《傷寒括要》小便不利 - 雲端中醫養生

原文

（因汗而小便不利者津液亡於外也因下而小便不利者津液耗於內也痞症或發黃及熱病而小便不利者皆熱鬱所致也）

白話

（因為出汗而導致小便不順暢的，是體外的津液喪失；因為腹瀉而導致小便不順暢的，是體內的津液消耗。至於痞症、發黃，以及熱病引起的小便不順暢，都是熱邪鬱結所造成的。）

原文

傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。小便不利。少腹滿。或喘。（小青龍湯去麻黃加茯苓）太陽病。大汗後。胃干。煩躁不眠。欲飲。小便不利。（脈浮者五苓散不浮者豬苓湯）太陽病。飲水多。心下悸。小便少。（茯苓甘草湯）太陽發汗。遂漏不止。則惡風。小便難。四肢難屈伸。（桂枝加附子湯）身黃。小腹硬。脈沉結。（茵陳湯）表未解。反下之。不結胸。但頭汗出。小便不利。必發黃。（茵陳湯或梔子柏皮湯）小便不利。大便乍難乍易。微熱。喘冒不能臥。有燥屎也。（大承氣湯）少陽往來寒熱。胸脅滿。不欲食。心煩喜嘔。或心下悸。小便不利。（小柴胡湯）八九日下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。身重。（柴胡加龍骨牡蠣湯）少陰小便不利。大便自利。腹痛。四肢沉重。有水氣也。（真武湯）厥陰小便不利。關節疼痛。汗出惡風。身腫者。屬風濕。（甘草附子湯）厥陰少陰寒閉。或灸氣海。或行蔥熨法

白話

傷寒表證未解，心下有水氣，出現乾嘔、發熱、咳嗽、小便不順暢、小腹脹滿，或者氣喘。（用小青龍湯去麻黃加茯苓）太陽病，大汗之後，胃中乾燥，煩躁失眠，想要喝水，小便不順暢。（脈浮的用五苓散，脈不浮的用豬苓湯）太陽病，喝水太多，心下悸動，小便量少。（用茯苓甘草湯）太陽病發汗後，汗出不止，怕風，小便困難，四肢難以屈伸。（用桂枝加附子湯）身體發黃，小腹硬滿，脈象沉結。（用茵陳湯）表證未解，反而用瀉下法，沒有形成結胸，只是頭部出汗，小便不順暢，必定會發黃。（用茵陳湯或梔子柏皮湯）小便不順暢，大便時而困難時而容易，輕微發熱，氣喘、頭昏眼花不能平臥，這是體內有燥屎。（用大承氣湯）少陽病往來寒熱，胸脅脹滿，不想吃東西，心煩喜歡嘔吐，或者心下悸動，小便不順暢。（用小柴胡湯）傷寒八九天用了瀉下法，胸滿煩躁驚恐，小便不順暢，胡言亂語，身體沉重。（用柴胡加龍骨牡蠣湯）少陰病小便不順暢，大便自行泄瀉，腹痛，四肢沉重，這是體內有水氣。（用真武湯）厥陰病小便不順暢，關節疼痛，出汗怕風，身體腫脹，屬於風濕。（用甘草附子湯）厥陰或少陰病寒邪閉阻，可以灸氣海穴，或者用蔥熨法。

原文

按仲景大法。在太陽症。脈浮用五苓散。不浮用豬苓湯。二方皆以豬苓茯苓澤瀉為主。但五苓散。加白朮與桂辛甘為陽也。豬苓湯。加阿膠滑石甘寒為陰也。陽明熱黃。與梔子柏皮湯。脅痛身黃。與小柴胡湯。少陰有水。則行真武。厥陰寒秘。則行四逆。其汗多亡陽者。以桂枝加附子湯。後世以渴者與八正散。不渴者與知柏地黃。補仲景之未備也。大都汗多者。津液外泄。小便因難。不可利之。恐重亡其津液。待汗止小便自行也。又有熱甚而小便仍利者。勿妄利之。恐引熱入於膀胱。往往變為蓄血也。

白話

按照張仲景的主要治法，在太陽證，脈浮的用五苓散，脈不浮的用豬苓湯。這兩個方子都以豬苓、茯苓、澤瀉為主藥。只是五苓散加了白朮和桂枝，藥性辛甘屬陽；豬苓湯加了阿膠、滑石，藥性甘寒屬陰。陽明熱證發黃，用梔子柏皮湯；脅痛身黃，用小柴胡湯；少陰有水氣，就用真武湯；厥陰寒邪閉結，就用四逆湯。至於汗出過多導致陽氣亡失的，用桂枝加附子湯。後世醫家對於口渴的給八正散，不口渴的給知柏地黃丸，補足了張仲景沒有完備的地方。大體上，汗出多的人，體液向外流失，小便因此困難，不可以再用利尿藥，恐怕會加重體液的喪失，要等到出汗停止，小便自然就會通暢。另外，也有熱邪很盛而小便仍然通暢的，不要胡亂用利尿藥，恐怕會引熱邪進入膀胱，往往會轉變成蓄血證。