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傷寒括要

胃實不大便

胃實不大便

胃實不大便3 句
原文
（有大便不通有大便難有大便硬皆陽明胃實之候）
白話
（有大便不通、大便困難、大便堅硬，這些都是陽明胃實的證候。）
原文
六七日不大便。頭痛有熱。與承氣湯。小便清者。知不在裡。仍在表也。（桂枝湯）陽明病。無汗而喘。（麻黃湯）陽明病。脅下硬滿而嘔舌上白胎。（小柴胡湯）陽明病。過十日脈浮。（小柴胡湯）陽明病。自汗若發汗。小便自利者。津液內竭。雖硬不可攻（蜜煎導之）陽明病。潮熱不大便。少與小承氣。不轉失氣者。無燥屎不可攻。轉失氣者。有燥屎可攻。（大承氣湯）陽明病。不吐不下。心煩。（調胃承氣湯）陽明小便不利。大便乍難乍易。時有微熱喘冒不臥。有燥屎也。（大承氣湯）傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡症大便難。身微熱。（大承氣湯急下之）脈浮則胃氣強。脈澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。（麻仁丸）陽明症喜忘。大便色黑必有蓄血。（抵當湯）無表裡證。下後脈數。不解。善飢。六七日不大便者。有瘀血。
白話
六七天不大便，頭痛、發熱，給予承氣湯。如果小便清澈，就知道病邪不在裡，仍然在表。（用桂枝湯）陽明病，沒有汗而氣喘。（用麻黃湯）陽明病，脅下硬滿、嘔吐，舌上有白苔。（用小柴胡湯）陽明病，超過十天，脈象浮。（用小柴胡湯）陽明病，自汗或發汗後，小便通暢的，這是體內津液枯竭，雖然大便堅硬也不可用攻下法。（用蜜煎導法）陽明病，出現潮熱、不大便，稍微給予小承氣湯，如果沒有排氣，就沒有燥屎，不可攻下；如果有排氣，就有燥屎，可以攻下。（用大承氣湯）陽明病，沒有嘔吐、沒有腹瀉，心中煩躁。（用調胃承氣湯）陽明病，小便不暢，大便時而困難時而容易，時常有輕微發熱、氣喘、頭昏、不能躺臥，這是因為有燥屎。（用大承氣湯）傷寒六七天，眼睛視物不清，眼珠轉動不靈活，沒有表證和裡證，大便困難，身體微熱。（用大承氣湯緊急攻下）脈浮表示胃氣強盛，脈澀表示小便次數多，浮脈與澀脈並見，大便就會困難，這是脾約證。（用麻仁丸）陽明病，健忘，大便顏色發黑，必定有蓄血。（用抵當湯）沒有表證和裡證，攻下之後脈象仍數，病未解除，容易飢餓，六七天不大便的，這是體內有瘀血。
原文
按仲景或曰。陽明潮熱不大便。與小承氣。不轉失氣者。初硬後必溏。不可攻之。此胃中初熱。未作實者也。或曰。太陽病下之腹滿。初硬後必溏。此虛熱在上。無燥屎者也。或曰陽明病。中寒不能食。小便不利。手足濈然汗出。欲作痼瘕。初硬後必溏。以水穀不分也。或曰。小便少者。服承氣湯。若不大便六七日。小便少者。初硬後必溏。須小便利屎必硬。乃可攻之。乃知仲景測大便法。皆以小便驗之。然小便利。屎必硬。固為可攻。亦有小便利。大便硬。而不可攻者。何也。陽明自汗。或發汗。小便自利。此津液內竭。雖硬不可攻。待其自欲大便。與蜜煎導之。夫胃雖實。有表者汗之。半表半裡者和之。不因胃實便下也。此仲景心法。精考詳求。自無妄下之誤矣。
白話
按：張仲景有時說：陽明病潮熱、不大便，給予小承氣湯，如果沒有排氣，這是先硬後必溏，不可攻下。這是因為胃中剛開始有熱，還沒有形成實證。有時說：太陽病誤用攻下導致腹部脹滿，先硬後必溏，這是虛熱在上，沒有燥屎。有時說：陽明病，中焦有寒，不能進食，小便不暢，手腳不斷出汗，將要形成痼瘕，先硬後必溏，這是因為水穀不分。有時說：小便少的人，服用承氣湯。如果六七天不大便，小便少的，先硬後必溏；必須等到小便通暢，大便必定堅硬，才可以攻下。由此可知，張仲景推測大便的方法，都是用小便來驗證。然而，小便通暢，大便必定堅硬，固然可以攻下；但也有小便通暢，大便堅硬，卻不可以攻下的情況，這是為什麼呢？陽明病自汗，或發汗後，小便自然通暢，這是體內津液枯竭，雖然大便堅硬也不可攻下，要等待病人自己想大便時，用蜜煎導法引導。胃雖然有實證，但如果有表證，就用發汗法；如果病在半表半裡，就用和解法，不會因為胃實就立即使用攻下法。這就是張仲景的心法，精細考究、詳細求證，自然不會有胡亂攻下的錯誤了。