太陽上篇（2）

雖然已經攻下，但脈象仍然浮，表證沒有改變的，應當趕緊解除其表邪。

陽病，脈象浮大。問病人，說只是大便硬結罷了。如果攻下就是大逆。硬結為實證，汗出就會解除。為什麼？因為脈浮，應當用汗法解除。（鞭與硬同義）

脈浮為邪在表，病人大便雖然數日不行，不足憂慮。如果裡實燥結，必定腹脹硬滿，又不得不根據證候攻下，因為證候急迫。就如陽明例中，有脈浮而大，心下反而硬滿，有熱屬於臟的，攻下它，不令發汗一條。因為燥屎逆攻脾臟，所以心下反而硬滿，不可拘泥於心下為陽分、脈浮為表邪而發汗。此則病人津液素來枯槁，大便只是硬而沒有痛苦，也不至於結痛攻脾，只宜用小建中湯多加飴糖來調和，表解熱除而津液恢復，大便自然通暢。不得已時可用導法。如果誤用承氣湯攻下，則表邪內犯，所以為大逆。與寸口脈浮大而醫反下之，此為大逆同意。這都是憑脈而不憑證。

想要自行解除的，必定先煩悶，然後有汗而解除。怎麼知道？脈浮，所以知道汗出而解。

天地鬱蒸而雨作，人身煩悶而汗作，這是氣機的發動。氣機一動，則其脈必與證相應。所以脈浮而邪還於表，才能有汗，外邪盡從外解。如果脈不浮應，則不能作汗，其煩悶即為內入之候，又在言外了。

桂枝湯本來是解肌的，如果其人脈浮緊、發熱、汗不出的，不可給予。常須記住，不要誤用。

寒傷營的脈證不可誤用桂枝湯，因為其中有芍藥收斂寒邪，漫無出路，留連肌肉腠理，貽患無窮，所以為首要禁忌。凡服桂枝湯嘔吐的，其後必定會吐膿血。

桂枝辛甘，本是胃所喜好的，服後反而嘔吐，其人濕熱素盛，可知了。濕熱更服桂枝，則熱愈益淫溢，上焦蒸為敗濁，所以必定吐膿血。

酒客患病不可給予桂枝湯，得湯則嘔吐，因為酒客不喜甘味的緣故。

酒是濕熱的極致，酒客平素濕熱搏結胸中，才挾外邪必定增加滿逆。所以辛甘之法不可用，則用辛涼以撤其熱，辛苦以消其滿，自不待言了。後人不察，每每以葛根為酒客所宜，殊不知又犯太陽經之大禁。以上為桂枝湯三禁。以上風傷衛。

太陽病，或已發熱，或未發熱，必定惡寒、體痛、嘔逆，脈陰陽俱緊的，名為傷寒。

凡傷寒，必定惡寒發熱、體痛嘔逆、脈陰陽俱緊。或未發熱的，是寒邪初入，尚未鬱而化熱。仲景顧慮惡寒體痛嘔逆而又未發熱，恐怕誤認為直中陰經之證，早在辨證之先，首先揭示此話以說明。

病人身大熱，反而想要靠近衣服的，是熱在皮膚，寒在骨髓；身大寒，反而不想靠近衣服的，是寒在皮膚，熱在骨髓。

惡寒為寒在表，或身熱惡寒，為熱在皮膚、寒在骨髓，都是錯誤的。而《活人書》以此作為表裡來說。詳究仲景論述，只分皮膚骨髓，而不說表裡，這是因為皮肉脈筋骨五者主於外，而克於身。只有稱臟稱腑才可以言裡。可見皮膚是骨髓之上，外部浮淺之分；骨髓是皮膚之下，外部深沉之分。與經絡屬表、臟腑屬裡之例不同。凡是虛弱素寒之人，感邪發熱，熱邪浮淺，不勝沉寒，所以外表怯弱而想要靠近衣服，這就是所謂熱在皮膚、寒在骨髓，用藥辛溫發汗。至於壯盛素熱之人，或酒客之輩，感邪之初，寒未變熱，陰邪閉其伏熱，陰凝於外，熱鬱於內，所以內心煩悶而不想靠近衣服，這就是所謂寒在皮膚、熱在骨髓，用藥辛涼必矣。一發之後，表解正和，這是仲景不言之妙。如果以皮膚為表、骨髓為裡，則麻黃湯證骨節疼痛，難道可以稱為有表又有裡之證嗎？

傷寒一日，太陽受邪。脈若平靜的，為不傳；頗欲吐，若煩躁脈數急的，為傳。傷寒二三日，陽明少陽證不見的，為不傳。

此條言病欲傳不傳之候，以此消息。蓋營起中焦，以至寒邪傷營必脈緊無汗，所以欲傳則欲吐煩躁脈數急。若風傷衛，則自汗脈緩，所以欲傳但有乾嘔而無吐，亦無煩躁脈數急之例。

太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘的，麻黃湯主之。

人身之陽，既不得宣越於外，則必壅塞於內，所以令作喘。寒氣剛勁，所以令脈緊。汗者血之液，血為營，營強則腠理閉密，雖熱汗不出，所以用麻黃湯重劑發之。《內經》所謂「因於寒，體若燔炭，汗出而散」是也。麻黃發汗最猛，所以用桂枝監之，甘草和之，杏仁潤下以止喘逆。方後注云：不須啜粥者，傷寒邪迫於裡，本不能食，若強與食，反增其劇。

脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。

脈浮而緊當用麻黃。若浮而不緊，雖有似乎中風，然有汗無汗迥異，所以不再言病證。至於浮數，其邪變熱已極，並宜麻黃發汗無疑。

傷寒發汗，解半日許，復煩脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯主之。

明系汗後表疏，風邪襲入所致。宜改用桂枝湯者，一以邪傳衛分，一以營虛不能復任麻黃。