原文
黃連（一兩） 半夏（半升） 栝蔞實（大者一枚）
白話
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞實（大者一枚）。
結胸心下痞（臟結附）
結胸證治第三（3）
結胸心下痞（臟結附）12 句
原文
上三味。以水六升。先煮栝蔞實取三升。去滓。內諸藥煮取二升。去滓。分溫三服。
白話
以上三味藥，用水六升，先煮栝蔞實取三升，去藥渣，放入其他藥材煮取二升，去藥渣，分三次溫服。
原文
此因陷入之熱邪較輕。故治法亦變其制而為小陷胸湯也。然其小也。非若小承氣之減其制而曰小。亦非若小青龍之變其法而曰小也。此所謂小者。名同而藥實不同。藥雖不同而用意則同。用意雖同而其功用又不同也。夫邪結雖小。同是熱結。故以黃連之苦寒主之。寒以解其熱。苦以開其結。非比大黃之苦寒盪滌也。邪結胸中則胃氣不行。痰飲留聚。故以半夏之辛溫滑利。化痰蠲飲而散其滯結也。栝蔞實。李時珍謂其甘寒不犯胃氣。能降上焦之火。使痰氣下降。蓋亦取其滑潤也。亦非比芒硝甘遂之鹹寒逐水之峻也。然半夏栝蔞。皆取其滑者。何也。蓋滑乃十劑之一。謂滑可去著也。著者。有形之邪。留著於胸膈腸胃之中。無形之邪。留著於經絡臟腑之間也。古人云。著而難去者。以滑去之。如油之洗物也。此方之制。病小則制方亦小。即內經所云。有毒無毒。所治為主。適大小為制也。
白話
這是因為陷入的熱邪較輕，所以治法也改變其制而成為小陷胸湯。然而它之所以稱為「小」，並非像小承氣湯那樣減少其制而稱為小，也並非像小青龍湯那樣改變其法而稱為小。這裡所謂的「小」，名稱相同而藥物實際不同，藥物雖然不同但用意相同，用意雖然相同但其功用又不同。邪結雖然小，但同樣是熱結，所以用黃連的苦寒為主藥，寒以解其熱，苦以開其結，不像大黃的苦寒盪滌。邪結在胸中則胃氣不行，痰飲留聚，所以用半夏的辛溫滑利，化痰蠲飲而散其滯結。栝蔞實，李時珍說它甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降，大概也是取其滑潤。也不像芒硝、甘遂的鹹寒逐水之峻。然而半夏、栝蔞都是取其滑，為什麼呢？因為滑是十劑之一，所謂滑可去著。著，是有形之邪留著於胸膈腸胃之中，無形之邪留著於經絡臟腑之間。古人說：著而難去者，以滑去之，如油之洗物也。此方的制方，病小則制方也小，就是《內經》所說的：有毒無毒，所治為主，適大小為制也。
原文
病在陽。應以汗解之。反以冷水噀之。若灌之。其熱被卻不得去。彌更益煩。肉上粟起。意欲飲水。反不渴者。服文蛤散。若不瘥者。與五苓散。寒實結胸。無熱證者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。
白話
病在陽，應該用汗法來解除，反而用冷水噴灑或灌洗，其熱被阻卻不能散去，更加煩躁，皮膚上起粟粒，想要喝水，反而不渴的，服用文蛤散。如果不痊癒，給予五苓散。寒實結胸，沒有熱證的，給予三物小陷胸湯，白散也可以服用。
原文
病在陽者。蓋指邪在太陽也。然仲景但言病在陽。何以知其獨指太陽乎。曰。仲景陽明篇首云。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱者。為陽明外證。既云汗自出。不應再以汗解。唯邪氣雖入陽明。而太陽證尚未罷者。
白話
病在陽者，是指邪在太陽。然而仲景只說病在陽，怎麼知道它單指太陽呢？回答：仲景《陽明篇》開頭說：「身熱汗自出，不惡寒，反惡熱者，為陽明外證。」既然說汗自出，不應再用汗解。只有邪氣雖然進入陽明，而太陽證尚未消除的，
原文
方有用麻黃之葛根湯及桂枝葛根湯以汗解之。此外則更無陽明發表之專藥矣。是以知其非陽明也。少陽雖有半表之邪。而汗吐下皆有禁例。又不當有應以汗解之句。故又知其非少陽也。唯太陽為最外一層。專主營衛風寒。犯之則必應以汗解矣。此因不得汗解而煩熱。非唯不以汗解。而反以冷水噀之灌之。噀者。噴噀之也。灌者。灌洗之也。以冷水噀灌之者。蓋欲以寒治熱。乃不知者之妄耳。遂使皮膚鬱熱之邪。為冷水所卻。不得散去。故彌更益增其煩熱也。然煩熱雖甚。其先所感之邪。本已惡寒無汗。又增噀灌之水寒。外客皮膚。故肉上之寒粟聳起。意欲飲水者。煩熱所致也。反不渴者。水寒侵入也。見證如此。似當仍以汗解為是。因水寒外侵。邪熱被卻。已不在表。故以鹹寒潤下利水之文蛤散。導水下出。若未效而不瘥者。因水寒內犯太陽之腑。膀胱受病。當與五苓散助其下焦蒸騰之用。則氣化流行而水氣自除矣。即有表邪未解。服五苓散法中。更有多飲暖水。使汗出之法可去也。此條當與中風失治之渴欲飲水。水入即吐之水逆證互看。彼因飲水所致。為內入之水寒。此因噀灌所致。為外入之水寒。病情相似。故治法亦相同也。寒實結胸無熱證句。乍讀之。似不宜用小陷胸之苦寒。細閱上文。因冷水噀灌。其熱已被卻不得去。熱邪內入。所以彌更益煩。熱邪遂實結於胸。乃熱因寒結。故曰寒實結胸。非謂寒氣實結於胸中也。若果是陰寒。當作心下痞矣。故結胸之首條云。發於陽而反下之。熱入。因作結胸謂之結胸。則知是熱入而非陰寒之證矣。若非熱邪。則亦並不可謂之結胸矣。此陰陽寒熱之辨也。無熱證者。謂無表熱。蓋指上文肉上粟起而言。非謂表裡俱無熱。故與三物小陷胸湯。以開其胸中實結之邪也。白散雖峻。蓋因寒實結於胸中。水寒傷肺。必有喘咳氣逆。故以苦梗開之。貝母入肺。又以巴豆之辛熱有毒。斬關奪門之將。以破胸中之堅結。蓋非熱不足以開其水寒。非峻不足以破其實結耳。亦治實不治虛之法也。文蛤散方文蛤（五兩）
白話
才有用麻黃的葛根湯及桂枝葛根湯來汗解。此外則沒有陽明發表的專藥了。因此知道它不是陽明。少陽雖然有半表之邪，但汗吐下都有禁忌，又不應該有「應以汗解之」的句子，所以又知道它不是少陽。只有太陽是最外一層，專門主管營衛風寒，侵犯它則必須用汗解。這是因為不得汗解而煩熱，不僅不用汗解，反而用冷水噴灑灌洗。噀，是噴灑；灌，是灌洗。用冷水噴灑灌洗，是想以寒治熱，乃是不懂的人胡亂做。於是使皮膚鬱熱之邪，被冷水阻卻，不得散去，所以更加增加其煩熱。然而煩熱雖然很重，其原先所感受的邪，本來已經惡寒無汗，又增加噴灌的水寒，外客皮膚，所以皮膚上的寒粟聳起。想要喝水，是煩熱所致；反而不渴，是水寒侵入。見證如此，似乎應當仍用汗解為是。因為水寒外侵，邪熱被阻卻，已經不在表，所以用鹹寒潤下利水的文蛤散，引導水從下出。如果沒有效而不痊癒，是因為水寒內犯太陽之腑，膀胱受病，應當給予五苓散幫助其下焦蒸騰的作用，則氣化流行而水氣自然消除。即使有表邪未解，服五苓散的方法中，更有「多飲暖水，使汗出」的方法可以去除。這一條應當與中風失治的「渴欲飲水，水入即吐」的水逆證互相參看。那是因為飲水所致，為內入之水寒；這是因為噴灌所致，為外入之水寒。病情相似，所以治法也相同。「寒實結胸無熱證」句，乍讀之下，似乎不應該用小陷胸湯的苦寒。仔細閱讀上文，因為冷水噴灌，其熱已被阻卻不能散去，熱邪內入，所以更加煩，熱邪於是實結於胸，乃是熱因寒結，所以說「寒實結胸」，不是說寒氣實結於胸中。如果果真是陰寒，應當作心下痞了。所以結胸的首條說：「發於陽而反下之，熱入，因作結胸。」稱之為結胸，則知道是熱入而非陰寒之證。如果不是熱邪，則也不可稱之為結胸了。這是陰陽寒熱的辨別。「無熱證者」，是說沒有表熱，指上文「肉上粟起」而言，不是說表裡都沒有熱。所以給予三物小陷胸湯，以開其胸中實結之邪。白散雖然峻猛，是因為寒實結於胸中，水寒傷肺，必定有喘咳氣逆，所以用苦梗開之，貝母入肺，又用巴豆的辛熱有毒，斬關奪門之將，以破胸中之堅結。因為非熱不足以開其水寒，非峻不足以破其實結。這也是治實不治虛的方法。文蛤散方：文蛤（五兩）。
原文
文蛤似蛤而背有紫斑。即今吳中所食之花蛤。俗誤呼為蒼蠃或昌蛾者是也。
白話
文蛤像蛤蜊而背上有紫色斑點，就是現在吳地所吃的花蛤，民間誤稱為蒼蠃或昌蛾的就是它。
原文
上一味為散。以沸湯和服一錢匕。湯用五合。三物小陷胸湯 即前小陷胸湯。白散方
白話
上一味藥製成散劑，用沸水調和一錢匕服用，水用五合。三物小陷胸湯就是前面的小陷胸湯。白散方：
原文
桔梗（三分味苦者） 巴豆（一分去皮心熬黑研如脂） 貝母（三分）
白話
桔梗（三分，味苦的），巴豆（一分，去皮心，熬黑，研成脂狀），貝母（三分）。
原文
上三味。桔梗貝母為末。內巴豆。更於臼中杵之。以白飲和服。強人半錢。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利。不利。進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。結胸證。其脈浮大者不可下。下之則死。
白話
以上三味藥，將桔梗、貝母研為末，放入巴豆，再於臼中搗杵，用白飲調和服用。強壯的人服半錢，虛弱的人減少。病在膈上必定會吐，在膈下必定會瀉。如果不瀉，喝熱粥一杯；如果瀉過不止，喝冷粥一杯。結胸證，其脈浮大的不可用下法，下之則死。
原文
大凡邪氣在表。則脈必浮。結胸一證。原因太陽表邪誤陷所致。然既結之後。邪已入里。則關脈當沉矣。豈容浮大之脈再見耶。今胸既結矣。而脈仍見浮大。則未盡陷入之表邪尚盛。且浮大之脈原屬裡虛。症象陽旦條云。浮則為風。大則為虛。正氣既虛而更下之。使未盡之表邪再陷。則外邪已陷復陷。胸邪已結再結。是所謂虛其虛而實其實也。邪氣重陷。正氣不支。不死何待。故曰不可下。下之則死。結胸證悉具。煩躁者亦死。
白話
大凡邪氣在表，則脈必浮。結胸一證，原本是太陽表邪誤陷所致。然而既結之後，邪已入里，則關脈應當沉了，豈容浮大之脈再出現？現在胸已經結了，而脈仍見浮大，則未盡陷入之表邪尚盛，且浮大之脈原本屬於裡虛。症象陽旦條說：「浮則為風，大則為虛。」正氣既虛而更用下法，使未盡之表邪再陷，則外邪已陷復陷，胸邪已結再結，這就是所謂虛其虛而實其實。邪氣重陷，正氣不支，不死何待？所以說不可下，下之則死。結胸證悉具，煩躁者亦死。
原文
此承上文而言。更有不必再下。亦死之證也。悉具者。言凡繫結胸所犯之證。無所不具也。其證悉具。則邪氣之盛。陷入之深。不必言矣。而更見煩躁。煩為虛陽散亂。躁則陰邪上逆。劇邪堅結。上下隔絕。胃氣必敗。內經熱論云。營衛不行。臟腑不通則死矣。
白話
這是承接上文而言，更有不必再下也是死證的情況。「悉具」是指凡是屬於結胸所犯的證，無所不具。其證悉具，則邪氣之盛、陷入之深，不必說了，而更見煩躁。煩是虛陽散亂，躁是陰邪上逆。劇邪堅結，上下隔絕，胃氣必敗。《內經·熱論》說：「營衛不行，臟腑不通則死矣。」
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