陽明上篇

太陽陽明證治第十一（2）

陽明上篇15 句

原文

若渴欲飲水。口乾舌燥。白虎加人參湯主之。

白話

如果口渴想喝水，口乾舌燥，用白虎加人參湯主治。

原文

承上文言不但口燥。若口乾舌燥。且渴欲飲水者。方是邪熱歸胃。胃中熱燥而津液枯涸也。當清胃熱而滋養其津液。故以白虎加人參湯主之。

白話

承接上文所說的不只是口乾，如果口乾舌燥，而且口渴想喝水，這才是邪熱歸於胃，胃中熱燥而津液枯竭。應當清胃熱並滋養其津液，所以用白虎加人參湯主治。

原文

若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。

白話

如果脈浮發熱，口渴想喝水，小便不暢利的，用豬苓湯主治。

原文

脈浮發熱。太陽表邪猶未解也。渴欲飲水。當屬胃熱。若渴欲飲水而小便不利者。仍是足太陽膀胱之裡證。非胃中熱燥也。蓋膀胱為州都之官。津液藏焉。太陽熱邪歸腑。則熱聚膀胱。氣化失常。下焦之氣液不得上騰。故渴欲飲水。下焦之地氣既不得升。則上焦之肺氣不降。是無高源之水矣。水熱穴論云。腎為本而肺為末。膀胱者。腎之腑也。本末不相通。故渴而小便不利也。若邪氣止在太陽一經而內犯膀胱者。仲景必以五苓散治之矣。若太陽上篇之中風發熱。六七日不解而煩。渴欲飲水。水入則吐者。又如太陽中篇發汗已。脈浮數煩渴者。又如本以下之故。心下痞。與瀉心湯痞不解。其人渴而口燥煩。小便不利者。皆以五苓散主之。此條因是太陽陽明兼證。且陽明乃兩陽合明。至陽之腑。又中風而非中寒。故不宜用桂。但以豬苓湯滲泄膀胱之熱邪。使陰陽升降。氣液通行。邪可分消矣。豬苓湯方

白話

脈浮發熱，是太陽表邪還沒有解除。口渴想喝水，應當屬於胃熱。如果口渴想喝水而小便不暢利的，仍然是足太陽膀胱的裡證，不是胃中熱燥。因為膀胱是州都之官，津液儲藏在那裡。太陽熱邪歸入腑，則熱聚在膀胱，氣化失常，下焦的氣液不能上騰，所以口渴想喝水。下焦的地氣既然不能上升，則上焦的肺氣不能下降，這就沒有高源之水了。《水熱穴論》說：腎為本而肺為末，膀胱是腎的腑。本末不相通，所以口渴而小便不利。如果邪氣只在太陽一經而內犯膀胱的，仲景必定用五苓散治療。如同太陽上篇的中風發熱，六七天不解而煩，口渴想喝水，水喝入就吐的；又如太陽中篇的發汗後，脈浮數煩渴的；又如本來因為誤下的緣故，心下痞，給予瀉心湯而痞不解除，病人口渴而口乾煩躁，小便不利的，都用五苓散主治。這一條因為是太陽陽明兼證，而且陽明是兩陽合明，至陽之腑，又是中風而不是中寒，所以不宜用桂枝，只用豬苓湯滲泄膀胱的熱邪，使陰陽升降，氣液通行，邪氣可以分消了。豬苓湯方。

原文

豬苓（去皮）茯苓阿膠滑石（嫩者研細）澤瀉（以上各一兩）

白話

豬苓（去皮）、茯苓、阿膠、滑石（嫩的研細）、澤瀉（以上各一兩）。

原文

上五味。以水四升。先煮四味取二升。去滓。內下阿膠。烊消。溫服七合。日三服。

白話

以上五味藥，用水四升，先煮四味藥取二升，去掉藥渣，加入阿膠，烊化溶解，溫服七合，每天服用三次。

原文

豬苓及茯苓澤瀉。義見五苓散論中。滑石者。十劑中之通劑也。李時珍曰。滑石利竅。不獨小便也。上能利毛腠之竅。下能利精溺之竅。蓋甘淡之味。先入於胃。滲走經絡。遊溢精氣。上輸於脾。肺為水之上源。下通膀胱。津液藏焉。氣化則出。故滑石上能發表。下利小便。為蕩熱燥濕之劑。阿膠乃濟水之伏流。陰水也。能清肺益陰。用此水以攪濁水則清。蓋濟水質清而性重。其性趨下故也。成氏謂阿膠之滑以利水道。不知何所考據。

白話

豬苓、茯苓、澤瀉的意義，見於五苓散的論述中。滑石，是十劑中的通劑。李時珍說：滑石利竅，不限於小便，上能利毛腠之竅，下能利精溺之竅。因為甘淡的味道，先進入胃，滲走經絡，遊溢精氣，上輸於脾。肺為水之上源，下通膀胱，津液儲藏在那裡，氣化則出。所以滑石上能發表，下利小便，是蕩熱燥濕的藥劑。阿膠是濟水的伏流，屬陰水，能清肺益陰。用這種水攪動濁水則變清，因為濟水水質清而性重，其性趨下的緣故。成氏說阿膠的滑性能利水道，不知根據什麼。

原文

陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。

白話

陽明病，汗出很多而口渴的，不能給予豬苓湯，因為汗多胃中乾燥，豬苓湯又會利尿的緣故。

原文

陽明病。法當多汗。若汗出多。則胃中之津液已外泄矣。其渴固所宜然。且又無小便不利之證。故不可與豬苓湯。何也。以汗出既多。則胃中之津液枯燥。若更與豬苓湯複利其小便。是又下竭其津液矣。焉得不為脾約乎。當滋其津液。渴自止矣。

白話

陽明病，按理應當多汗。如果汗出很多，則胃中的津液已經外泄了，口渴當然是應該的，而且又沒有小便不暢利的症狀，所以不能給予豬苓湯。為什麼？因為汗出已經很多，則胃中的津液枯燥，如果更給予豬苓湯又利尿，這是又從下部耗竭其津液，怎能不成為脾約呢？應當滋養其津液，口渴自然停止。

原文

病人煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者。屬陽明也。脈實者宜下之。脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯。發汗宜桂枝湯。

白話

病人煩熱，出汗後就解除。又如瘧疾的症狀，在午後時分發熱的，屬於陽明病。脈實的宜用下法，脈浮虛的宜用發汗。下法用大承氣湯，發汗宜用桂枝湯。

原文

此亦太陽入陽明之辨證法也。言病人煩熱。至汗出而後解者。又或如瘧狀。必至日晡時發熱者。即潮熱也。如此。則邪氣已屬陽明矣。然表裡之分。當以脈辨之。若按其脈而實大有力者。為邪在陽明之裡而胃實。宜攻下之。若脈浮虛者。即浮緩之義。為風邪猶在太陽之表而未解。宜汗解之。謂之浮虛者。言浮脈按之本空。非虛弱之虛也。若虛弱則不宜於發汗矣。宜詳審之。脈實者下之。以其胃熱。故宜與大承氣湯。浮虛者汗之。以其風邪未解。故宜與桂枝湯。

白話

這也是太陽病傳入陽明的辨證方法。說病人煩熱，到出汗後才解除，又或者如瘧疾的症狀，必定到午後時分發熱的，就是潮熱。如此，則邪氣已經屬於陽明了。但表裡的分別，應當以脈來辨別。如果按他的脈而實大有力的，是邪在陽明之裡而胃實，宜攻下；如果脈浮虛的，就是浮緩的意思，是風邪還在太陽之表而未解，宜發汗解表。所謂浮虛，是說浮脈按之空，不是虛弱的虛。如果虛弱則不宜發汗了，應當詳細審察。脈實的下之，因為胃熱，所以宜用大承氣湯；浮虛的汗之，因為風邪未解，所以宜用桂枝湯。

原文

陽明病。脈浮而緊。咽乾口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒。反發熱。身重。若發汗則燥。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁不得眠。若下之。胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔者。梔子豉湯主之。

白話

陽明病，脈浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反而發熱，身體沉重。如果發汗就會乾燥，心中昏亂，反而譫語。如果加用燒針，必定驚恐煩躁不得眠。如果攻下，胃中空虛，客氣擾動胸膈，心中懊憹，舌上有苔的，用梔子豉湯主治。

原文

脈浮為邪在陽明之經。緊則入於裡矣。解見上文第十三條。胃開竅於口。咽則胃之門戶也。邪熱在胃。故咽燥口苦而腹滿也。喘者。腹滿而脹。氣不得息。非肺家之痰喘。即陰陽應象論所謂身熱喘粗也。發熱汗出。陽明表證也。不惡寒反惡熱。邪入陽明之本症也。腹滿身重。本屬太陰。經云。脾胃以膜相連。邪熱在胃。陽明胃腑受病。則太陰脾土亦病。故身重也。表裡皆有邪。若治其表。而以辛溫發汗。則亡津液而胃中熱燥。必使心神憒憒。反增譫語。若以燒針取汗。則陽邪受火。愈增煽動。故心神為之怵惕驚恐。陽盛而煩。陰虛而躁。故不得眠也。若下之。則表邪未解。里邪未實。徒傷胃氣。曰胃中空虛者。非謂胃中之水穀盡出。乃胃中之陽氣空虛也。正氣虛而客邪動於膈間。故心中懊憹。懊憹者。若有所憂悶悔恨然也。但言舌上苔而不言其色與狀者。以意揆之。當是邪初入里。胃邪未實。其色猶未至於黃黑焦紫。必是白中微黃耳。邪氣初入。既不可汗下。而燒針又非陽邪所宜。邪在膈間。治無他法。不得已而用高者越之之法。故以梔子豉湯主之。

白話

脈浮表示邪在陽明之經，緊則入於裡了。解釋見上文第十三條。胃開竅於口，咽喉是胃的門戶。邪熱在胃，所以咽喉乾燥口苦而腹滿。喘，是因為腹滿而脹，氣息不順，不是肺家的痰喘，就是《陰陽應象論》所謂的「身熱喘粗」。發熱汗出是陽明表證，不惡寒反惡熱是邪入陽明的本症。腹滿身重本來屬於太陰，經云：脾胃以膜相連。邪熱在胃，陽明胃腑受病，則太陰脾土也病，所以身重。表裡都有邪。如果治療其表，而用辛溫發汗，就會耗傷津液而胃中熱燥，必使心神昏亂，反而增加譫語。如果用燒針取汗，則陽邪受火，更加煽動，所以心神為之驚恐，陽盛則煩，陰虛則躁，所以不能入睡。如果攻下，則表邪未解，裡邪未實，徒然損傷胃氣。所謂胃中空虛，不是說胃中的水穀全部排出，而是胃中的陽氣空虛。正氣虛而客邪擾動於膈間，所以心中懊憹。懊憹，好像有所憂悶悔恨的樣子。只說舌上有苔而不說顏色和形狀，以意推測，應當是邪初入裡，胃邪未實，其顏色還沒有到黃黑焦紫，必定是白中微黃。邪氣初入，既不可汗下，而燒針又不是陽邪所宜，邪在膈間，治療沒有其他方法，不得已而用高者越之的方法，所以用梔子豉湯主治。

原文

陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不欲食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。雖誤下之。而外仍有熱。是邪氣猶在外也。四肢為諸陽之本。而稟氣於胃。誤下之而手足尚溫。是胃氣未傷而邪未入陰也。不結胸。邪未盡陷也。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。熱客胸中。虛邪攪擾於膈間也。頭為諸陽之會。陽邪鬱蒸於上。陰陽之脈絡不得相輸。故但頭汗出而身無汗。所謂劑頸而還也。當用梔子豉湯以吐胸中之邪。吐則並可得汗而解外也。

白話

陽明病誤下之後，體表仍有熱，手足溫暖，不形成結胸，心中懊憹，飢餓卻不想吃東西，只有頭部出汗的，用梔子豉湯主治。雖然誤下，但體表仍有熱，是邪氣仍然在外。四肢是諸陽之本，而稟氣於胃。誤下之後手足仍然溫暖，是胃氣未傷而邪未入陰。不結胸，邪氣未完全內陷。心中懊憹，飢餓不能進食，只有頭部出汗，是熱邪侵入胸中，虛邪攪擾於膈間。頭是諸陽之會，陽邪鬱蒸於上，陰陽的經脈不能互相輸布，所以只有頭部出汗而身體無汗，所謂「劑頸而還」。應當用梔子豉湯以涌吐胸中的邪氣，吐後也可得出汗而解除表邪。

原文

陽明中風。口苦咽乾。腹滿微喘。發熱惡寒。脈浮而緊。若下之。則腹滿小便難也。

白話

陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊。如果攻下，就會腹滿小便困難。

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