原文
邪在陽明。於法當多自汗。今反無汗。而身如蟲行皮中狀者。皆由寒邪鬱於肌腠之間。不得發泄故也。此無他。不過因元氣素虛。無陽氣以鼓泄其陰液以為汗。使邪氣欲出而不得之所致也。
白話
邪氣在陽明經。按理應當多出汗。現在反而沒有汗，而且身體像蟲子在皮膚中爬行一樣的感覺，這都是因為寒邪鬱積在肌膚腠理之間，無法發散出去的緣故。這沒有別的原因，只是因為元氣向來虛弱，沒有陽氣來鼓動排泄體內的陰液成為汗，使得邪氣想要外出卻無法出去所導致的。
陽明上篇
太陽陽明證治第十一（7）
陽明上篇15 句
原文
食谷欲嘔者。屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者。屬上焦也。
白話
吃東西想要嘔吐的，屬於陽明證。用吳茱萸湯主治。服藥後反而加重的，屬於上焦的病變。
原文
此所以辨太陽陽明之疑似也。食谷欲嘔。似乎陽明中寒之不能食。故曰屬陽明也。胃寒不納。故以吳茱萸湯溫胃。若得湯反劇者。非胃寒也。仍是太陽之表邪在胸而嘔。猶未入胃。故為屬上焦也。婁氏謂得湯反劇者。火也。當用生薑黃連治之。其意因得熱反劇。故以苦寒為治。而加生薑止嘔。不知仍是太陽嘔逆。尚屬表邪。仲景雖未立方。若發熱無汗。尚未發表。外邪將次入胃而嘔者。邪猶在胸。當以梔子豉湯湧之。庶幾近似。吳茱萸湯方
白話
這是用來辨別太陽與陽明疑似證的原因。吃東西想吐，看似陽明中寒不能進食，所以說屬於陽明。胃受寒不能接納，所以用吳茱萸湯溫胃。如果服藥後反而加重的，不是胃寒，仍是太陽的表邪在胸中導致嘔吐，還沒有進入胃，所以屬於上焦。婁氏說服藥後反而加重的是火證，應當用生薑黃連治療。他的意思是因為得熱反而加重，所以用苦寒藥物治療，並加生薑止嘔。但不知道這仍是太陽的嘔逆，尚屬表邪。仲景雖然沒有立下藥方，如果是發熱無汗，還沒有發表，外邪將要進入胃而嘔吐的，邪氣還在胸中，應當用梔子豉湯來涌吐，大概比較接近。吳茱萸湯方
原文
吳茱萸（一升洗） 人參（三兩） 生薑（六兩） 大棗（十二枚）
白話
吳茱萸（一升，洗過），人參（三兩），生薑（六兩），大棗（十二枚）
原文
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。溫服七合。日三服。
白話
以上四味藥，用水七升，煮取二升，去掉藥渣，溫服七合，每天服三次。
原文
吳茱萸一升。當是一合。即今之二勺半。人參三兩。當是一兩。即宋之二錢七分。生薑六兩。當是二兩。即宋之五錢余。大棗當是四五枚。水七升。亦當是三升。觀小承氣湯止用水四升。調胃承氣只用水三升。此方以辛熱補劑。而用之於表裡疑似之間。豈反過之。大約出之後人之手。非仲景本來升合分兩。學者當因時酌用。銖兩升合法見卷首。
白話
吳茱萸一升，應當是一合，就是現在的兩勺半。人參三兩，應當是一兩，就是宋代的二錢七分。生薑六兩，應當是二兩，就是宋代的五錢多。大棗應當是四五枚。水七升，也應當是三升。看小承氣湯只用四升水，調胃承氣湯只用三升水，這個方子是辛熱補劑，卻用在表裡疑似之間，難道反而超過它們？大約是出於後人之手，不是仲景原來的升合分兩。學者應當依時代酌量使用。銖兩升合法的內容見卷首。
原文
陽明病。脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解。可攻裡也。手足濈然而汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯微和胃氣。勿令大泄下。
白話
陽明病，脈象遲，雖然出汗但不惡寒的，身體必然沉重，呼吸短促，腹部脹滿而氣喘。有潮熱的，這是表證將要解除，可以攻裡。手腳持續出汗的，這是大便已經變硬，用大承氣湯主治。如果汗多，微微發熱而惡寒的，是表證未解，其熱不潮，不能給與承氣湯。如果腹部脹滿嚴重而不通暢的，可以給與小承氣湯微微調和胃氣，不要讓它大泄下。
原文
脈遲。陽明中寒之脈也。表邪未解。當惡寒而無汗。今雖汗出而不惡寒者。是邪氣已入陽明之裡。然終是脈遲。為陰寒邪氣。脾胃以膜相連。故有其身必重。短氣腹滿之太陰兼症也。邪實中焦。所以腹滿身重。滿則胃中填脹。故短氣而喘也。既汗出不惡寒而又潮熱。乃外證欲解。邪已入胃。可以攻裡之候也。然四肢皆稟氣於胃。胃氣實則手足濈濈然汗出。此為大便已硬。然後可以大承氣湯主之。若其人汗多微發熱而惡寒者。則又不然。汗多則知邪氣已在陽明。發微熱惡寒。則又知太陽之表症未罷。故曰外未解也。凡邪實於胃。至申酉陽明氣旺之時。必發潮熱。若其熱不潮。則陽明裡邪未實。大便猶未硬也。故未可與承氣湯。然雖未可下。若腹大滿不通者。不得已而欲下之。可與小承氣湯。微和其胃氣。勿令大泄下。何也。終以脈遲之故。胃中無大實熱。所以不可大下也。大承氣湯方
白話
脈遲，是陽明中寒的脈象。表邪未解，應當惡寒而無汗。現在雖然出汗但不惡寒，是邪氣已經進入陽明之裡。然而終究脈遲，是陰寒邪氣。脾胃以膜相連，所以有身體必然沉重、呼吸短促、腹部脹滿的太陰兼症。邪氣實於中焦，所以腹滿身重。脹滿則胃中填塞脹滿，所以短氣而喘。既然出汗不惡寒又潮熱，是表證將解，邪已入胃，可以攻裡的徵候。然而四肢都稟受氣於胃，胃氣實則手腳持續出汗，這是大便已硬，然後可以用大承氣湯主治。如果病人汗多，微微發熱而惡寒，則又不是這樣。汗多則知道邪氣已經在陽明，微微發熱惡寒，則又知道太陽的表證未罷，所以說表未解。凡邪實於胃，到申酉時陽明氣旺的時候，必定發潮熱。如果其熱不潮，則陽明裡邪未實，大便還未硬，所以不能給與承氣湯。然而雖然不可下，但如果腹部脹滿嚴重而不通暢，不得已而想下之，可以給與小承氣湯，微微調和其胃氣，不要讓它大泄下。為什麼？終究是因為脈遲的緣故，胃中沒有大實熱，所以不可大下。大承氣湯方
原文
大黃（四兩酒洗） 厚朴（四兩炙去皮） 枳實（五枚） 芒硝（三合）
白話
大黃（四兩，酒洗），厚朴（四兩，炙過去皮），枳實（五枚），芒硝（三合）
原文
上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。內大黃。煮取二升。去滓。內芒硝。更上火微一兩沸。分溫再服。得下余勿服。
白話
以上四味藥，用水一斗，先煮厚朴、枳實取五升，去掉藥渣，放入大黃，煮取二升，去掉藥渣，放入芒硝，再上火稍微煮沸一兩次，分兩次溫服。大便通下後，剩餘的藥就不要再服。
原文
熱邪歸胃。邪氣依附於宿食粕滓而鬱蒸煎迫。致胃中之津液枯竭。故發潮熱而大便硬也。若不以大承氣湯下之。必致熱邪敗胃。譫語狂亂。循衣摸床等變而至不救。故必鹹寒苦泄之藥。逐使下出。則熱邪隨宿垢而泄。猶釜底抽薪。薪去則火亦隨薪而出矣。然非必宿垢滿實而泄之也。胃中之熱邪盛者。亦在所必用。古人所謂用之以逐熱邪。非下糟粕也。其制以苦寒下泄之大黃為君。鹹寒軟堅下走之芒硝為臣。又以辛溫下氣之厚朴為佐。破氣泄滿之枳實為使。而後可以攻堅瀉熱也。若脈弱氣餒。熱邪不甚者。未可輕用也。
白話
熱邪歸入胃中。邪氣依附於宿食糟粕而鬱積蒸騰逼迫，導致胃中的津液枯竭，所以發潮熱而大便硬。如果不用大承氣湯攻下，必定導致熱邪敗壞胃氣，出現譫語狂亂、循衣摸床等變證而無法救治。所以必須用鹹寒苦泄的藥物，驅逐使之向下排出，那麼熱邪隨著宿垢而泄出，如同釜底抽薪，柴薪去掉則火也隨著柴薪而熄滅了。然而不一定非要有宿垢滿實才泄下，胃中熱邪盛的，也必須使用。古人所謂用此方來驅逐熱邪，並非單純下糟粕。其組方以苦寒下泄的大黃為君，鹹寒軟堅下走的芒硝為臣，又以辛溫下氣的厚朴為佐，破氣泄滿的枳實為使，之後可以攻堅瀉熱。如果脈弱氣餒，熱邪不重的，不可輕易使用。
原文
辨誤 成氏謂承。順也。邪氣入胃。胃氣鬱滯。糟粕秘結。壅而為實。是正氣不得舒順也。以湯盪滌。使塞者利而閉者通。正氣得以舒順。故曰承氣也。愚謂此解猶未足以發仲景立方之義。謂之承氣者。蓋承其邪盛氣實。而以鹹寒苦泄。盪滌攻下之也。但熱實氣盛者可用。無實熱而正氣虛餒者。不可攻也。若胃氣已敗。正氣將絕。雖力攻之。亦不得下矣。此無氣可承之故也。即內經亢則害。承乃制之義。謂熱邪亢害。而以鹹寒苦泄承製之。非舒順其正氣之謂也。觀太陽陽明脾約之治。以無大實熱。但胃中津液枯燥。故僅以小承氣及麻仁丸和潤其胃燥。不令大泄下。則曉然矣。小承氣湯方
白話
辨誤：成氏說「承」是順的意思。邪氣進入胃，胃氣鬱滯，糟粕秘結，壅塞成實，這是正氣不得舒順。用湯藥盪滌，使阻塞的暢通，閉塞的開通，正氣得以舒順，所以叫承氣。我認為這個解釋還不足以發明仲景立方之義。所謂承氣，是因為承接其邪盛氣實，而用鹹寒苦泄之藥盪滌攻下。只有熱實氣盛的可用，沒有實熱而正氣虛弱的不可攻。如果胃氣已敗，正氣將絕，雖然用力攻下，也不會通下，這是因為無氣可承接的緣故。就是《內經》「亢則害，承乃制」的意思，說熱邪亢盛為害，而用鹹寒苦泄來承製它，並非舒順其正氣。看太陽陽明脾約的治療，因為沒有大實熱，只是胃中津液枯燥，所以僅用小承氣湯及麻仁丸來和潤其胃燥，不讓大泄下，就明白了。小承氣湯方
原文
大黃（四兩，既名之曰小當是二兩漢之二兩即宋之五錢外分二次服耳） 厚朴（二兩當是一兩） 枳實（三枚）
白話
大黃（四兩，既然名叫小承氣，應當是二兩。漢代二兩就是宋代的五錢多，分兩次服），厚朴（二兩，應當是一兩），枳實（三枚）
原文
以上三味。以水四升。煮取一升二合。分溫二服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣者勿服之。
白話
以上三味藥，用水四升，煮取一升二合，分兩次溫服。第一次服藥後應當大便，如果沒有，就將剩下的全部喝完。如果已經大便，就不要服用了。
原文
小承氣者。即大承氣而小其制也。大邪大熱之實於胃者。以大承氣湯下之。邪熱輕者。及無大熱。但胃中津液乾燥而大便難者。以小承氣微利之。以和其胃氣。胃和則止。非大攻大下之駃劑也。以無大堅實。故於大承氣中去芒硝。又以邪氣未大結滿。故減厚朴枳實也。創法立方。惟量其緩急輕重而增損之。使無太過不及。適中病情已耳。若不量虛實。不揆輕重。不及則不能祛除邪氣。太過則大傷元氣矣。臨證審之。
白話
小承氣湯，就是大承氣湯而減小其制劑。大邪大熱實於胃的，用大承氣湯攻下。邪熱輕的，以及沒有大熱，只是胃中津液乾燥而大便難的，用小承氣湯微微通利，來調和其胃氣，胃氣和了就停止，不是大攻大下的峻劑。因為沒有大堅實，所以在大承氣湯中去掉芒硝，又因為邪氣沒有大結滿，所以減少厚朴、枳實。創立法則立方，只是衡量病情的緩急輕重而增減，使之沒有太過不及，恰好適合病情罷了。如果不衡量虛實，不斟酌輕重，不及則不能祛除邪氣，太過則大傷元氣。臨證時要仔細審察。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。