原文
此言誤下之後。已成壞病。不可仍用柴胡湯再誤也。六七日。六經傳遍之後。入里傳陰之時也。脈遲。非寒邪入里。及邪中三陰之遲也。浮弱。即太陽中風陽浮陰弱也。言風邪在衛。脈但陽浮而陰弱。尚未鬱而為裡熱。未見數脈。故云遲也。惡風寒者。即太陽上篇嗇嗇惡寒。淅淅惡風。乃陽浮陰弱之見證也。手足溫。非系在太陰之脈。浮緩而手足自溫之溫。亦非少陰手足溫者可治之溫。並非厥陰晬時脈還之手足溫也。此所謂手足溫者。言脈雖遲而惡寒。其手足則溫。病已六七日。而其邪猶在太陽。非若三陰之脈沉遲則手足厥冷也。俗醫不知脈遲浮弱而惡風寒。為表邪未解。但拘日數之多。而於脈症不加察焉。意謂六七日之久。邪必在裡。遂二三次下之。致裡虛邪陷。由少陽而內入陽明之裡。故有不能食而脅下滿痛之少陽證。面目及身黃之陽明裡症。即陽明篇所謂瘀熱在裡也。邪雖內陷。究竟頸項仍強。則太陽陽明之表證猶在。然何以知其為兩經之表證乎。蓋頸在身之前而屬陽明。項在身之後而屬太陽故也。又因裡熱內瘀。腸胃之傳化失常。三焦不運。氣化不行。故小便難。若小便利。則不能發黃矣。如此之表裡有邪。三陽俱病。而與柴胡湯。不惟不足以和解少陽之邪。而太陽陽明未散之表邪。及陽明發黃之瘀熱在裡。得湯中人參甘草之滯補而愈固。所以濕熱下墜。後必下重也。後。謂大便也。下重者。非下體沉重。即大便後重。皆濕熱壅滯。欲大便而後重不得出也。瘀熱在胃。故本渴。渴而飲水。胃中之實邪壅塞。則不能容受。胃氣不行。則小腸亦不能傳送。故小便不利。膀胱不瀉。腸胃不通。大氣不得流行。所以上逆而嘔也。若此者。非少陽一經獨病。故曰柴胡湯不中與也。然則何以治之。仲景不云乎。知犯何逆。以法治之。所謂法者。如此條未下以前之證。不過脈遲浮弱而惡風寒。前太陽中風之治。即法也。二三下之後。致不能食而脅下滿痛。則小柴胡。一法也。至面目及身黃。則為陽明裡證。柴胡湯即不中與之矣。茵陳蒿湯。一法也。中風之頸項強。乃太陽陽明之表證。桂枝加葛根湯。一法也。傷寒之頸項強。有麻黃之葛根湯。又一法也。太陽之小便不利。五苓散。一法也。陽明之小便不利。豬苓湯。一法也。若少陽陽明兼證之胃實者。則有表裡兩解之大柴胡湯。一法也。若少陽陽明兼證而正虛里實者。則柴胡芒硝湯。又一法也。此等諸法。不可枚舉。論中無不具載。但貴臨證施治。審證察脈。詳辨經絡。分別虛實。何重何輕。何主何客。何先何後。應用何法。應服何方。或一方加減。或兩方合用。量時度勢。以定取捨。真所謂圓融活變。觸類旁通。經云。審察病機。無失氣宜者是也。至於食谷者噦。以不能食而脅下滿痛。身黃小便不利。而又有下重渴嘔之證。若再誤犯穀氣。必至噦而不治矣。噦者。即呃逆也。靈樞云。平人之噦者。谷入於胃。氣注於肺。有故寒氣。與新穀氣。俱還入於胃。新故相亂。真邪相攻。氣並相逆。復出於胃。故為噦。若病深而噦。乃胃敗而中氣將絕也。故素問寶命全形論云。鹽之味鹹者。其氣令器津泄。弦絕者其音嘶敗。病深者其聲噦。人有此三者。是為壞腑。毒藥無治。短針無取。此皆絕皮傷肉。血氣爭黑。所以仲景陽明中風。即有加噦者不治之語。其原文與此條亦大同小異。乃成氏以為食谷者物聚而噦。方氏謂過飽則亦當噦噫。豈有病至如此之劇。尚能過飽乎。觀其以噦噫並言。是以呃逆與噯食氣同論矣。輕重不分。吉凶不辨。毫不知其為不治之證。所以疑其為末後尚有脫落。不知仲景以不治之證作結。彼竟茫然不知。何哉尚論並棄而不載。又不知何意。前輩用心。終莫知其意指也。
這是說誤用下法之後，已經形成壞病，不可再使用柴胡湯造成再次失誤。六七日，是六經傳遍之後，入里傳陰的時候。脈遲，不是寒邪入裡，以及邪中三陰的遲脈。浮弱，就是太陽中風的陽浮陰弱。是說風邪在衛分，脈象只是陽浮而陰弱，尚未鬱結成為裡熱，未見數脈，所以說遲。惡風寒，就是太陽上篇的嗇嗇惡寒，淅淅惡風，乃是陽浮陰弱的見證。手足溫，不是屬於太陰的脈浮緩而手足自溫的溫，也不是少陰手足溫者可治的溫，更不是厥陰晬時脈還的手足溫。這裡所謂的手足溫，是說脈雖遲而惡寒，其手足則溫，病已六七日，而其邪猶在太陽，不像三陰的脈沉遲則手足厥冷。俗醫不知脈遲浮弱而惡風寒，是表邪未解，只拘泥於日數之多，而對於脈症不加考察，認為六七日的時間，邪氣必定在裡，於是二三次下之，導致裡虛邪陷，由少陽而內入陽明之裡，所以有不能食而脅下滿痛的少陽證，面目及身黃的陽明裡症，就是陽明篇所謂的瘀熱在裡。邪氣雖然內陷，究竟頸項仍強，則太陽陽明的表證猶在。然而何以知道是兩經的表證？因為頸在身體前面而屬陽明，項在身體後面而屬太陽的緣故。又因裡熱內瘀，腸胃的傳化失常，三焦不運，氣化不行，所以小便難。如果小便利，則不能發黃。如此的表裡有邪，三陽俱病，而給予柴胡湯，不僅不足以和解少陽之邪，而太陽陽明未散的表邪，以及陽明發黃的瘀熱在裡，得到湯中人參甘草的滯補而更加固結，所以濕熱下墜，後必下重。後，指大便。下重者，不是下體沉重，就是大便後重，都是濕熱壅滯，想大便而後重不得出。瘀熱在胃，所以本渴。渴而飲水，胃中的實邪壅塞，則不能容受，胃氣不行，則小腸也不能傳送，所以小便不利。膀胱不瀉，腸胃不通，大氣不得流行，所以上逆而嘔。如此者，不是少陽一經獨病，所以說柴胡湯不中與也。然而如何治療？仲景不是說嗎？知道犯何逆，以法治之。所謂法，如此條未下以前的證，不過脈遲浮弱而惡風寒，前面太陽中風的治法，即是法。二三下之後，致不能食而脅下滿痛，則小柴胡，一法也。至面目及身黃，則為陽明裡證，柴胡湯即不中與之。茵陳蒿湯，一法也。中風的頸項強，乃太陽陽明的表證，桂枝加葛根湯，一法也。傷寒的頸項強，有麻黃的葛根湯，又一法也。太陽的小便不利，五苓散，一法也。陽明的小便不利，豬苓湯，一法也。若少陽陽明兼證的胃實者，則有表裡兩解的大柴胡湯，一法也。若少陽陽明兼證而正虛里實者，則柴胡芒硝湯，又一法也。這些諸法，不可枚舉，論中無不具載，但貴在臨證施治，審證察脈，詳辨經絡，分別虛實，何重何輕，何主何客，何先何後，應用何法，應服何方，或一方加減，或兩方合用，量時度勢，以定取捨，真所謂圓融活變，觸類旁通。經云：審察病機，無失氣宜者是也。至於食谷者噦，以不能食而脅下滿痛，身黃小便不利，而又有下重渴嘔之證，若再誤犯穀氣，必至噦而不治矣。噦者，即呃逆。靈樞云：平人之噦者，谷入於胃，氣注於肺，有故寒氣，與新穀氣，俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。若病深而噦，乃胃敗而中氣將絕也。故素問寶命全形論云：鹽之味鹹者，其氣令器津泄；弦絕者其音嘶敗；病深者其聲噦。人有此三者，是為壞腑，毒藥無治，短針無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑。所以仲景陽明中風，即有加噦者不治之語。其原文與此條亦大同小異。乃成氏以為食谷者物聚而噦，方氏謂過飽則亦當噦噫。豈有病至如此之劇，尚能過飽乎？觀其以噦噫並言，是以呃逆與噯食氣同論矣。輕重不分，吉凶不辨，毫不知其為不治之證，所以疑其為末後尚有脫落。不知仲景以不治之證作結，彼竟茫然不知，何哉？尚論並棄而不載，又不知何意。前輩用心，終莫知其意指也。
原文
傷寒五六日。已發汗而復下之。胸脅滿。微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱。心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。
傷寒五六日，已經發汗而又攻下，胸脅脹滿，微有結聚，小便不利，口渴但不嘔吐，只有頭部出汗，往來寒熱，心煩的，這是尚未解除。用柴胡桂枝乾薑湯主治。
原文
傷寒發汗。固所宜然。雖五六日。若表證未除。非必當攻下之期也。必察其汗後表證盡去。里邪已實。然後方可議下。汗下得宜。自無他變矣。今已發汗而復下之。致胸脅滿而微結。是必汗不徹而表邪未盡。因下早而外邪內陷也。胸脅滿者。邪入少陽也。少陽之脈下頸合缺盆。下胸中。循脅裡故也。微結者。邪之所結者小。不似結胸之大且甚也。小便不利而渴者。汗下兩竭其津液之所致。雖為太陽之邪入里而犯膀胱。然亦少陽之兼證也。不嘔者。邪未盡入少陽也。但頭汗出。則知邪在陽經。未入於陰也。邪氣既不全在於表。又未全入於裡。而在半表半裡之間。少陽之分。故往來寒熱也。心煩。邪在胸膈也。凡此者。皆太少兩經之外證未解。小柴胡湯不中與也。故以柴胡桂枝幹薑湯主之。柴胡桂枝幹薑湯方
傷寒發汗，本來是適宜的。雖然到了五六日，如果表證未除，並非必定是攻下的時候。必須觀察其汗後表證完全去除，裡邪已經實，然後才可以考慮攻下。汗下得當，自然沒有其他變故了。現在已經發汗而又攻下，導致胸脅脹滿而微有結聚，這必定是汗不徹底而表邪未盡，因為過早攻下而外邪內陷。胸脅滿，是邪氣進入少陽。因為少陽之脈下頸合缺盆，下胸中，循脅裡。微結，是邪氣所結聚的部位小，不像結胸那樣大而嚴重。小便不利而口渴，是汗下兩次耗竭其津液所導致，雖然是太陽之邪入裡而侵犯膀胱，但也是少陽的兼證。不嘔吐，是邪氣未完全進入少陽。只有頭部出汗，則知道邪氣在陽經，未進入陰經。邪氣既不完全在表，又未完全入裡，而在半表半裡之間，少陽的部位，所以往來寒熱。心煩，是邪氣在胸膈。所有這些，都是太陽少陽兩經的外證未解。小柴胡湯不適合給予。所以用柴胡桂枝乾薑湯主治。柴胡桂枝乾薑湯方
原文
柴胡（半斤） 桂枝（三兩） 乾薑（三兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 牡蠣（三兩） 甘草（二兩）
柴胡（半斤） 桂枝（三兩） 乾薑（三兩） 栝蔞根（四兩） 黃芩（三兩） 牡蠣（三兩） 甘草（二兩）
原文
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。後服汗出便愈。
以上七味藥，用水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。初次服用會微覺煩躁，之後服用汗出即愈。
原文
名曰柴胡桂枝幹薑湯。實小柴胡湯加減方也。小柴胡湯後加減法云。若胸中煩而不嘔。去半夏人參加栝蔞根。蓋胸中煩則邪熱入里。以有邪氣者不為虛。故去人參。恐其固邪氣也。加栝蔞根。所以召津液而止渴潤燥也。不嘔則胃無邪氣。痰飲不積。又以渴故。所以不用半夏之辛溫也。若脅下痞硬。去大棗加牡蠣。今胸脅滿而微結。故去大棗之甘緩。牡蠣鹹寒。能治傷寒寒熱。脅下痞熱。故加入也。若不渴。外有微熱者。去人參加桂枝。溫覆取微汗。今既不渴。而又往來寒熱。以但頭汗出。太陽之邪未去。故去人參也。加桂枝所以解肌而除太陽未去之邪也。誤下之後。胃陽已傷。邪氣已結。加入乾薑。辛以開結。溫以守中。同黃芩則寒熱相因。調劑之功成矣。
名為柴胡桂枝乾薑湯，實際是小柴胡湯的加減方。小柴胡湯後的加減法說：如果胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞根。因為胸中煩則邪熱入裡，有邪氣者不屬於虛，所以去人參，怕它固住邪氣。加栝蔞根，是為了召喚津液而止渴潤燥。不嘔則胃中無邪氣，痰飲不積，又因為口渴的緣故，所以不用半夏的辛溫。如果脅下痞硬，去大棗加牡蠣。現在胸脅滿而微結，所以去大棗的甘緩，牡蠣鹹寒，能治療傷寒寒熱、脅下痞熱，所以加入。如果不渴，外有微熱者，去人參加桂枝，溫覆取微汗。現在既不渴，而又往來寒熱，因為只有頭部出汗，太陽之邪未去，所以去人參。加桂枝是為了解肌而消除太陽未去的邪氣。誤下之後，胃陽已傷，邪氣已結，加入乾薑，辛以開結，溫以守中，同黃芩則寒熱相因，調劑之功完成了。
原文
傷寒六七日。發熱微惡寒。肢節煩疼。微嘔。心下支結。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。
傷寒六七日，發熱輕微惡寒，肢節煩疼，輕微嘔吐，心下支結，外證未去的，用柴胡桂枝湯主治。
原文
此條雖非誤治。然亦失治之證也。傷寒至六七日。經盡傳裡之候也。發熱微惡寒。支節煩疼。即傷寒首條發熱惡寒。骨節疼痛之表症猶未解也。微嘔而心下支結。則邪犯胸膈矣。胸雖太陽部分。然足少陽之脈。下頸入缺盆。下胸中。故寒熱而嘔。又為少陽症也。其邪氣支結於心下。已為半里之症。發熱惡寒。支節煩疼。又為在表之邪。是邪氣半在表半在裡也。以外證未去。固當解表。而少陽又禁汗。故不用麻黃而以柴胡為主。加入桂枝湯。以和解太少二陽之邪也。
此條雖然不是誤治，但也是失治的證候。傷寒到六七日，是經盡傳裡的時候。發熱微惡寒，肢節煩疼，就是傷寒第一條發熱惡寒、骨節疼痛的表證還沒有解除。微嘔而心下支結，則是邪氣侵犯胸膈。胸雖然是太陽的部分，但是足少陽之脈，下頸入缺盆，下胸中，所以寒熱而嘔，又是少陽證。其邪氣支結於心下，已經成為半里之證。發熱惡寒，肢節煩疼，又是在表之邪，這是邪氣半在表半在裡。因為外證未去，固然應當解表，而少陽又禁止發汗，所以不用麻黃而以柴胡為主，加入桂枝湯，以和解太陽少陽二經之邪。
原文
辨誤 成氏云。支。散也。王肯堂云。支結。支撐而結也。若訓作散。則不能結矣。方注云。支結。言支飲摶聚而結也。喻氏云。心下支結。邪結於心下偏旁。不中正也。若謂支飲結於心下。夢語喃喃。吾不識支飲為何物也。諸說紛紛。略無定論。愚謂成氏以散字訓之固誤。而方氏以支飲摶聚為解。亦未中窾。尚論謂邪結於心下偏旁而不中正。若果如其說。則仲景不謂之心下矣。諸說之中。當以支撐之解為近是。後更有支飲懸飲之支。義頗相同。然疑惑未悉。不敢穿鑿。姑留以俟智者之辨。柴胡加桂枝湯方
辨誤：成無已說：支，是散的意思。王肯堂說：支結，是支撐而結。如果解釋為散，就不能結了。方有執說：支結，是說支飲摶聚而結。喻嘉言說：心下支結，是邪氣結於心下的偏旁，不中正。如果說是支飲結於心下，夢語喃喃，我不認識支飲是什麼東西。各家說法紛紜，幾乎沒有定論。我認為成氏以散字解釋固然錯誤，而方氏以支飲摶聚為解，也未中肯綮。尚論說邪結於心下偏旁而不中正，如果果真如他所說，則仲景就不會稱之為心下。各家說法之中，應當以支撐的解釋為接近正確。後面更有支飲、懸飲的支，意義頗為相同。然而疑惑未盡，不敢穿鑿，姑且留待智者辨別。柴胡加桂枝湯方
原文
柴胡（四兩） 桂枝（一兩半） 人參（一兩半） 甘草（一兩） 半夏（二合半） 黃芩（一兩半） 芍藥（一兩半） 生薑（一兩半） 大棗（六枚）
柴胡（四兩） 桂枝（一兩半） 人參（一兩半） 甘草（一兩） 半夏（二合半） 黃芩（一兩半） 芍藥（一兩半） 生薑（一兩半） 大棗（六枚）
原文
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服一升。
以上九味藥，用水七升，煮取三升，去渣，分次溫服一升。
原文
小柴胡及桂枝湯之義。各見本方論中矣。此因太少兼證。故用兩方合治之法。然邪自太陽陷入而結於心下。則必由陽明少陽之經。假道而入矣。但用柴胡桂枝而不及陽明者。以陽明裡證居多。無解肌發表之專藥。且無陽明見症故也。太陽陽明證中。雖有葛根湯。亦必借麻黃桂枝兩方。加入葛根以解其邪耳。然既曰傷寒。不用麻黃而但用桂枝者。豈桂枝湯非太陽傷寒之禁劑邪。蓋以邪入少陽。即以少陽為主。即前所謂傷寒中風。有柴胡證。但見一證便是。不必悉具之義也。邪在少陽。又在禁汗禁下之例。故但以桂枝合柴胡。並解太少之邪也。以兩方各用原方之半。合作一劑同用。故謂之柴胡加桂枝湯也。然表邪尚盛之傷寒。參芍非所宜用。當於臨證時去取可也。
小柴胡湯及桂枝湯的意義，各見於本方論中。此因太陽少陽兼證，所以用兩方合治的方法。然而邪氣從太陽陷入而結於心下，則必定由陽明少陽之經，假道而入。只用柴胡桂枝而不涉及陽明，是因為陽明裡證居多，沒有解肌發表的專藥，而且沒有陽明見症的緣故。太陽陽明證中，雖然有葛根湯，也必定藉助麻黃桂枝兩方，加入葛根以解除其邪氣。然而既然說是傷寒，不用麻黃而只用桂枝，難道桂枝湯不是太陽傷寒的禁劑嗎？大概是因為邪氣進入少陽，就以少陽為主，即前面所說傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必全部具備的意義。邪在少陽，又在禁止發汗禁止攻下的條例，所以只用桂枝合柴胡，並解太陽少陽之邪。因為兩方各用原方的一半，合作一劑同用，所以稱為柴胡加桂枝湯。然而表邪尚盛的傷寒，人參芍藥不是所宜用，應當在臨證時取捨即可。
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