陽明上篇（2）

陽明病口燥，只想漱水而不願嚥下的，這必定會流鼻血。

漱水不願嚥，知道邪氣進入血分，血屬陰，所以不能消水。陽明的脈起於鼻，血得熱而妄行，必定從清道流出。脈浮發熱，口乾鼻燥能吃東西的就會流鼻血，能吃東西的知道邪氣不在裡而在經，所以必定流鼻血。

陽明病脈浮而緊的，必定會定時發作潮熱；只是浮的必定會盜汗出。

脈浮緊而潮熱的，是太陽寒邪想要進入陽明腑，但還未進入。邪氣雖然未入，但潮熱的證候已預先顯現了。脈只是浮而盜汗出的，是太陽風邪將要傳入少陽經，但還未傳入。

經雖然未傳，但盜汗的證候先出現了。大概少陽的氣血都少，本來不主汗，因為邪熱在裡薰蒸陽明，而陽明的肌肉腠理自然固密，所以汗不得出。趁著睡覺時脾氣不運，肌肉腠理疏鬆，那麼邪熱得以透出，所以盜汗。雖是少陽證，但實際上不外乎陽明。

陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部全都脹滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，喜歡躺臥，一身及面目都發黃，小便困難，有潮熱時時呃逆，耳前後腫，針刺後稍好，外證不解除，病過了十日，脈持續浮的，給予小柴胡湯。脈只是浮而無其餘證候的，給予麻黃湯。如果不排尿，腹滿加呃逆的，不治。

這條說的是陽明中風的證候佔了七八成，而中寒的證候也佔了二三成。觀看本文中不得汗以及用麻黃湯，其義理自然明白。然而這一證候是陽明病第一重要的證候，因為太陽的脈證既然還未罷，而少陽的脈證。

也兼見，這是因為陽明所主的部位前後都有邪氣不能傳散的原故。傷寒的關鍵，起初惟恐傳經，傳經就會變生，表邪傳裡消爍津氣；其後惟恐不傳經，不傳經就會病勢危重，虛弱不能傳邪，邪無從泄。仲景在這段文中。

特別提出不傳的妙理，千古無人看出，總不認識他所說的是什麼事。哪知脈弦浮大而氣反而短，連腹都滿的，是邪不傳；脅下及心痛，甚至久按之氣不通的，是邪不傳；鼻乾不得汗，嗜臥，表裡俱困，甚至一身及面目都發黃的，是邪不傳；小便困難，有潮熱，時時呃逆，胃熱熾盛，上下通道窮盡，是邪不傳；耳前後腫，針刺後稍好的。

內邪不傳，乃致外挾的血也不散，只是那腫稍好一點。外證不解除，過了經十天，留連極了。所謂萬物所歸，無所復傳的，本是好事，誰知病邪歸到那裡而不傳，反而成這樣危重的證候呢。要知陽明的邪氣來自太陽，去向少陽，所以脈持續浮的，給予小柴胡湯，推動邪氣，使它速往少陽的去路；脈只是浮而無其餘證候的，給予麻黃湯，推動邪氣，使它速回太陽的來路。如果不排尿，腹滿，那麼胃邪內壅不能下行，再加呃逆，胃氣將竭，更加逆上了。還有什麼方法可以驅除邪氣而使它傳變呢？不然的話，豈有十多天後無故張皇，反而用麻黃湯的道理呢。

吃東西就想嘔吐的，屬於陽明，吳茱萸湯主治。服湯後反而加重的，屬於上焦。

這條辨別嘔吐有太陽，也有陽明，本來就不同。如果吃東西就想嘔吐，就屬胃寒，與太陽的惡寒嘔逆等熱證相反，正怕誤用寒藥治嘔。然而服吳茱萸湯反而加重的，仍然屬於太陽熱邪，而不是胃寒，很明顯了。傷寒嘔吐多的，雖有陽明證，不可攻下。

嘔吐多是邪在上焦，即使有陽明證也戒禁不可攻下。攻下必定邪氣乘虛內犯。假若有少陽證兼見，也應當從和解的法則，斷然不可行攻下法。那些陽多屬熱的病，攻下就會硬。

陽熱證多的，即使有陽明證出現，也屬經證不可下。不應當下而誤下的，那麼陽邪乘虛內陷，不成結胸就成痞硬。沒有陽而陰氣強盛、大便硬結的，攻下必定腹瀉清穀、腹滿。

沒有陽而陰氣強盛，是說這個人津液內亡，胃中陽氣空虛，陰邪上逆，所以痞滿不吃東西，這與誤下成痞的道理相同。如果因其痞而再攻下，必定導致腹瀉清穀而腹滿。少陰中風腹滿不食誤下的，也有此證。然而陽明沒有陽而陰強，誤下而清穀腹滿的，可用瀉心湯類治療。如果少陰中風誤下而清穀腹滿的，即使，用四逆湯恐怕也不能挽回了。以上都是陽明經證。陽明病要解除的時間是從申時到戌時。上條是陽明經證自解的時間。