原文
動氣一證。皆見於臍之上下左右。故謂之臍間動氣。但仲景六經證治中。全不吐露半字。而獨於叔和諸可與不可中見之。何也。想仲景氏本無此名。自叔和始創立其說耳。所謂動氣者。即仲景所謂心下悸。臍下悸臍旁悸是也。心下臍下。即臍上臍下也。臍旁。即臍之左右也。悸者。築築然跳動也。想叔和因之改名立義。則動氣二字。較之悸字似覺顯明易曉。然所嫌者。但有禁汗禁下。及誤汗誤下之變。而不明言其故。並不立治法。使後人臨症束手。既不能闡明仲景之意。反沉埋仲景之法於幽暗之中。令後之學者。毫無罅縫可尋。是所謂非惟無益而又害之也。其可謂之立法善後乎。愚竊論之。仲景論中。如小建中湯心中悸而煩之治也。炙甘草湯脈結代而心動悸之治也。桂枝甘草湯發汗過多。叉手冒心而悸之治也。真武湯頭眩身瞤動。振振欲擗地。發熱心下悸之治也。茯苓桂枝甘草大棗湯發汗後。欲作奔豚。臍下悸之治也。凡此諸悸。皆太陽誤治之虛邪所致也。更有太陽病而小便利者。以里無熱邪故也。胃無熱邪而飲水過多。致水停心下而悸也。少陽一經。有傷寒脈弦細頭痛發熱者。已屬少陽而不可發汗矣。若發其汗。則邪氣入胃而譫語。此因胃不和則煩而悸。此誤汗之悸也。少陽中風。兩耳無聞。目赤胸滿而煩。在少陽已禁吐下。若吐下之。則悸而驚矣。此誤吐誤下之悸也。至於三陰。皆陰盛陽虛之悸。惟陽明一經。皆實熱之症。故獨無悸病。是以知動氣一證。皆屬虛邪。難於汗下。況初症當汗之時。本絕無動氣者。病至動氣。為日已多。邪已在裡。寧可更發其汗乎。惟舌苔黃黑乾厚。胃脘至腹。按之尚痛者。雖在動氣之時。猶有可下之症。然動之甚。而邪結膠固。形體瘦脫。元氣虛竭者。亦為不治。若症不犯劇而可治者。雖至愈後。飲食漸增。形體漸復。尚有動氣未除者。可見臍為人之命蒂。臍中一穴。名曰神闕。上則水分建里三脘諸穴。為後天脾胃之所居。飲食變化之關隘。下則陰交石門關元氣海等穴。為先天真陽之所藏。升降呼吸之根源。左右則天樞二穴也。至真要大論云。身半以上。其氣三矣。天之分也。天氣主之。身半以下。其氣三矣。地之分也。地氣主之。以名命氣。以氣命處。身半所謂天樞也。上勝而下病者。以地名之。下勝而上病者。以天名之。此皆所以辨天地陰陽勝復之氣。以及六氣屈復報氣者也。觀此。則臍之關係非細。其可令邪氣犯之。使臟氣受傷。致升降流行之氣。窒礙阻塞而至築築然跳動乎。然雖非輕症。而亦非不治之症。惟隨證之輕重以為輕重而已。如叔和諸可與不可中。其不可汗條下。有動氣在右。不可發汗。發汗則衄而渴。心苦煩飲即吐水。愚謂病至動氣。為日不少。已屬虛邪在裡。寧有發汗之理。所以發汗則虛陽上厥。故衄而且渴。心苦煩矣。而不知汗後亡陽。則胃陽虛損。中氣已寒。飲即吐水矣。當擬以水入即吐之治可也。又云。動氣在左。不可發汗。發汗則頭眩汗不止。筋惕肉瞤。愚謂此亦邪氣在裡。而不必攻表。故汗之則徒傷衛氣。真陽敗亡。而頭為之虛眩。衛氣不密。而汗出不止矣。且無陽氣以柔養其筋脈。則陰寒遍體。而筋惕肉瞤也。當擬以振振欲擗地。及誤服大青龍法酌治可耳。又云。動氣在上。不可發汗。發汗則氣上衝。正在心端。蓋臍上雖屬天氣而為陽分。然其動氣已見。邪已入腑。豈宜誤汗。汗之則陽氣大虧。下焦之陰氣逆上而衝心矣。恐不可作上篇其氣上衝之治。當如欲作奔豚之法。而或益之以溫經之藥為宜。又云動氣在下。不可發汗。發汗則無汗。心中太煩。骨節苦疼。目眩惡寒。食則反吐。谷不得前。愚謂動氣既在臍下。邪氣不惟在裡。已入陰矣。萬無發汗之理。凡汗之出也。必藉陽氣鼓動。然後陰液外泄。邪既在陰。無陽氣以蒸動津液。故發汗則無汗也。心中煩而目暈。虛陽上奔也。骨節疼而惡寒。陽氣虛而陰寒盛也。食則反吐而不納穀者。胃中虛冷也。此皆誤汗亡陽之變也。其不可下條中。又有動氣在右。不可下。下之則津液內竭。咽燥鼻乾。頭眩心悸也。既無舌苔黃黑。又非胃脘繞臍硬痛。自無可下之理。果屬虛邪而妄下之。自然胃中之津液內竭。虛火上炎。而咽燥鼻乾頭眩心悸也。又云。動氣在左。不可下。下之則腹內拘急。食不下。動氣更劇。雖有身熱。臥則欲蜷。若動氣在左。皆屬少陽厥陰本無實邪。下之則胃中陽氣傷敗。寒在中焦。所以腹內拘急。食不能下。而動氣更劇也。此時雖有虛陽浮散於外而身熱。其臥則如少陰之狀而欲蜷臥矣。動氣在上。不可下。下之則掌握熱煩。身上浮冷。熱汗自泄。欲得水自灌。若動氣在上。則近於胃。如舌苔黃厚。胃脘繞臍硬痛而下之可也。倘胃中空虛而下之。四肢為諸陽之本。而實稟氣於胃。所以脾主四肢。誤下則胃陽傷敗。故虛陽暴厥。而掌握中熱煩也。四肢雖熱厥。而身上反浮冷矣。孤陽欲絕。而熱汗自泄。欲得冷水自灌洗也。此所謂真寒假熱。陽虛暴脫之變。人但知誤汗可以亡陽。而不知誤下之亡陽尤甚也。又云。動氣在下。不可下。下之則腹脹滿。卒起頭眩。食則下清穀。心下痞也。動氣既在臍下。已屬三陰部分。又誤下之。則胃陽大損。脾臟虛寒。故腹脹滿。元氣虛甚。卒起而頭眩眼花也。凡三陰下利清穀。皆以四逆湯主治。此因誤下大傷陽氣所致。然虛痞條中。仲景原云。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故使硬也。此八條。乃動氣誤汗誤下之變症。未知果出之前哲。或叔和之臆見。今姑從其說而強解之。未知然否也。至於脈濡而弱。弱反在關。濡反在巔。微反在上。澀反在下等語。其究歸於陽氣不足。厥而且寒。為陰經誤汗之變。何不直言濡弱微澀之陰脈。而多此四個反字。更多在關在巔。在上在下等隱怪之語。且巔字之義。殊屬難解。不知以頭之巔頂為巔為上乎。抑以脈之上候為巔乎。或以寸口為巔為上乎。此種秘語。豈可作訓後之詞。後復有其形相像根本異源。食則反吐。谷不得前。及口雖欲言。舌不得前。又有舌萎聲不得前。及遲欲從後救安可復追還等語。詞義鄙俚。文理紕謬。絕非長沙口角。故皆棄而不錄。讀者鑑之。
白話
動氣這個證候，都出現在肚臍的上下左右部位，所以稱之為臍間動氣。但在張仲景的六經證治中，完全沒有透露半個字，僅在王叔和的《傷寒論》中「可與不可」的篇章裡見到。這是什麼緣故呢？推測張仲景氏本來沒有這個病名，是從王叔和才開始創立這個學說的。所謂動氣，就是張仲景所說的心下悸、臍下悸、臍旁悸。心下、臍下，就是肚臍之上與肚臍之下。臍旁，就是肚臍的左右側。悸，就是築築然地跳動。推測王叔和因此改名而立論，「動氣」二字比起「悸」字似乎比較明白易懂。然而可惜的是，只有禁汗、禁下，以及誤汗、誤下的變症，卻不明說其中的緣故，也不立治療方法，使得後人遇到症狀時束手無策。不僅不能闡明張仲景的原意，反而將張仲景的方法埋沒在幽暗之中，讓後來的學者完全找不到任何端倪。這正是所謂的不僅無益，反而有害。怎能說這是立了法以善後呢？我私下認為，在張仲景的論述中，如小建中湯治療心中悸而煩，炙甘草湯治療脈結代而心動悸，桂枝甘草湯治療發汗過多、叉手冒心而悸，真武湯治療頭眩、身瞤動、振振欲擗地、發熱心下悸，茯苓桂枝甘草大棗湯治療發汗後、欲作奔豚、臍下悸。所有這些悸症，都是太陽病誤治所產生的虛邪所致。還有太陽病而小便通利的，是因為裡面沒有熱邪的緣故。胃中沒有熱邪而飲水過多，導致水停心下而悸。少陽病，有傷寒脈弦細、頭痛發熱的，已屬少陽而不可發汗了。若誤發其汗，則邪氣入胃而譫語，這是因為胃不和就會煩而悸，這是誤汗的悸。少陽中風，兩耳無聞、目赤、胸滿而煩，在少陽已禁用吐下。若誤用吐下，就會悸而驚，這是誤吐誤下的悸。至於三陰，都是陰盛陽虛的悸。只有陽明一經，都是實熱之症，所以唯獨沒有悸病。因此可知動氣這個證候，都屬於虛邪，難以用汗法、下法。何況初症應當用汗法的時候，本來絕對沒有動氣；病到出現動氣，日數已經很多，邪已在裡，怎麼可以再發其汗呢？只有舌苔黃黑乾厚，胃脘到腹部，按壓仍然疼痛的，雖然在動氣之時，仍然有可下的症狀。然而若動得很厲害，而邪氣膠結堅固，形體瘦損、元氣虛竭的，也屬於不治之症。若症狀不屬嚴重而可以治療的，即使到了康復之後，飲食漸增、形體漸復，仍有動氣未除的。可見肚臍是人的命蒂，臍中一穴，名叫神闕。往上則有水分、建里、三脘等穴位，是後天脾胃所居之處，飲食變化的關口。往下則有陰交、石門、關元、氣海等穴位，是先天真陽所藏之處，升降呼吸的根本。左右則是天樞二穴。《至真要大論》說：「身半以上，其氣三，是天之分，天氣主治。身半以下，其氣三，是地之分，地氣主治。以名命氣，以氣命處，身半所謂天樞也。上勝而下病者，以地名之。下勝而上病者，以天名之。」這都是用來辨別天地陰陽勝復之氣，以及六氣屈復報氣的。觀察這些，就知道肚臍的關係重大，怎能讓邪氣侵犯它，使臟氣受傷，導致升降流行的氣機阻礙阻塞，而產生築築然跳動呢？然而雖然不是輕症，但也不是不治之症，只是隨著症狀的輕重來決定治療的輕重罷了。如王叔和《傷寒論》中「可與不可」的部分，在不可汗的條文下，有動氣在右，不可發汗，發汗就會衄血而且口渴，心中苦悶而煩，飲水就會吐出。愚意以為病到動氣，日數已不少，已屬虛邪在裡，哪有發汗的道理？所以發汗就會使虛陽上逆，因此衄血而且口渴，心中苦悶而煩。卻不知道汗後亡失陽氣，胃陽虛損，中氣已經虛寒，飲水就吐出來了。應當比照水入即吐的治法來治療。又說：動氣在左，不可發汗，發汗就會頭眩、汗出不止、筋惕肉瞤。愚意以為這也是邪氣在裡，而不必攻表，所以發汗就白白損傷衛氣，真陽敗亡，頭為之虛眩，衛氣不固而汗出不止。並且沒有陽氣來柔和滋養筋脈，就會陰寒遍體，而筋惕肉瞤。應當比照振振欲擗地，以及誤服大青龍湯的方法斟酌治療。又說：動氣在上，不可發汗，發汗就會氣上衝，正冲心端。大抵臍上雖然屬天氣而為陽分，然而動氣已見，邪已入腑，哪裡應該誤汗？發汗就會陽氣大虧，下焦的陰氣逆上而衝心。恐怕不能當作上篇「其氣上衝」的治法，應當如同欲作奔豚的方法，或許再加上溫經的藥物為適宜。又說：動氣在下，不可發汗，發汗就無汗，心中大煩，骨節苦疼，目眩惡寒，吃東西就反而吐出，穀不得前進。愚意以為動氣既然在臍下，邪氣不只在裡，已入陰分了，萬萬沒有發汗的道理。大凡汗的發出，必需借助陽氣鼓動，然後陰液才能外泄。邪既然在陰分，沒有陽氣來蒸動津液，所以發汗就無汗。心中煩而目眩，是虛陽上奔。骨節疼而惡寒，是陽氣虛而陰寒盛。吃東西就反而吐出而不納穀，是胃中虛冷。這都是誤汗亡陽的變症。在不可下的條文中，又有動氣在右，不可下，下之就會津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸。既然沒有舌苔黃黑，又不是胃脘繞臍硬痛，自然沒有可下的道理。確屬虛邪而妄下之，自然胃中的津液內竭，虛火上炎，而咽燥鼻乾頭眩心悸。又說：動氣在左，不可下，下之就會腹內拘急，吃不下東西，動氣更加厲害。雖然有身熱，躺下就想蜷曲。若動氣在左，都屬少陽、厥陰，本無實邪，誤下就會胃中陽氣傷敗，寒在中焦，所以腹內拘急，食不能下，而動氣更劇。這時雖然有虛陽浮散於外而身熱，但躺下就像少陰的樣子而想蜷臥了。動氣在上，不可下，下之就會掌握中熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，想用冷水自灌。若動氣在上，則接近於胃。如果舌苔黃厚，胃脘繞臍硬痛，可以下之。倘若胃中空虛而誤下之，四肢是諸陽之本，而實際稟受於胃，所以脾主四肢，誤下就會胃陽傷敗，因此虛陽暴厥，而掌握中熱煩。四肢雖然熱厥，而身上反而浮冷。孤陽欲絕，而熱汗自泄，想用冷水自灌洗。這就是所謂的真寒假熱、陽虛暴脫的變症。人只知道誤汗可以亡陽，卻不知道誤下的亡陽更厲害。又說：動氣在下，不可下，下之就會腹脹滿，突然起立就頭眩，吃東西就瀉下清穀，心下痞。動氣既然在臍下，已屬三陰部分，又誤下之，就會胃陽大損，脾臟虛寒，所以腹脹滿，元氣虛甚，突然起立就頭眩眼花。凡三陰下利清穀，都用四逆湯主治。這是因誤下大傷陽氣所導致。然而在虛痞條中，張仲景本來說：「此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。」這八條，就是動氣誤汗誤下的變症。不知道真的是出自前賢，還是王叔和的臆見。現在姑且依從他的說法而勉強解釋，不知道是否正確。至於脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下等話，它的最終結論是陽氣不足、厥而且寒，是陰經誤汗的變症。為什麼不直接說濡弱微澀的陰脈，而多加這四個「反」字，又多出在關、在巔、在上、在下等隱怪的話？而且「巔」字的意義，尤其難以理解。不知道是以頭的巔頂為巔為上呢？還是以上候之脈為巔呢？或者以寸口為巔為上呢？這種隱語，怎能做為教導後人的話？後面又有「其形相像根本異源，食則反吐，谷不得前，及口雖欲言，舌不得前，又有舌萎聲不得前，及遲欲從後救安可復追還」等話。詞義鄙俚，文理乖謬，絕非張仲景的口吻。所以都拋棄而不收錄。讀者應當明鑑。