臟結結胸痞痛（3）

傷寒脈浮而緊，即不可下。誤下而緊反入里，則寒邪轉入轉深矣。外邪與飲搏結，故心下滿硬。若按之自濡而不滿硬，乃是濁氣，挾濕熱痞聚於心下，則與小邪無預也。濁氣上逆。

惟苦寒可瀉之。上條大黃黃連瀉心之法即為定藥。若惡寒汗出，雖有濕熱痞聚於心下，而挾陽虛陰盛之證，故於大黃黃連瀉心湯內，另煎附子汁和服，以各行其事，共成傾痞之功。即一瀉心湯方中，法度森森若此。

傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

傷寒邪氣傳裡而為下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升，而獨滯於下，為下寒腹中痛；陽不得降，而獨菀於上，為胸中熱欲嘔吐。故於半夏瀉心湯中，除去黃芩而加桂枝。去黃芩者，為其有下寒腹痛也；加桂枝者，用以散胸中之熱邪，而治嘔吐也。經曰：上熱者，瀉之以苦；下寒者，

散之以辛。故用黃連以瀉上熱，乾薑、桂枝、半夏以散下寒，人參、甘草、大棗以益胃而緩其中。此分理陰陽，和解上下之正法也。常因此而推及臟結之舌上苔滑、濕家之舌上如苔者，皆不出是方也。

太陽中風，下利嘔逆。表解者乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也。十棗湯主之。

此證與結胸頗同。但結胸者邪結於胸，其位高；此在心下及胸，其位卑。然必表解，乃可攻之，亦與攻結胸之戒不殊也。其人漐漐汗出，發作有時，而非晝夜俱篤，即此便是表解之徵。雖有頭痛、心下痞硬滿引脅下痛、乾嘔短氣諸證，乃熱邪搏飲之本證，不得以表證名之。見汗出不惡寒，便是表解可攻之候。設外邪不解，何緣而得汗乎？攻藥取十棗湯者，正與陷胸相仿。傷寒種種下法，咸為胃實而設。今證在胸脅而不在胃，則盪滌腸胃之藥無所取矣。故取芫花之辛以逐飲，甘遂、大戟之苦以泄水，

並賴大棗之甘以運脾，助諸藥祛水飲於胸脅之間。乃下劑中之變法也。

傷寒發汗、若吐、若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。

汗吐下法備而後表解，則中氣必虛，虛則濁氣不降而痰飲上逆，故作痞硬。逆氣上衝，

而正氣不續，故噫氣不除。所以用代赭領人參下行，以鎮安其逆氣，微加解邪滌飲，而開其痞，則噫氣自除耳。

傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者，當利其小便。

誤下而下利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合法矣。乃服以他藥下之，

他藥則皆盪滌下焦之藥，與心下之痞全不相涉，縱痞硬微除，而關閘盡撒，利無休止，反取危困。用理中以開痞止利，原不為過，其利益甚者，明是以鄰國為壑，徒重其奔迫也。故用赤石脂禹餘糧固下焦之脫，

而重修其關閘。倘更不止，復通支河水道，以殺急奔之熱，庶水穀分而下利自止耳。

本以下之故，心下痞，與瀉心湯痞不解。其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

瀉心諸方，開結蕩熱益虛，可謂具備。乃服之而痞不解，更加渴而口燥煩、小便不利者，五苓兩解之法正當主用。蓋其功擅潤津滋燥、導飲蕩熱，所以亦得為消痞滿之良法也。

太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

誤下而致裡虛，則外熱乘之，變為利下不止者，裡虛不守也。痞硬者，正虛邪實，中成滯礙，痞塞而堅滿也。以表未除，故用桂枝以解之；以里適虛，

故用理中以和之，即理中加桂枝而易其名，為治虛痞下利之聖法也。

傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

外邪不解，轉入於裡，心中痞硬，嘔吐下利，攻之則礙表，不攻則里證已迫。計惟有大柴胡一湯，合表裡而兩解之也。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裡俱虛，

陰陽氣並竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚瞤者，難治。今色微黃，手足溫者，易愈。

凡表裡錯誤，證變危篤，有陰已亡而陽邪尚不盡者，有陽邪盡而陽氣亦隨亡者，有外邪將盡未盡而陰陽未至全虧者。此可患不可愈，所由分也。大率心下痞與胸間結，雖有上下之分，究竟皆是陽邪所聚之位。觀「無陽則陰獨」一語，正見所以成痞之故。雖曰陰陽並竭，實由心下無陽，故陰獨痞塞也。無陽陰獨，早已括盡。誤下成痞，大義無陽亦與亡陽有別。無陽不過陽氣不治，復加燒針，以逼劫其陰，乃成危候。其用藥差誤，即可同推。以上痞證例。