厥陰篇（2）

大量出汗而發熱不退，體內有拘攣急迫感，四肢疼痛，又加上腹瀉、四肢冰冷而怕冷的人，用四逆湯主治。

大量出汗而發熱反而沒有退去，正擔心陽氣會向外散失。如果體內拘攣急迫、四肢疼痛，再加上腹瀉、四肢冰冷、怕冷，那麼體內原本就是陰寒，趕快用四逆湯來回復陽氣，陰邪自然就會消散。大汗或嚴重腹瀉而四肢冰冷的人，用四逆湯主治。

這個證候比起上一條沒有體表發熱交錯，它是陰寒證就容易明白了。但既然說大汗、嚴重腹瀉，那麼陰液津液也已經耗損。但在這個時候不得不把救助陽氣當作緊急任務，等到陽氣回復，還可以慢慢救補它的陰液。所以不應該受到牽制。

傷寒病六七天沒有腹瀉，突然發熱而腹瀉，這個人汗出不止的會死亡，是因為有陰無陽的緣故。

六七天沒有腹瀉，忽然發熱而腹瀉，完全是體內陰寒體表陽虛的現象。因為發熱而腹瀉，是裡虛而外邪內陷的緣故。所以說有陰。

汗出不止，是表虛而內陽外散，所以說外陽，這裡面潛伏著危機。所以張仲景早早加以迴護，用溫藥、用艾灸來安定他的陽氣。如果等到汗出不止才開始處理，就來不及了。

可見邪氣擾亂厥陰經，它的死生完全關係到少陰經。不然的話，厥陰經的熱越深、四肢冰冷也越深，為什麼反而說是有陰無陽呢？

嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、怕冷，四肢拘攣急迫，手腳冰冷的，用四逆湯主治。

嘔吐、腹瀉、出汗、發熱、怕冷，是陽氣向外脫失。四肢拘攣急迫、手腳冰冷，是陽氣亡失不能溫養經脈。所以用四逆湯來溫養。

又吐又瀉，小便又多，而且大汗出，腹瀉排出未消化的穀物，內有寒而外有熱，脈搏微弱將要斷絕的，用四逆湯主治。

嘔吐腹瀉不止，而且腹瀉排出未消化的穀物，加上小便又多，津液四處脫失，裡面的虛寒已經到了極點。何況體表發熱而大汗出是陽氣外脫，脈搏微弱將要斷絕，可知陽氣衰微。趕快用四逆湯回復陽氣是關鍵。假如四逆湯不足以遏止病情，那麼要用通脈四逆湯的用意就已顯現在言外了。

如果（吐利）已經停止，卻仍然出汗而四肢冰冷，四肢拘攣急迫沒有解除，脈搏微弱將要斷絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。

吐瀉已經停止，應當逐漸趨向安穩，不應該再有出汗、四肢冰冷、四肢拘攣急迫。現在脈搏微弱將要斷絕，雖然吐瀉已經停止，但又是真陽快要斷絕了。

趕快用通脈四逆湯來調和恢復元陽，再加豬膽汁作為陰分的引導。

怕冷、脈搏微弱而又腹瀉，腹瀉停止是血液虧耗的表現，用四逆加人參湯主治。

失血本來不適合用乾薑、附子來損傷陰液，陽虛又不應當用當歸、白芍來助長陰氣。這裡因為腹瀉後怕冷不止，陽氣向下脫失已經很嚴重，所以用四逆湯把回復陽氣當作緊急任務。之所以加人參，不只是保護津液，同時陽藥得到人參幫助會更加有效。假如誤用陰藥，必定導致腹脹滿、不吃東西，或者加重腹瀉、嘔吐、呃逆，轉變成下脫。

傷寒五六天，沒有結胸，腹部柔軟，脈象虛弱而又四肢冰冷的，不可以攻下。這是因為失血，攻下會導致死亡。

傷寒五六天，邪氣進入厥陰經，熱邪已經很深了。但是陽邪沒有向上結聚在胸部，陰邪也沒有向下結聚在腹部，脈象虛弱而又四肢冰冷，這不是熱深應當攻下的情況。因為失血傷津，大便乾燥秘結，恐怕有人誤認為是五六天熱邪進入陽明經的燥結，所以有不可攻下的告誡。因為脈虛、腹部柔軟，知道體內體表都沒有熱，四肢冰冷是陰氣在起作用，就應當按照上一條失血的例子來治療。

假如這個人陰血比陽氣更加虧損，或者陰中稍微夾雜陽邪而不能耐受辛熱藥的，又屬於當歸四逆湯的證候了。

病人手腳冰冷，說我沒有胸悶結胸，但小腹部脹滿，按壓會痛的，這是寒邪凝結在膀胱、關元部位。

陽邪必定結聚在陽分，陰邪必定結聚在陰分。所以手腳冰冷、小腹部脹滿按壓疼痛，邪氣沒有向上結聚在胸部，可知不是陽邪；可知是陰邪向下結聚。那麼應當用溫藥、用艾灸就更清楚了。

傷寒六七天，脈搏微弱，手腳冰冷，煩躁不安，艾灸厥陰經的穴位。如果四肢冰冷沒有回復的，會死亡。

脈搏微弱而四肢冰冷加上煩躁，這是陽氣微弱、陰氣亢盛。艾灸陰毛邊緣的部位來疏通陽氣，而陽氣不回覆就會死亡。艾灸是用來疏通陽氣的。四肢冰冷沒有回復，就知道陽氣沒有回覆了。

腹瀉、手腳冰冷、摸不到脈搏的，用艾灸也不溫暖。如果脈搏沒有回復，反而出現輕微氣喘的，會死亡。