自利

（自利者，不因攻下而自利，俗名漏底是也。六經皆有自利，表裡寒熱，治各不同。）太陽表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或小便不利，少腹滿或喘。（小青龍湯）太陽與陽明合病，必自下利。（葛根湯）太陽病外症未除，而數下之，遂挾熱而利，心下痞硬，表裡不解。（桂枝人參湯）太陽與少陽合病，自利。

（黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯）太陽少陽並病，而反下之，成結胸，下利不止，水漿不下，其人心煩。（生薑瀉心湯或小陷胸湯）太陽病，反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出。（葛根黃芩黃連湯）太陽病二三日，不能臥，心下必結，脈微弱者，本有寒也，反下之，若利止，必結胸；未止者，四日復下之，此協熱利也。（黃芩湯）硬滿嘔煩，下之痞益甚，胃虛氣逆也。（甘草瀉心湯）汗解後，心下痞，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利。（生薑瀉心湯）太陽下利，頭痛，心下痞，脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒，此表解里未和也。（十棗湯）十三日過經譫語者，熱也，當下之；若小便利者，大便當硬，而反下利，醫以丸藥下之，非其治也；自利者，脈當微，今反和者，內實也。（調胃承氣湯）下後利不止，身痛者，急當救里。（四逆湯）身痛，便調，急當救表。（桂枝湯）下利心痞，復下之，利不止，治以理中，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦。（赤石脂禹餘糧湯）過經十餘日，欲吐，胸中痛，大便反溏，微滿微煩。（調胃承氣傷；以上皆太陽）陽明病，潮熱，大便溏，胸脅滿。（小柴胡湯）無表裡症，發熱七八日，脈雖浮數可下，下後脈數不解，而利不止，必便膿。（黃芩湯、柏皮湯）陽明少陽合病，必下利，其脈不滑而數，有宿食也。（大承氣湯）臟結如結胸狀如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，舌上胎滑者，難治。（以上皆陽明）十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡潮熱，微利，此本柴胡症，下之不利，今反利者，誤以丸藥下之也；潮熱者，實也。

（先以柴胡解外，復以柴胡加芒硝；此條當屬少陽）自利，不渴，屬太陰，臟有寒也。（四逆輩）太陰病，脈弱自利，設當行芍藥大黃者，宜減之，以胃弱易動故也。脈浮而緩，手足溫者，當發身黃；若小便利者，不發黃。至七八日，雖暴下利，必自止，以脾家穢腐當去故也。（平胃散加穿山甲；以上皆太陰）少陰病，欲吐不吐，但欲寐，五六日自利而渴者，少陰虛，故引水自救；若小便色白者，下焦虛寒。（四逆湯）少陰病，下利咽痛，胸滿心煩。（豬膚湯）少陰病，四逆，泄利下重。（四逆散）少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠。（豬苓湯）少陰病，下利清水，純青，心下痛，口乾燥。（大承氣湯急下之）少陰腹痛，小便不利，下利膿血。（桃花湯）少陰病，腹痛小便不利，肢重而痛，自下利者，此為水氣，或咳或嘔，或小便利者。（真武湯）少陰病，下利清穀，裡寒外熱，厥逆脈微，反不惡寒，面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出。（通脈四逆湯）少陰病，下利脈微，與白通湯，利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁；服湯後，脈暴出者死，微續者生。少陰病，脈緊，至七八日自利，脈微手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，必自愈。少陰病，脈沉微，欲臥，汗出而煩，欲吐自利，煩躁不寐者，死。少陰病，利止，眩冒者，死。少陰病，惡寒，身蜷而利，手足逆冷者，死。（以上皆少陰）下利欲飲水者，熱也。（白頭翁湯）厥陰病，脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀。（四逆湯）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利，厥逆惡寒。（四逆湯）下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。（四逆湯）下利，脈沉遲，面少赤，身微熱，下利清穀者，必鬱冒汗出而解，下虛必微厥。（四逆湯）發熱下利，厥逆，躁不得臥者，死。發熱下利，厥不止者，死。汗不止者，亦死。下利脈反實者，死。（以上皆厥陰）

按：下利有寒熱之分，最宜詳辨。凡寒瀉者，口不燥渴，臍下多寒，小便清利，脈來沉遲細軟無力，完穀不化，糞色淡白，或淡黃色，或如騖溏，或身雖熱，手足逆冷，皆為寒也。凡熱瀉者，口必燥渴，臍下多熱，小便黃赤，或澀而不利，脈來數大，或浮，或滑，或弦，糞色焦黃，或熱而臭，或糞出聲響，得涼藥與冷飲則減，得熱藥與熱飲則增，皆為熱也。熱瀉亦有邪熱不殺穀者，與寒瀉之完穀不化相似，當以他症及脈色辨之。身不熱，手足溫者，屬太陰經；身體四逆，屬少陰、厥陰二經；身熱者，皆屬陽明經。然陰利有反發熱者，不可因其熱遂以為陽也。未可下而早下之，內虛熱入，名為挾熱下痢。

凡胃虛脈弱，熱渴自利者，必用四君子湯。如發熱者，四君子加柴胡、黃連。若腹滿、小便不利，五苓散合理中湯。嘔則加藿香、半夏、陳皮、生薑。濕則加蒼朮。脹則加厚朴。腹痛加芍藥、木香。如脈浮者，表邪未解，小青龍去麻黃，加芫花，此散表兼治水也。凡下利不可發汗，當先治利，利止則正氣復，而邪自解，蓋因利內虛，若誤汗之，則內外皆虛，變證危殆。