陽明下篇（2）

一種是胃氣虛寒，一種是胃中實熱，不可不辨。虛寒者用溫法，四逆理中是也；實熱者用利法，承氣五苓是也。這兩條原在厥陰篇末尾，現在移入此篇。

生病六七天，脈象遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫生用下法二三次。

不能進食，脅下脹滿疼痛，面目及全身發黃，頸項強直，小便困難者，給與柴胡湯後必定會下重。本來口渴而飲水嘔吐者，柴胡湯不適合給予。進食穀物則呃逆。

六七日沒有大熱，手足溫，邪氣將要入裡。因為脈遲浮弱，所以尚留連肌表，惡風未除，反而用下法二三次，導致太陽之邪。

內陷胃氣虛寒，不能食，脅下滿痛似痞非痞，面目及身黃，頸項強，小便難者，是上下寒飲停結。只宜五苓散解利。若認作少陽，又給與柴胡寒劑，必定下重嘔噦，都是亡津液胃寒之徵。

病人脈數，數為熱，應當消穀引食，反而嘔吐者，這是因為發汗使陽氣微，膈內虛，脈乃數。數為客熱，不能消穀，因為胃中虛冷，所以嘔吐。

凡是脈見陽盛則數，陰盛則遲。其人陽氣既微，為何脈反數？脈既數，怎麼胃反冷？此不可不求其故。

蓋脈之數由於誤用辛溫發散而遺留其客熱，胃之冷由於陽氣不足而生其內寒。醫者見其脈數，反用寒劑瀉其無過，必致上下之陽俱損，其後脈從陰而變為弦，胃氣無餘，變為反胃。

陽明病發熱汗出，此為熱越，不能發黃。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

瘀熱在裡而用茵陳蒿湯，與太陽寒濕身黃如橘者同意。然彼因腹微滿，此因渴飲水漿，所以用大黃佐茵陳驅熱利濕。

陽明病面色通紅，不可攻下。攻之必發熱色黃，小便不利。

下虛之人，才感外邪則挾虛火而面色通紅。在太陽時，即不可妄用發汗，況在陽明可妄下乎？總由真陽素虛，無根之火隨表藥之性上升，即咽乾煩躁足冷；隨里藥之性下降，則發熱色黃，小便不利。

陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。

外不得汗，下不得溺，而熱鬱胸中不得泄，熱必蒸身為黃。

陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

合四條觀之，陽明病濕停熱鬱而煩渴有加，勢必發黃。然汗出熱從外越。

則黃可免；小便多，熱從下泄，則黃可免。若誤下之，則熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便。

愈不可得矣。誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不得矣。發黃之變，安能免乎？發黃與前谷癉本同一證，但彼因脈遲胃冷而得，則與固瘕及噦同源異派。

陽明病下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

婦人經水適來適斷，則邪熱乘之而入於血室。男子陽明經下血而譫語者，亦為熱入血室，總是邪熱乘虛而入也。嘗見大吐血後停食，感寒發熱至夜譫語者，亦以熱入血室治之而愈。明理論曰：沖是血室，婦人則隨經而入，男子由陽明而入也。

陽明病，其人善忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血故令善忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯主之。

太陽熱結膀胱，輕者如狂，桃核承氣湯；重則發狂，用抵當湯。此陽明善忘之證，本差減於如狂，乃用抵當湯峻攻之者，以陽明多血，陽明之血結則較太陽為難動故也。按大便色黑，雖曰瘀血，而熱邪燥結之色未嘗不黑也。但瘀血則黏黑如漆，燥結則晦黑如煤，此為明辨。

病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。

病雖七八日尚發熱，脈浮數，仍屬太陽表證。因誤下引邪入內，所以脈數不解，內外合邪，而見消穀善食，谷入既多，反至六七日不大便，且不煩淐，是知其證非氣結而為血結。以其表證誤下，尚兼太陽隨經之熱未盡，故以抵當為至當也。若脈數不解而下利不止，乃對「假令已下脈數不解」五句之文，見已下脈數不解，六七日不大便則宜抵當；若下利不止，又當隨其下血不下血而異治。倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。詳此條系仲景揣度庸工之設辭，意謂治病無問表裡證，但發熱至七八日，雖脈浮數，意謂皆可下之，謂其日數即久，邪氣已入於腑，可下而已，非實謂此證有可下也。仲景立法之至聖，斷無脈浮發熱表證表脈而教人可下之理。尚論以為七八日為時既久，勢不得不用下法，殊覺昧昧。

太陽病寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其未下者，病人不惡寒而渴，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者宜五苓散。

寸緩關浮尺弱，發熱汗出復惡寒，純是太陽中風未罷之證。設非誤下，何得心下痞結耶？如不誤下，則心下亦不痞，而太陽證必漸傳經，乃至不惡寒而渴，邪入陽明審矣。然陽明津液既隨濕熱偏滲於小便，則大腸失其潤，而大便之硬與腸中結熱自是不同，所以旬日不更衣亦無所苦也。以法救之，去其濕熱，救其津液，言與水及用五苓法也。今世用五苓，但知水穀偏注於大腸用之利水而止泄，至於津液偏滲於小便用之消渴而回津者，非仲景不能也。更衣，言易衣而如廁也。

病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與承氣湯，發汗宜桂枝湯。

病人得汗後煩熱解，以太陽經之邪將盡未盡，其人復如瘧狀，日晡時發熱，則邪入陽明審矣。發熱即潮熱，乃陽明之本候也。然雖入陽明，尚恐未離太陽，故必重辨其脈。脈實者，方為陽明腑證，宜下之；若脈浮虛者，仍是陽明而兼太陽經證，更宜汗而不宜下矣。

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。