三個字從玉雨經增入。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗。發汗則寒慄，不能自還。咳者，

則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，必中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄。刻而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。微則為咳，咳則吐涎。下之則咳止而利困不休。利不休，則胸中如蟲齧，粥入。

則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁。極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不能前。

這兩條是說尺中微弱者，不可發汗攻下。觀察其「意欲得溫」一語，可以明白看出病情。上一條說寸口微見弦脈，而咳劇、吐涎等證，知為胃氣本虛而挾寒飲，速宜溫養中上。誤發汗，則胃中陽氣愈傷，客邪固結愈甚。

或因刻而復汗之，遂至蜷而苦滿，腹中復堅，皆陰邪水飲痞塞之象也。

下一條說寸口微見弦脈，而咳吐涎沫等證，仍為胃氣本虛，亦宜培理中土。

若誤吐之，下利不止，胃中空虛，而反暴食，為除中；少陰虛寒，而反冷汗，為外脫。及口雖欲言，舌萎不能前等死證，歘起，較上條證更劇，以下更甚於汗也。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微發汗，躁不得眠。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀

則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。

這兩條是說尺中脈澀者，不可汗下。陽微陰澀，氣血兩虧，而關上脈復弱，胃土亦衰，所以汗下俱禁。

陽微復用陽藥發汗，則陽氣轉傷，必躁不得眠；陽微而用陰藥攻下，則陽氣內陷，必心下痞硬也。

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為衄血。浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，伏寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸。

呼吸之中，痛在於脅。悵寒相搏，形如瘧狀。醫反下之。

故令脈數，發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便則尿血也。

寸口浮濡而關弱尺數者，以其人陽氣本虛，虛陽陷於陰分也。若誤下傷血，必致狂走、痞滿、尿血耳。脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則營中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；營堅胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵快不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，溧慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還。