太陽下篇（2）

太陽病用了瀉下法之後，如果患者感覺氣往上衝的，可以給予桂枝湯，用之前的方法；如果氣不上衝的，就不能給予桂枝湯。

誤用瀉下而陽邪內陷，然而沒有其他變化，但邪氣仍上衝到體表的位置，就可以使用從表裡兩方面解除病邪的方法。所以將桂枝湯加入先前誤用的藥方之中，那麼表邪向外排出，裡邪也向外排出，這就是使用桂枝加大黃湯的另一種說法。如果氣不上衝，則裡部已經受邪，不可給予桂枝湯就很明白了。

太陽病用了瀉下之後，出現脈搏急促、胸部脹滿的，用桂枝去芍藥湯主治。如果稍微怕冷的，在去芍藥的方中加附子湯主治。

誤用瀉下，脈搏急促、胸部脹滿，沒有下利不止、出汗等症狀，只是脹滿而不疼痛，還沒有形成結胸，所以仍然用桂枝來散邪，去掉芍藥的原因，是恐怕芍藥又引領陽邪向下進入腹中。脈搏急促雖然表示表邪未盡，但是胸部只是脹滿而不結實，這是因為誤用瀉下而損傷了胸中的陽氣。加上稍微怕冷，則連腎中的真陽也受損，而濁陰之氣主事。所以去掉芍藥的陰性藥，加附子來回復陽氣。假設稍微出現出汗怕冷，則陽虛已經顯著，不是陽邪盛實的情況可比。這裡雖然沒有說出汗，但是出微汗而怕冷，結合上一條胸滿來看，則必然有出汗，暗含亡陽的徵兆。所以在去芍藥的方中加附子，希望避免陽氣脫離的變故。由此可見陽虛就會怕冷，也可見不出汗的怕冷就不是陽虛。至於桂枝證誤用瀉下，導致下利不止、氣喘而汗出、不怕冷的，則又是邪氣併入陽明之腑了。

太陽病用了瀉下之後，出現輕微氣喘的，這是表證未解除的緣故，用桂枝加厚朴杏仁湯主治。素有氣喘的人，服用桂枝湯時加厚朴、杏仁。

表邪因為誤用瀉下，向上逆而出現輕微氣喘，所以仍然用桂枝解表，加厚朴、杏仁來降氣。如果下利不止並且加上氣喘急促的，這是向上爭奪向下奪取的傾危之象，不是桂枝湯所適宜的。按：寒傷營則氣喘，風傷衛則咳嗽。這本是風傷衛的證候，因為誤下而引風邪進入營分，所以輕微氣喘。至於寒傷營無汗的證候也有咳嗽的，這是發熱引致飲水積聚的緣故，否則就是營衛俱傷的證候罷了。

太陽病用了瀉下之後，如果脈搏急促而不結胸的，這是病將要解除。脈浮的，必定會結胸；脈緊的，必定會咽喉痛；脈弦的，必定兩脅拘急；脈細數的，頭痛未止；脈沉緊的，必定想嘔吐；脈沉滑的，協熱下利；脈浮滑的，必定會下血。

脈搏急促是陽邪上盛，反而不結聚於胸，則陽邪未陷，可以勃勃從表外出，所以是病將解除。脈浮的必結胸，即是指促脈而申說，見到促脈並且加上浮，所以必結胸。‘浮’字貫穿下面四句：浮而緊必咽痛；浮而弦兩脅拘急；浮而細數必頭痛未止；都是太陽的脈象，所以主病也在太陽的本位。假設脈見沉緊，則陽邪已入陰分，但入而未深，仍想上衝作嘔，其沒有結胸、咽痛等證，從可知了。只因為論中省用了一個‘促’字、三個‘浮’字，後來的讀者於是迷惑。有人說脈緊必咽痛屬於少陰，迷惑得很厲害。沉滑為陽邪入陰而主下利，浮滑則陽邪正在營分，擾動其血而主下血。太陽誤下的脈象，主病都在陽在表，即使有沉緊、沉滑，也不能以里陰來稱呼它。按：脈促不結胸的，為欲解，可知裡部不受邪。若脈促胸滿的，用桂枝去芍藥；微惡寒的，加附子。以及後來並病例中的葛根黃芩黃連湯證，也是太陽之邪因誤下而陷入陽明所致。又厥陰例中，脈促手足厥逆，用灸一法，是陽邪陷於陰分。則知脈促為陽，邪鬱伏不與正氣和諧，所以不當與結代脈混同斟酌。

王日休說：太陽病誤下之後的八種證候：脈促不結胸的，為欲解，不必用藥；脈浮的必結胸，用桂枝去芍藥湯；脈緊的必咽痛，用甘草湯；脈弦的兩脅拘急，用小柴胡加桂枝；脈細數的頭痛未止，用當歸四逆湯；脈沉緊的必欲嘔，用甘草乾薑湯加黃連；脈沉滑的協熱利，用白頭翁湯；脈浮滑的必下血，用芍藥甘草湯加秦皮。

太陽病先用了瀉下法而不癒，於是又用了發汗法，因此表裡都虛，病人因而產生昏冒。昏冒的病人汗出後自然會癒，之所以如此，是因為汗出表氣和順的緣故。如果裡氣還不和順，然後再使用瀉下法。

昏冒是指神識不清，好像有東西蒙蔽在外面，所以必須出汗，自然解除，並沒有說用藥。‘得里未和’是觀察其二便是否和暢，再分解其邪。如果論用藥，表證不超過建中湯，裡證不超過大柴胡湯、五苓散。有人說，兩手交叉按住心胸部叫做‘冒’，冒是因為發汗過多，胃中清陽之氣受傷，所以叉手自冒，必須補氣來幫助他出汗，適宜用小建中湯加人參、黃耆，頻服才能痊癒。如果尺脈遲弱，更加熟附子三、五分。可見昏冒耳聾，非大劑溫補不能取效。

太陽病未解除，脈搏陰陽都平靜，必定先寒戰，然後汗出而解。如果只有陽脈微弱的，先汗出而解；如果只有陰脈微弱的，用瀉下法而解。若要瀉下，適宜用調胃承氣湯主治。

生病日久不解除，不過是入陰、入陽兩條途徑。脈搏既然陰陽兩部都停勻，初無偏勝，可以解除了。但仍必先寒戰，才能汗出而解，虛弱可知。假設不寒戰，則邪氣不能傳到表，而無從出汗可知。然而既然說陰陽兩停，則先前脈搏浮沉都緊盛，現在浮沉都不緊盛了。脈搏既然陰陽兩停，其傳表傳裡不可預定。所以只有陽脈微弱的，才是邪氣不能傳表，應當從汗法而解；只有陰脈微弱的，才是邪氣不能傳裡，應當從下法而解。這其中的緣故很值得思考。如果不是邪氣停留不傳的證候，那麼陽脈微弱的，應當補其陽；陰脈微弱的，應當補其陰。豈有反過來發汗而傷其陽，瀉下而傷其陰的道理呢？

太陽病，二、三日不能躺臥，只想起來，心下必定有結滯。脈搏微弱的，這是本來有寒飲積聚。反而用瀉下法，如果下利停止，必定形成結胸；如果下利不止，到第四天再瀉下，這就形成協熱利。

二、三日不能躺臥，只想起來，是陽邪熾盛，逼迫心胸，擾亂不寧，所以知道他心下必定有結滯。然而只是顯現將要結滯的徵象，還沒有到結實的程度。如果病人脈搏微弱，這是平素有寒飲積聚在心膈之間，剛好與外邪相互召引。外邪正盛，其不可用瀉下是很明顯的。反而瀉下，如果下利停止，則邪熱乘虛進入膈膜，必定與寒痰在上部結聚；如果下利不止，於是再次瀉下，使陽邪不再向上結聚，這也是將錯就錯，因勢利導的方法。但是邪熱從表解除很容易，從裡解除很困難。協熱下利，熱邪不盡，下利就漫無止期，也是危險的途徑。

大瀉之後又發汗，小便不利的，這是津液亡失的緣故，不要治療它，等到小便通利，必定自然痊癒。

凡是疾病，如果發汗、如果催吐、如果瀉下，如果失血、亡失津液，陰陽能夠自趨和諧的，必定自然痊癒。

病人已經津液亡失，又勉強強求其小便，終究會使膀胱的氣化功能不行，反而增加脹滿、硬結、腹脹、氣喘的情況很多。所以適宜用不治療的方式來處理。以上是風傷衛的壞證。

發汗後，不可以再用桂枝湯。如果汗出而氣喘，沒有大熱的，可以給予麻黃杏仁甘草石膏湯主治。發汗後飲水多的，必定會喘；用水澆灌身體，也會喘。