太陽下篇（6）

太陽病，用火薰的方法強迫出汗，卻沒有出汗。病人一定會煩躁。如果到了疾病應該解除的日期仍未好轉，一定會出現便血，這叫做火邪。

火邪侵入胃中。如果胃中水液多，一定會急速腹瀉；如果胃中津液少的人，又受到火邪，就一定會更加悶亂不安。由此深入血室而導致便血。這是因為陽邪沒有解除，得以侵襲進入陰分，擾動了陰血。倘若陽邪不盡，那麼便血必定沒有停止的期限。所以申明它叫做火邪，指示人們要治療火邪，而不是治療出血。

脈象微而數的，務必謹慎，不可用灸法。因為用火作為致病因素，就會產生煩躁、氣逆，這是逼迫虛弱、追逐實邪，使血液散失於脈中。火氣雖然微小，但向內攻伐很有力量，能夠燒焦骨骼、傷損筋脈，血液難以恢復了。

脈象微而數，是陰虛多熱的徵象。這種情況如果再用灸法，那麼虛弱的會更加虛弱，熱的會更加熱，不到損傷殘敗的地步不會停止罷了。

用燒過的針刺入使其出汗。針刺的部位受了寒邪，腫起像核一樣並且發紅的，一定會引發奔豚。如果氣從下腹部向上衝擊心胸，就在那個核上灸治，每處各灸一壯。給予桂枝加桂湯，另外再加桂枝二兩。

奔豚，是腎臟的病邪。北方（屬水）的腎臟病邪，只有桂枝能夠攻克。所以用桂枝三倍的量，加入桂枝湯中，是用來在外部解除風邪的同時，也能夠洩除陰寒之氣。

外形表現像傷寒，但他的脈象不是弦緊而是虛弱的。脈弱的人一定會口渴。被火法（誤治）的人一定會說胡話。虛弱的人發熱，脈象浮，用解表法治療，應當汗出病癒。

外形表現像傷寒，就是東垣所說的勞力感寒。因為這個人本來就虛弱，所以脈象不弦緊而微弱。口渴是因為津液本來就少，不能夠抵抗病邪。被火法誤治後說胡話，是因為火氣損傷了陰液，導致精神錯亂。虛弱者發熱，會進一步損傷陰血。被火法誤治後，脈象不數疾反而浮，可知病邪尚未進入裡部，仍然適合用發汗的方法來調和體表，這樣火邪也能夠向外散去了。假如見到脈數疾，就應當同時使用分利滲泄的方法，這些意思都在言外。太陽傷寒的病人，如果用了溫針，一定會發驚。

溫針是用來攻擊寒邪的。營血受到溫針的作用，反而會增加它的熱度。營氣與心相通，會引導熱邪向上逼迫神明，必定導致驚恐、神志混亂。

脈象浮，應當用發汗法來解除。如果用火烤的方法，邪氣就沒有出路，反而因為火氣而更加旺盛。疾病表現為從腰部以下，沉重而且麻木，這叫做火逆。

外來的病邪挾帶著火勢向上逆亂，而不能向下通達於陰分，所以出現沉重和麻木的症狀。

脈象浮，發熱很厲害，反而用灸法。這是實證，卻當作虛證來治療。因為火邪的擾動，一定會出現咽喉乾燥、唾液中帶血。

發熱厲害是表實證。反而用火來幫助增加它的熱度。熱勢加劇，迫血向上運行，所以出現咽喉乾燥、唾液中帶血。

傷寒病，脈象浮，醫生用火法強迫發汗。導致陽氣外亡，一定會出現驚恐發狂、坐臥不安。用桂枝去芍藥，加蜀漆、龍骨、牡蠣的救逆湯為主方治療。

用火法強迫發汗導致的驚狂、坐臥不安，是火邪擾亂了心臟，導致精神散亂。精神散亂正需要收斂它，為什麼在桂枝湯中，反而去掉芍藥，加入蜀漆、龍骨、牡蠣呢？這是因為陽邪散亂，應當從陽分來治療。桂枝湯是陽性的藥物，但是必須去掉芍藥這種陰性重滯的藥，才能夠迅速到達陽位。加入藥性最為急迫的蜀漆，用來迅速掃除陰分中的病邪。再加上龍骨、牡蠣，用來鎮定鞏固陰分中的虛怯。

火逆證（誤用火法導致的變證），又用下法治療，因為燒針而引起煩躁的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主方治療。

這個病症是一誤再誤。雖然沒有驚狂等症狀，但是煩躁已經是陽氣將要衰竭於外的徵候了。

這也是真陽將要滅亡的契機。所以用桂枝來解除外邪，龍骨、牡蠣來安定內裡。不用蜀漆的原因，是因為陰分中的火邪還沒有達到逆亂的程度，沒有必要用急迫的藥物來增加擾亂和傷害。

營氣虛弱的人，加上用了燒針，就會使血液流動不暢。進而會出現發熱和躁煩。

營氣虛弱的人，即使有寒邪傷營、營衛俱傷的證候，都適合用小建中湯來調和，務必謹慎，不要用麻黃湯、青龍湯發汗。發汗的方劑尚且不可以用，何況是燒針呢？假如錯誤地使用燒針來劫奪汗液，那麼血液受到火邪，一定會跟隨火邪向外到達衛分，所以說加了燒針，就會使血液流動。不一會兒，熱邪併聚於關節，不能向內營養。

所以說運行不暢。因此衛氣越旺盛，營氣就越衰弱，再加上發熱躁煩，這是勢必會發生的結果。

有人問：火逆證，為什麼不分營分、衛分？因為火是陽邪，一定會損傷陰分和血分。治療這種病，只應當以救陰為主，不必去追究它是風寒還是營衛的問題。以上是火逆證。