原文
傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。
白話
傷寒出汗而解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噯帶有食物酸臭，脅下有水氣，腹中雷鳴且腹瀉的，用生薑瀉心湯主治。
結胸心下痞（臟結附）
心下痞證治第四（3）
結胸心下痞（臟結附）14 句
原文
傷寒汗出解之後。言表邪俱從汗出而悉解也。胃中不和以下。皆言里症未除也。此條非誤下所致。乃邪傳太陰也。然但曰胃中不和而不言太陰脾土者。太陰陽明論云。脾胃以膜相連。足太陰之脈。貫胃屬脾絡嗌。與足陽明相為表裡也。胃陽衰弱。氣不流行。陰寒閉塞。故心下痞硬。胃寒不能腐化。脾弱不能健運。故乾噫食臭也。噫者。噯食氣也。胃寒不化。宿食停留而噯食酸臭也。靈樞口問篇云。寒氣客於胃。厥逆從下上。散復出於胃。故為噫。素問脈解篇云。太陰所謂病脹。上走心為噫者。陰盛而上走陽明也。中焦痞塞。脾不能為胃行其津液。傳化失常。津液不流。故水氣旁聚於脅下。氣滯不得流行。所以腹中雷鳴。中氣不守。清陽不升。脾氣下陷。水穀不分而下利。故以生薑瀉心湯主之。生薑瀉心湯方
白話
傷寒出汗而解之後，是說表邪都從汗出而完全解除了。胃中不和以下，都是說裡證未除。這一條不是誤下所致，而是邪氣傳入太陰。然而只說胃中不和而不說太陰脾土的原因，是因為《太陰陽明論》說：脾胃以膜相連，足太陰之脈貫穿胃、屬脾、絡於咽，與足陽明相為表裡。胃陽衰弱，氣不流行，陰寒閉塞，所以心下痞硬。胃寒不能腐熟消化，脾弱不能健運，所以乾噯帶有食物酸臭。噫，就是噯出食物的氣味。胃寒不化，宿食停留而噯出酸臭。《靈樞·口問篇》說：寒氣客於胃，厥逆從下向上，散後復出於胃，所以為噫。《素問·脈解篇》說：太陰所謂病脹，上走心為噫者，是陰盛而上走陽明。中焦痞塞，脾不能為胃運行其津液，傳化失常，津液不流，所以水氣旁聚於脅下。氣滯不得流行，所以腹中雷鳴。中氣不守，清陽不升，脾氣下陷，水穀不分而下利，所以用生薑瀉心湯主治。生薑瀉心湯方。
原文
生薑（四兩切） 甘草（三兩炙） 人參（三兩） 乾薑（一兩） 半夏（半升洗） 黃芩（三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚擘）
白話
生薑（四兩，切片）、甘草（三兩，炙）、人參（三兩）、乾薑（一兩）、半夏（半升，洗）、黃芩（三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚，擘開）。
原文
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
白話
以上八味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。
原文
生薑瀉心湯。即半夏瀉心湯而增入生薑也。半夏瀉心。本所以治但滿不痛之虛痞者也。此則汗後外邪已解。雖非誤下之變。而中氣虛寒。陽和不布。三焦不能宣化。津液不得流行。尤甚於但滿不痛。故加生薑以宣之。徐之才曰。宣可去壅。生薑橘皮之屬是也。李東垣云。外感六淫之邪。欲傳入里。三陰實而不受。逆於胸中天分氣分。窒塞不通。或噦或嘔。所謂壅也。三陰者。脾也。故必以破氣藥瀉其壅塞。李時珍曰。壅者。塞也。宣者。布也。散也。鬱塞之病。不升不降。傳化失常。必藥以宣布敷散之。如承流宣化之意也。蓋生薑辛而能散。溫而能走。故以為宣揚開發之主。流通其鬱滯陰濁之氣。鼓動其傳化轉運之機。或曰脅下有水氣。何以不用十棗乎。曰十棗湯證乃太陽中風之邪入里。下利嘔逆。頭痛心下痞硬。滿引脅下痛。乾嘔短氣。至汗出不惡寒。表邪已解。里邪已實。故用之以逐飲和里。此條乃脾胃虛寒。太陰經之虛痞也。故以乾薑半夏溫中蠲飲足矣。減用乾薑至一兩者。以生薑四兩故也。又以人參炙甘草補助正氣。使氣盛流行。然後能宣通布散也。黃芩黃連大棗之用。一如半夏瀉心湯之制而已。觀仲景五等瀉心湯之法。其攻補進退。陰陽虛實。無不各盡其制。其所以裁成輔相者。為何如哉。
白話
生薑瀉心湯，即半夏瀉心湯而加入生薑。半夏瀉心湯本來是治療但滿不痛的虛痞的。此證是汗後外邪已解，雖然不是誤下的變證，但中氣虛寒，陽和不布，三焦不能宣化，津液不得流行，比但滿不痛更為嚴重，所以加生薑以宣散。徐之才說：宣可以去壅，生薑、橘皮之類就是。李東垣說：外感六淫之邪，想要傳入裡，三陰實而不受，逆於胸中天分氣分，窒塞不通，或噦或嘔，這就是所謂的壅。三陰就是脾，所以必須用破氣藥瀉其壅塞。李時珍說：壅就是塞，宣就是布、散。鬱塞的病，不升不降，傳化失常，必須用藥來宣布敷散，如同承流宣化的意思。因為生薑辛而能散，溫而能走，所以作為宣揚開發的主藥，流通其鬱滯的陰濁之氣，鼓動其傳化轉運的機能。有人問：脅下有水氣，為什麼不用十棗湯？回答說：十棗湯證是太陽中風之邪入裡，下利嘔逆，頭痛心下痞硬，滿引脅下痛，乾嘔短氣，到汗出不惡寒，表邪已解，裡邪已實，所以用十棗湯來逐飲和裡。此條是脾胃虛寒，太陰經的虛痞，所以用乾薑、半夏溫中蠲飲就夠了。減少乾薑至一兩，是因為用了生薑四兩的緣故。又用人參、炙甘草補助正氣，使氣盛流行，然後能宣通布散。黃芩、黃連、大棗的用法，一如半夏瀉心湯的製法而已。觀察仲景五等瀉心湯的方法，其攻補進退，陰陽虛實，無不各盡其制。其所以裁成輔相者，是如何啊！
原文
傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
白話
傷寒發熱，出汗後病仍不解，心下痞硬，嘔吐而腹瀉的，用大柴胡湯主治。
原文
此條亦不由誤下。乃自表傳裡之痞也。以寒傷營而頭痛發熱惡寒無汗之證。汗之則當解矣。乃汗之而不解。非汗之不徹。即邪氣深重也。遂至傳入於裡而心下痞硬。以客邪在裡。不得發越。故上吐下泄。此為變逆已甚。勢所必攻。然其未盡入里之邪。猶在半表。若但下之。恐其邪亦並陷入。故以小柴胡湯入承氣之半。名之曰大柴胡湯以雙解之。庶幾外邪可解。里邪得泄。而成先否後喜之功也小柴胡去人參甘草者。邪在裡也。加芍藥者。汗後下利。斂陰氣也。下利而用大黃者。邪實則通因通用也。此與結胸條中之大柴胡互相發明。可見痞症之邪從外入者。與熱入之結胸。名雖異而實同。其感受與治法。不甚相懸也。
白話
這一條也不是由誤下所致，而是從表傳裡的痞證。因為寒傷營而有頭痛發熱惡寒無汗的證候，發汗就應當解除。然而發汗後不解，不是汗出不徹，就是邪氣深重。於是傳入於裡而心下痞硬，因為客邪在裡，不得發越，所以上吐下泄。這是變逆已經很嚴重，勢必需要攻下。但是其未盡入裡的邪氣，還在半表，如果只下之，恐怕邪氣也一併陷入，所以用小柴胡湯加入承氣湯的一半，命名為大柴胡湯來雙解。這樣外邪可解，裡邪得泄，而成就先否後喜的功效。小柴胡湯去人參、甘草，是因為邪在裡。加芍藥，是因為汗後下利，收斂陰氣。下利而用大黃，是因為邪實則通因通用。這與結胸條中的大柴胡湯互相發明，可見痞證的邪從外入的，與熱入的結胸，名稱雖異而實質相同，其感受與治法，相差不遠。
原文
傷寒發汗。若吐若下解後。心下痞硬。噫氣不除者。旋覆代赭石湯主之。
白話
傷寒發汗，或吐或下而解之後，心下痞硬，噯氣不除的，用旋覆代赭石湯主治。
原文
言傷寒頭痛發熱惡寒無汗之證。已發其汗。又或吐或下。表裡已解之後。而心下痞硬。噫氣不除者。因邪氣雖去。而胃中陽氣虛損。陰寒痞塞。陽氣不得流行。脾弱不能健運。故氣上逆而噯食氣也。
白話
是說傷寒頭痛發熱惡寒無汗的證候，已經發其汗，又或吐或下，表裡已解之後，而心下痞硬，噯氣不除的原因，是因為邪氣雖去，但胃中陽氣虛損，陰寒痞塞，陽氣不得流行，脾弱不能健運，所以氣上逆而噯出食物的氣味。
原文
此條比前生薑瀉心湯同一傷寒汗出邪解之後。而少胃中不和。脅下水氣。腹中雷鳴下利諸證。為較輕矣。故增減生薑瀉心湯之制。而以旋覆代赭石湯主之也。
白話
這一條與前文生薑瀉心湯同為傷寒汗出邪解之後，但缺少胃中不和、脅下水氣、腹中雷鳴下利等證，較為輕微。所以增減生薑瀉心湯的製法，而以旋覆代赭石湯主治。
原文
辨誤 前注皆曰伏飲為逆。而以旋覆半夏蠲飲。不知陰邪痞塞。胃氣不行。凡水飲入胃。皆可停蓄。聚為痰飲。何必執泥其說。若能使胃氣通行。則精液無不流貫矣。注謂胃氣上逆。全不下行。有升無降。而以素問之弦絕者聲嘶。土敗者聲噦二句證之。誤矣。按素問寶命全形論。黃帝問云。君王眾庶。盡欲全形。形之疾病。莫知其情。留淫日深。著於骨髓。心私慮之。余欲針除其病。岐伯對曰。夫鹽之味鹹者。其氣令器津泄。弦絕者。其音嘶敗。木敷者其葉發。
白話
辨誤：前注都說伏飲為逆，而用旋覆花、半夏蠲飲。不知道陰邪痞塞，胃氣不行，凡是水飲入胃，都可以停蓄，聚為痰飲，何必執泥其說。如果能使胃氣通行，則津液無不流貫。注釋說胃氣上逆，全不下行，有升無降，而以《素問》的「弦絕者聲嘶，土敗者聲噦」兩句來證明，錯了。按《素問·寶命全形論》，黃帝問說：君王眾庶，盡欲全形，形之疾病，莫知其情，留淫日深，著於骨髓，心私慮之，余欲針除其病。岐伯回答說：夫鹽之味鹹者，其氣令器津泄；弦絕者，其音嘶敗；木敷者，其葉發。
原文
（溯洄集云太素作木陳者其葉落）病深者其聲噦。人有此三者。是為壞腑。毒藥無治。短針無取。此皆絕皮傷肉。血氣爭黑。蓋此篇帝欲盡愈天下最深之病。而伯對以病之深而將敗者。豈能悉愈。若留淫日深。著於骨髓者。如鹽之味鹹。其氣味深入浸潤。雖以磁器之堅。亦能滲透而津泄其滷液。以譬邪氣之浸淫於筋骨臟腑之中。而難於洗拔。且腎為潤下鹹水之臟。若下泄不固。則腎之元陽精氣敗絕矣。又如絲絃之將絕。則其音聲必破碎而嘶敗。以譬脈之弦絕急者。為肝氣將絕。豈若木之敷榮者。能生髮其枝葉乎。所以病之深而難治者。胃氣敗而脾絕。聲必噦逆也。謂之壞腑者。人身之軀殼。所以藏五臟六腑如藏器之府。靈樞脹論曰。臟腑之在胸脅腹裡也。若匱匣之藏禁器也。若人而有此三臟之敗。是謂壞腑。雖毒藥無能治。短針不能取。若徒用之。適足以絕皮傷肉而無益也。何也。病情至此。氣乖血死。血氣爭黑而不可治也。奈何注家引必死不治之經文。以證仲景論中。邪氣已解。極輕不死之痞症。致經論之旨並失。且此篇經義。自唐王太僕以來。俱未之能解。豈可引之以作證邪。嗟乎。素問雖上古典墳。義深難解。其旨豈終晦乎。易曰。書不盡言。言不盡意。然則聖人之意。其終不可見乎。倘後之人。或有能解之者。則如之何。旋覆代赭石湯方
白話
（《溯洄集》說《太素》作「木陳者其葉落」）病深者其聲噦。人有此三者，是為壞腑，毒藥無治，短針無取，此皆絕皮傷肉，血氣爭黑。因為此篇黃帝想要盡愈天下最深之病，而岐伯回答說病之深而將敗者，豈能悉愈。若留淫日深，著於骨髓者，如鹽之味鹹，其氣味深入浸潤，雖以磁器之堅，亦能滲透而津泄其滷液，以此譬喻邪氣之浸淫於筋骨臟腑之中，而難於洗拔。且腎為潤下鹹水之臟，若下泄不固，則腎之元陽精氣敗絕矣。又如絲絃之將絕，則其音聲必破碎而嘶敗，以此譬喻脈之弦絕急者，為肝氣將絕，豈若木之敷榮者，能生髮其枝葉乎。所以病之深而難治者，胃氣敗而脾絕，聲必噦逆也。謂之壞腑者，人身之軀殼，所以藏五臟六腑如藏器之府。《靈樞·脹論》曰：臟腑之在胸脅腹裡也，若匱匣之藏禁器也。若人而有此三臟之敗，是謂壞腑，雖毒藥無能治，短針不能取，若徒用之，適足以絕皮傷肉而無益也。何也？病情至此，氣乖血死，血氣爭黑而不可治也。奈何注家引必死不治之經文，以證仲景論中邪氣已解、極輕不死之痞症，致經論之旨並失。且此篇經義，自唐王太僕以來，俱未之能解，豈可引之以作證邪？嗟乎！《素問》雖上古典墳，義深難解，其旨豈終晦乎？《易》曰：書不盡言，言不盡意。然則聖人之意，其終不可見乎？倘後之人，或有能解之者，則如之何？旋覆代赭石湯方。
原文
旋覆花（三兩） 人參（二兩） 生薑（五兩切） 半夏（半升） 代赭石（一兩） 大棗（十二枚擘） 甘草（三兩炙）
白話
旋覆花（三兩）、人參（二兩）、生薑（五兩，切片）、半夏（半升）、代赭石（一兩）、大棗（十二枚，擘開）、甘草（三兩，炙）。
原文
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
白話
以上七味藥，用水一斗，煮取六升，去掉藥渣，再煎取三升，溫服一升，每日三次。
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