原文
痞之為證。陰陽參錯。寒熱分爭。虛實交互。變見不測。病情至此。非唯治療之難。而審察之尤不易也。且勿論推求參考之難。與臨證施治之難。即以仲景之聖。其立法詳辯。亦甚難也。所以著書者。唯恐臨證者之難曉。臨證者。每嫌著書者之不詳。不知六氣隨時之變態不同。病者虛實之見證百出。聖賢立訓之規格有限。病情變幻之伎倆無窮。猶之五官四體雖同。絕無相同之面目。傳真寫像各異。豈有一定之鬚眉。鄭子產云。人心之不同。如其面焉。此之謂也。前人創法。唯規矩以度之。繩墨以准之。理以貫之。義以一之。變而通之。神而明之。未可按圖索驥也。所以臨證者。不知著述之艱難。著述家又不知臨證之不易。然但著書而不臨證。不過紙上談兵。但臨證而不著述。每多不學無術。皆非實學也。余讀仲景書。至痞結兩證茫無頭緒。不覺掩卷而嘆。故勉為之辨。脈浮而緊。而復下之。緊反入里。則作痞。按之自濡。乃氣痞耳。（濡音軟）
痞這個病症，是陰陽錯雜、寒熱交爭、虛實交互，變化莫測。病情到了這個地步，不僅治療困難，審察也尤其不容易。且不說推求參考的困難，以及臨證施治的困難，就以仲景的聖明，他立法詳細辨證，也是十分困難的。所以寫書的人，唯恐臨證的人難以明白；臨證的人，常常嫌棄寫書的人不夠詳細。不知道六氣隨時間而變化的形態不同，病人的虛實見症千變萬化。聖賢立下的規範有限，病情變幻的伎倆無窮。好比五官四肢雖然相同，卻絕沒有相同的面貌；傳真寫像各有不同，難道有一定樣式的鬍眉嗎？鄭子產說：「人心的不同，如同人的面貌一樣。」就是這個道理。前人創立法則，只是用規矩來量度，用繩墨來校正，用道理來貫通，用義理來統一，加以變通，神而明之，不能按圖索驥。所以臨證的人，不知道著述的艱難；著述的人，又不知道臨證的不易。然而只著述而不臨證，不過是紙上談兵；只臨證而不著述，往往不學無術，都不是真正的學問。我讀仲景的書，讀到痞結兩證時茫無頭緒，不自覺地掩卷嘆息。所以勉強為之辨證。脈浮而緊，又用了下法，緊脈反入裡，就形成痞。按之自濡，這是氣痞啊。（濡音軟）
原文
此以下三條。乃寒邪入里之痞也。下文陽虛陰盛之痞。則又不同矣。夫脈浮而緊。浮為在表。緊則為寒。乃頭痛發熱。身疼腰痛。惡風無汗。寒邪在表之脈。麻黃湯證也。而復下之者。言不以汗解而反誤下之也。緊反入里者。言前所見緊脈之寒邪。因誤下之虛。陷入於裡而作心下痞滿之症也。按之自濡。言證雖痞滿。以手按之。則軟而不硬也。此不過因表邪未解。誤下里虛。無形之邪氣。陷入於裡而成痞耳。其脈證不同。治法各異者。又於下條分出。以為臨證施治之用。
以下三條，是寒邪入裡的痞證。下文陽虛陰盛的痞證，則又不同了。脈浮而緊，浮是病在表，緊則是寒，乃是頭痛發熱、身疼腰痛、惡風無汗，寒邪在表的脈象，是麻黃湯證。而「復下之」，是說不用汗解反而誤用了下法。「緊反入裡」，是說先前所見緊脈的寒邪，因為誤下而虛，陷入於裡，形成心下痞滿的症狀。「按之自濡」，是說症狀雖然痞滿，用手按之，則柔軟而不堅硬。這不過是因為表邪未解，誤下導致裡虛，無形的邪氣陷入於裡而成痞罷了。其脈證不同，治法各異，又在下一條分出，作為臨證施治的應用。
原文
心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。
心下痞，按之濡，脈象關上浮的，用大黃黃連瀉心湯主治。
原文
此二條。承上文言。同一誤下。緊反入里而成痞。其脈症稍異。治法即殊。故示人以不可概視而妄施治療也。心下者。心之下。中脘之上。胃之上脘也。胃居心之下。故曰心下也。痞者。天地不交之謂也。以邪氣痞塞於中。上下不通而名之也。前所謂緊反入里者。非即寒氣入里也。乃寒邪鬱於營衛之間。已發熱之傷寒邪氣。乘誤下之虛。入里而成心下痞也。寒鬱為熱。即熱論篇所謂人之傷於寒也則為病熱之義。謂初感本是寒邪。鬱於腠理。則發熱矣。按之濡。即所謂氣痞也。其脈關上浮者。浮為陽邪。浮主在上。關為中焦。寸為上焦。因邪在中焦。故關上浮也。若結胸之脈。則寸浮而關沉矣。結胸因熱邪水飲並結。按之石硬。或心下至少腹皆痛不可近。故治之以大陷胸湯。此則關上浮。按之濡。乃無形之邪熱也。熱雖無形。然非苦寒以泄之。不能去也。故以大黃黃連瀉心湯主之。按之濡而脈浮。未可寒下太過。故以麻沸湯漬須臾。分服。
這兩條，承接上文來說。同樣是誤下，緊脈反入裡而成痞，其脈證稍有差異，治法就不同。所以告訴人們不可以一概而論而妄加治療。心下，是心臟的下方，中脘的上方，胃的上脘。胃在心之下，所以稱為心下。痞，是天地不交的意思，因為邪氣痞塞於中，上下不通而得名。前面所謂「緊反入裡」，並非寒氣入裡，而是寒邪鬱於營衛之間，已經發熱的傷寒邪氣，趁誤下之虛，入裡而成心下痞。寒鬱化為熱，就是《熱論》篇所說的「人之傷於寒也，則為病熱」的意思，說初感本是寒邪，鬱於腠理，就發熱了。按之濡，就是所謂的氣痞。其脈關上浮，浮為陽邪，浮主在上，關為中焦，寸為上焦，因為邪在中焦，所以關上浮。若是結胸的脈，則是寸浮而關沉。結胸是因為熱邪與水飲結合，按之像石頭一樣硬，或者心下到少腹都痛不可近，所以用大陷胸湯治療。此證關上浮，按之濡，是無形的邪熱。熱雖然無形，但非用苦寒藥來泄它不能去除，所以用大黃黃連瀉心湯主治。按之濡而脈浮，不可以寒下太過，所以用麻沸湯浸泡片刻，分次服用。大黃黃連瀉心湯方：大黃二兩、黃連一兩。
原文
上二味。以麻沸湯二升漬之。須臾。絞去滓。分溫再服。
以上兩味藥，用麻沸湯二升浸泡，片刻後，絞去藥渣，分兩次溫服。
原文
麻沸湯者。言湯沸時泛沫之多。其亂如麻也。全生集作麻黃沸湯。謬甚。
麻沸湯，是說湯沸騰時泛起的泡沫很多，雜亂如麻。《全生集》寫作「麻黃沸湯」，錯誤得很。
原文
謂之瀉心湯者。非用黃連以瀉心臟之火也。蓋以之治心下痞而名之也。大承氣之治邪熱歸胃。以陽明中土。萬物所歸。無所復傳。故以大黃芒硝枳實厚朴專治胃實。大陷胸之治結胸。亦以太陽表邪誤下陷入。因熱邪水飲並結。故攻熱實而兼導飲。十棗湯之攻痞。以表邪已解。非熱邪入里。不過水飲停蓄於胸脅之間。故不用大黃攻熱。但以大戟芫花甘遂蠲飲泄水而已。皆攻實之法也。若夫大黃黃連瀉心湯者。因傷寒鬱熱之邪。誤下入里而痞塞於心下。雖按之濡而屬無形之氣痞。然終是熱邪。故用大黃之苦寒泄之。以攻胃分之熱邪。黃連之苦寒開之。以除中焦之鬱熱。而成傾痞之功。在五等瀉心湯中。獨為攻熱之劑也。然有是證有是脈者宜之。設非其證者。未可概用也。麻沸湯。百沸熱湯也。成氏云。但以麻沸湯漬服。取其氣薄而泄虛熱也。蓋因按之軟。則胃中無大宿垢。關脈浮。則中氣不實。故但漬而不煎。為泄虛熱而非攻下之劑。成氏此言。可謂得仲景之旨矣。
稱為瀉心湯，不是用黃連來瀉心臟的火，而是因為治療心下痞而命名的。大承氣湯治療邪熱歸於胃，因為陽明是中土，萬物所歸，無所復傳，所以用大黃、芒硝、枳實、厚朴專門治療胃實。大陷胸湯治療結胸，也是因為太陽表邪誤下陷入，熱邪與水飲結合，所以攻熱實兼導飲。十棗湯治療痞證，是因為表邪已解，不是熱邪入裡，只是水飲停蓄在胸脅之間，所以不用大黃攻熱，只用大戟、芫花、甘遂祛除水飲泄水而已。這些都是攻實的方法。至於大黃黃連瀉心湯，是因為傷寒鬱熱之邪，誤下入裡而痞塞於心下，雖然按之濡屬於無形的氣痞，但終究是熱邪，所以用大黃的苦寒泄熱，以攻胃分的熱邪；黃連的苦寒開泄，以消除中焦的鬱熱，從而達到消除痞證的功效。在五等瀉心湯中，唯獨它是攻熱的方劑。然而有是證有是脈才適宜使用，如果不是其證，不可一概使用。麻沸湯，是多次沸騰的熱湯。成無己說：只用麻沸湯浸泡服用，取其氣味輕薄而泄虛熱。因為按之柔軟，則胃中沒有大的宿食積滯；關脈浮，則中氣不實，所以只浸泡而不煎煮，是泄虛熱而非攻下的方劑。成氏這句話，可說是得到了仲景的旨意了。
原文
此又承上文言。如前應用大黃黃連瀉心湯之痞。而復惡寒汗出者。則治法又不同矣。夫以心下痞而按之濡。其脈關上浮者。即前所謂緊反入里。傷寒鬱熱之邪。誤入而為痞。原非大實。而復見惡寒汗出者。知其命門真陽已虛。以致衛氣不密。故玄府不得緊閉而汗出。陽虛不任外氣而惡寒也。人但知衛氣行於皮膚。而不知乃下焦之真陽。蒸穀氣而達皮膚。乃為衛氣。所以相火居於兩腎之間而屬少陰。衛氣居於肌表而屬太陽。為一根一葉。故足太陽膀胱與足少陰腎經。相為表裡而成一合也。以熱邪痞於心下。則仍以大黃黃連瀉之。加附子以扶真陽。助其蒸騰之衛氣。則外衛固密矣。因既有附子之加。併入黃芩以為徹熱之助。而寒熱並施。各司其治。而陰陽之患息。傾痞之功又立矣。附子瀉心湯方
這又承接上文來說。如前所述，應用大黃黃連瀉心湯的痞證，而又出現惡寒汗出的，那麼治法又不同了。心下痞而按之濡，脈關上浮，就是前面所謂緊反入裡，傷寒鬱熱之邪誤入而成痞，原本不是大實證。而又見到惡寒汗出，知道其命門真陽已經虛弱，導致衛氣不密，所以汗孔不能緊閉而汗出，陽虛不能耐受外界的寒氣而惡寒。人們只知道衛氣運行於皮膚，而不知道它是下焦的真陽，蒸騰穀氣而到達皮膚，才成為衛氣。所以相火居於兩腎之間而屬少陰，衛氣居於肌表而屬太陽，如同根與葉。因此足太陽膀胱與足少陰腎經，互為表裡而成為一合。因為熱邪痞塞於心下，仍然用大黃黃連瀉之，加附子以扶持真陽，幫助其蒸騰的衛氣，則外衛固密了。因為有了附子的加入，同時加入黃芩作為清熱的輔助，寒熱並用，各司其職，而陰陽的禍患平息，消除痞證的功效又建立了。附子瀉心湯方：
原文
大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚炮去皮破另煮汁）
大黃（二兩）、黃連（一兩）、黃芩（一兩）、附子（一枚，炮，去皮，破開，另煮取汁）
原文
上四味。切三味。以麻沸湯二升。漬須臾。絞去滓。內附子汁。分溫再服。
以上四味藥，將前三味切碎，用麻沸湯二升浸泡片刻，絞去藥渣，加入附子汁，分兩次溫服。
原文
傷寒大下後。復發汗。心下痞。惡寒者。表未解也。不可攻痞。當先解表。表解。乃可攻痞。解表宜桂枝湯。攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
傷寒經過大下之後，又發汗，出現心下痞、惡寒的，是表證未解，不可以攻痞，應當先解表，表解之後才可以攻痞。解表宜用桂枝湯，攻痞宜用大黃黃連瀉心湯。
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