太陽中篇

中風發熱，六七天未解而煩躁，出現表證和裡證，口渴想喝水，但喝水後就嘔吐的，名叫水逆。用五苓散主治。多喝溫暖的熱水，出汗後就能痊愈。

傷風本來是有汗的，因為他有汗的緣故。拖延日久，不用解肌的方法，汗出雖然多，卻白白損傷津液，表證始終不解，反而增加煩躁口渴，邪氣入侵於腑，飲水就嘔吐的。

名叫水逆，是因為熱邪蓄積挾帶水飲上逆的緣故，所以外來的水被阻隔而不能入內。服用五苓散。

之後頻繁地飲用熱湯，得到汗出就能表裡都解除，所以是一舉兩得的方法。膀胱是津液聚集的地方，用它來通調水道，則火熱自然化解，津液得以保全。

發汗後水和藥都不能入口，這稱為逆證。如果再發汗，必定嘔吐腹瀉不止。

水和藥不能入口稱為逆，就是水逆。如果再發汗，必定嘔吐腹瀉不止，是因為病人原本有蓄積的痰飲。發汗白白損傷胃中清陽之氣，必定會導致中焦脹滿。如果再給予發汗，就會使水飲上蒸而成為嘔吐，下滲而成為腹瀉。所有發汗藥都是這樣，不只是桂枝應當禁用。所以太陽水逆證，不用解表藥，只用五苓散來通導水濕，服藥後接著頻頻喝熱湯來取汗，這就是所謂兩解表裡的方法。

太陽病發汗後，大量出汗，胃中乾渴，煩躁不能入睡，想喝水的，少量給他喝，讓胃氣調和就能痊愈。如果脈浮，小便不利，輕微發熱，口渴不止的，用五苓散主治。

不用解肌的方法，反而用發汗的方法，導致津液內部損耗，煩躁不能入睡，向水求救。如果喝水後不能緩解，脈轉為只有浮象就沒有其他變化了，而邪氣回到體表了。脈浮本來應當用桂枝湯，為什麼變成用五苓散呢？大概是熱邪得到水雖然不能完全緩解但必定衰減大半，所以邪氣回到體表後發熱也輕微，加上小便不利演變成消渴，則腑熱已完全形成，所以不只解表而用兩解的方法。發汗後脈浮數心煩口渴的，用五苓湯主治。

脈浮數而且心煩口渴，是津液被熱邪損耗而內燥，表裡症狀都具備了。津液損耗適宜用四苓來滋潤內部，加上桂枝來解除外邪。那麼白術用蒼朮，桂枝用枝類，從此可以推斷了。凡是方劑中用一個「桂」字的，不分桂枝、肉桂都是這樣，不只是這個方劑。

病在體表應當用發汗的方法解除，反而用冷水噴洒或澆灌，熱邪被遏制不能消散，更加煩躁。皮膚上起了粟粒狀的疙瘩，想喝水反而口不渴的，服用文蛤散。如果不見效的，用五苓散。

這條過去與小陷胸湯、白散合為一條，很難理解。大概是表邪不從表散，反而用水灌治，使邪氣被迫內伏，有的侵入少陰經，有的侵犯太陽本腑，所以用二湯分别主治。考試文蛤是止渴的聖藥，仲景用它治療想喝水但反而口不渴的，這是什麼意思呢？大概是水與邪氣滲入少陰經，因為它的經脈向上循行喉嚨，所以想喝水。但邪氣還在經脈中，沒有入裡，所以反而口渴。這時不用鹹寒的藥收斂陰液、瀉除陽熱，讓邪氣留滯化熱，必定會導致大渴而大量飲水。所以《金匱要略》說：「口渴想喝水不止的，用文蛤散主治」，由此可知文蛤專治內外水飲。

服用文蛤散不見效，知道邪氣不在少陰經，必定侵犯膀胱本腑，應當用五苓散没有疑問。

身體發熱皮膚起了疙瘩不能緩解，想用衣服遮蓋自己，如果用水噴洒或洗浴，更使熱邪不能散出。應當出汗而不出就會心煩。假設出汗後腹部疼痛，給予芍藥三兩。如上法。

身體發熱皮膚起了疙瘩不能緩解，想用衣服遮蓋自己的，這是熱在皮膚、寒在骨髓的表現。

照理應當汗出而解，反而噴洒洗浴導致客熱內伏不能外出。雖然心煩但又畏寒，像渴但實際仍不渴。似乎邪氣在少陰經，服用文蛤散不見效，邪氣必定藏在膀胱，所以用五苓散兩解的方法。服藥後出了汗，但腹部反而疼痛的，這又是因為五苓散是治裡的藥，引陽邪內陷的緣故。但陽邪內陷的腹痛，為什麼不用小建中湯，反而用芍藥，又說如上法是什麼意思呢？大概是平日陰氣內虛，陽邪內陷的腹痛，應當用小建中湯調和。誤用承氣下藥，導致陽邪內陷的腹痛，則適宜用桂枝加芍藥湯調和。因五苓散利水而引陽邪內陷的腹痛，

仍然用五苓散加芍藥調和。三種方法總不離開桂枝和芍藥。如上法的意思是，加入先前所服的藥裡面。

傷寒汗出而口渴的，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草湯主治。

汗出而口渴的，用五苓散。因為邪氣侵犯本腑，必定小便不利。如果汗出不口渴，而小便雖然不利，知道邪熱正逐漸要侵犯膀胱，但還沒有完全侵犯本腑。所以用桂枝湯中的三味藥，五苓散中的一味藥，稍微表示三表一里的意思，成為合方罷了。

太陽病小便通利的，因為喝水太多，水氣上逆凌心，必定心下悸動。小便不利的，必定苦於裡急。

小便通利，因為喝水過多，水與邪氣相爭，必定心下悸動。小便不利，苦於裡急，明顯是邪熱足以消水，所以指出裡證已急。觀看上條不口渴的，用茯苓甘草湯主治，治法都已具備了。以上是風傷衛犯本。

太陽病未解，熱邪結聚在膀胱，病人神志像發狂一樣。血自然下出，下血的就會痊愈。表證未解的，還不能攻下，應當先解表。表證解除後，只有少腹急結的，才能攻下，適宜用桃核承氣湯。

邪熱搏結血液，結在膀胱，必定上逆而侵犯心火，所以病人像發狂。雖然心還未狂，但有似狂的表現。因為血屬陰類，不像陽邪內結那樣狂越。血自然下出的，邪熱不停留，所以痊愈。如果小腹急結，那麼膀胱的血雖然蓄積但不運行，必須先解表才能攻下。攻法也自然不同，必定要用桃仁加入承氣湯，來到達血液所在之處，仍加桂枝分解外邪。這就像五苓散、大柴胡湯兩解表裡的相同義理。

太陽病，六七天表證仍在，脈微而沉，反而沒有結胸，病人發狂的，是因為熱在下焦。少腹應當堅硬脹滿，小便自行通利的，下血才能痊愈。之所以這樣，是因為太陽隨經脈瘀熱在裡的緣故，用抵當湯主治。

這條的證候，比前條更重。況且六七天表證仍在，為什麼不先解表呢？又為什麼攻裡藥中不兼加桂枝呢？因為脈微而沉，反而沒有結胸，可知邪氣不在上焦而在下焦。如果小腹堅硬脹滿，小便自行通利，那麼病人發狂的，是血蓄下焦無疑，所以下血就自然痊愈。大凡邪氣結在胸中，就用陷胸湯來清除其餘邪氣；結在小腹，就用抵當湯來驅逐血液。如果不是這個方法，那麼小腹所結的血液，既然不附著氣而運行，又有什麼藥可以破除這個堅固的障礙呢？

太陽病，身黃脈沉結，少腹堅硬，小便不利的，是沒有血。小便自行通利，病人像發狂的，是血證的確切證據，用抵當湯主治。

血證是重症，抵當湯是重藥，擔心人應當用而不敢用，所以再次強調其義理。說身黃脈沉結，少腹脹滿三者，本是蓄血的證候。但只見這些，還與發黃相鄰近，必定是病人像發狂，小便自行通利，這才能確定是血證無疑。假設小便不利，是熱結膀胱無形的氣，病是發黃的證候。如果小便自行通利，那麼膀胱的氣化功能正常運行，然後少腹結實脹滿的，才是有形的蓄血。

傷寒有熱，少腹脹滿，應當小便不利。現在反而通利，是有血的緣故。應當攻下，不能用其他藥，適宜用抵當丸。

變湯劑為丸劑，是擔心滌盪清除不盡。煮後連渣服用，與大陷胸丸的用意相同。以上是傷寒營犯本。