原文
霍亂吐多。乃胃氣虛寒。最宜理中全用。若胃有宿食。恐助其痞滿。固當去之。成氏謂嘔家不喜甘。故去朮。蓋嘔與吐。大相懸絕之證也。邪氣在表則嘔。如中風有鼻鳴乾嘔。傷寒有體痛嘔逆。陽明有傷寒嘔多。雖有陽明證。不可攻之。亦是太陽表證未罷也。少陽有嘔而發熱。心煩喜嘔。此皆有表證而嘔也。至若吐證。則為寒邪在裡。如太陰有腹滿而吐。少陽有欲吐不吐。有咽痛而復吐利。有飲食入口即吐。心下溫溫欲吐。厥陰則有吐蛔而下利者矣。嘔吐之分如此。而成氏不辨。以嘔為吐。誤矣。嘔家以生薑為聖藥者。取其辛溫發散也。吐家以乾薑為主治者。取其溫中去寒也。方中既有乾薑。加與不加皆可。下多者還用術。悸者加茯苓二兩。
霍亂嘔吐頻多，乃是胃氣虛寒所致，最適宜使用理中湯全方。若胃中有宿食，恐怕會助長痞滿，理應去除之。成無己說嘔家不喜歡甘甜，所以去除白朮。大抵嘔與吐，是相差極大的證候。邪氣在表則嘔，例如中風有鼻鳴乾嘔，傷寒有身體疼痛、嘔吐氣逆，陽明有傷寒嘔吐頻多，雖有陽明證，不可攻下，這也是太陽表證未解之故。少陽有嘔吐而發熱、心煩喜嘔，這些都是表證而嘔吐。至於吐證，則是寒邪在裡，例如太陰有腹滿而吐，少陰有想吐又吐不出，有咽喉疼痛而復吐利，有飲食入口即吐，心下溫溫欲吐；厥陰則有吐蛔蟲而下利的。嘔與吐的區別如此，而成無己不加分辨，把嘔當作吐，錯了。嘔家以生薑為聖藥，取其辛溫發散的作用；吐家以乾薑為主治，取其溫中祛寒的功用。方中已有乾薑，加與不加都可以。腹瀉嚴重的仍然要用白朮；心悸的加茯苓二兩。
原文
霍亂而下多。則寒邪在裡。理中自宜全用。已不必言。前小柴胡湯加減云。悸者加茯苓四兩。蓋以水停心下。小便不利。故心下築築然而悸也。此亦加茯苓。焉知上文臍上築者。非心下悸而又去朮加桂邪。總非仲景之筆。遂多此等不倫之語。渴欲得水者。加朮足前成四兩半。
霍亂而腹瀉嚴重，則寒邪在裡，理中湯自然應該全用，不必多說。前文小柴胡湯加減說：心悸者加茯苓四兩，這是因為水飲停滯心下，小便不利，所以心下築築然跳動而心悸。此處也加茯苓，怎知上文臍上跳動者，不是心下悸而又去白朮加桂枝呢？總之這並非張仲景的原筆，於是多有這類不倫不類的話語。口渴想喝水者，加白朮直到前量成四兩半。
原文
太陽邪入膀胱。五苓散之渴也。陽明熱邪入胃。津液枯燥。白虎湯之渴也。此因渴欲得水而加朮。術性本燥濕。豈宜於渴者。五苓散中用之。全賴肉桂之蒸騰。故氣液得升耳。不然。術豈渴證所宜。且理中丸已自有術。又加至四兩半。不知又屬何意。成氏謂津液不足則渴。術甘以緩之。愚謂津液不足而反用燥濕之術。已不可解。況渴證而用緩法。何也。腹中痛者加人參。足前成四兩半。
太陽經邪氣進入膀胱，是五苓散證的口渴；陽明熱邪入胃，津液枯燥，是白虎湯證的口渴。此處因口渴想喝水而加白朮。白朮性味本來燥濕，怎會適合口渴的患者？五苓散中用白朮，全靠肉桂的蒸騰作用，所以氣液得以上升。否則，白朮豈是口渴證所宜？況且理中丸已有白朮，又加至四兩半，不知又有何意。成無己說津液不足就會口渴，白朮味甘以緩之。我認為津液不足反而用燥濕的白朮，已經不可理解；何況口渴證而用緩法，是什麼道理？腹中疼痛者加人參，直到前量成四兩半。
原文
成氏謂裡虛則痛。加人參以補之。愚竊謂虛則因何而痛。痛則何故補之。此真所謂隨文順釋。洵不虛也。寒者加乾薑。足前成四兩半。
成無己說裡虛則疼痛，加人參以補虛。我私下認為，虛弱為什麼會痛？疼痛又為什麼要補？這真是所謂的隨文順釋，確實不錯。寒冷者加乾薑，直到前量成四兩半。
原文
原方中四味等分。已有乾薑三兩。不為少矣。又加一兩半。殊未切當。若果至寒甚。何不即加附子。直待腹滿。然後加入邪。
原方中四味藥等分，已有乾薑三兩，不算少了。又加一兩半，很不恰當。如果確實寒甚，為何不立即加附子，非要等到腹滿才加入呢？
原文
腹滿者去朮。加附子一枚。服湯後如食頃。飲熱粥一升許。微自溫。勿發揭衣被。
腹部脹滿者去除白朮，加附子一枚。服湯藥後約一頓飯的時間，喝熱粥大約一升，微微溫熱，不要揭開衣被。
原文
霍亂腹滿。本屬陰寒。附子或可。至於去朮之說。亦當略分虛實。若吐下未已。濁氣留中。固當去朮。若吐利已過。中氣虛寒。則朮附恰當同用。即中氣不寒者。亦如補中益氣湯。治氣虛中滿可也。若果能飲熱粥升許。則術亦可不去矣。飲熱粥而微溫。勿揭衣被者。即服桂枝湯。取漐漐微似汗之法也。寒邪在裡而腹脹。陽氣衰微而加附子。似不宜於汗。然已有附子回陽。微汗亦不妨矣。
霍亂腹部脹滿，本屬陰寒，用附子或許可行。至於去白朮的說法，也應當稍微分辨虛實。若嘔吐腹瀉未停止，濁氣留滯中焦，固當去除白朮；若吐利已過，中氣虛寒，則白朮與附子恰當同用。即使中氣不寒者，也如補中益氣湯治療氣虛中滿一樣可以使用。如果真能飲熱粥一升左右，那麼白朮也可以不去。喝熱粥而微溫，不要揭開衣被，如同服用桂枝湯取微微出汗的方法。寒邪在裡而腹脹，陽氣衰微而加附子，似乎不宜發汗，但已有附子回陽，微汗也無妨。
原文
吐利止而身痛不休者。當消息和解其外。宜桂枝湯小和之。
嘔吐腹瀉停止而身體疼痛不止的，應當斟酌調和其外，宜用桂枝湯稍稍調和。
原文
消息二字最妙。方為活法。身痛不休。未易擬議。如傷寒第二條之身疼腰痛。骨節疼痛。乃寒邪在表而痛。此麻黃湯證也。如發汗後身疼痛。脈沉遲者。此乃汗後亡陽。陽虛里寒。無陽氣以噓培和暖其筋骨。營血凝澀而痛。此桂枝加芍藥生薑人參新加湯證也。如太陽下篇之首條。發熱惡寒身疼痛。不汗出而煩者。此風寒並感。溫熱之表邪所致。大青龍湯證也。又如太陽下篇傷寒醫下之。續得下利清穀不止。身疼痛者。急當救里。宜用四逆湯者。後身疼痛。清便自調。急當救表。宜用桂枝湯者。又如厥陰篇之下利腹脹滿。身體疼痛者。先溫其里。乃攻其表。溫里宜四逆湯。攻表宜桂枝湯者。歷觀論中之身疼痛者。表裡不同。虛實各異。而更有虛實表裡互相參錯者。臨證酌治。能不為之消息詳辨乎。若使毫釐之差。必致千里之謬。死生存亡系焉。司命者其可有所失歟。所以吐利止後之身痛不休。或陽氣虛損。營血不行。乃陰寒所致。可用四逆者。或病後新虛。氣血未和。而可用如人參新加湯之類者。或果有表邪未解。雖屬寒邪。病後不宜更汗。舍麻黃而用桂枝湯和表者。各當以脈證審辨可耳。但其辨甚微。非淺事也。故曰消息二字最妙。果能如此。方為活法也。
「消息」二字最為妙用，這才是靈活的方法。身體疼痛不止，不容易擬定討論。例如《傷寒論》第二條的身疼腰痛、骨節疼痛，乃寒邪在表而痛，這是麻黃湯證；如發汗後身體疼痛、脈沉遲的，這是汗後亡陽，陽虛里寒，沒有陽氣以溫煦和暖其筋骨，營血凝滯而痛，這是桂枝加芍藥生薑人參新加湯證；如太陽下篇第一條，發熱惡寒、身體疼痛、不汗出而煩躁的，此為風寒並感、溫熱之表邪所致，大青龍湯證；又如太陽下篇，傷寒誤用下法，繼而出現下利清穀不止、身體疼痛的，急當救里，宜用四逆湯；之後身體疼痛、大便已調，急當救表，宜用桂枝湯；又如厥陰篇下利腹脹滿、身體疼痛的，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。歷觀《傷寒論》中的身體疼痛，表裡不同，虛實各異，更有虛實表裡互相參錯的。臨證斟酌治療，能不為之細心辨別嗎？若毫釐之差，必致千里之謬，死生存亡繫於此。掌管生命者，豈能有所失誤？所以吐利停止後身痛不休，或陽氣虛損、營血不行，乃陰寒所致，可用四逆湯；或病後新虛、氣血未和，而可用人參新加湯之類；或果有表邪未解，雖屬寒邪，病後不宜再發汗，捨麻黃而用桂枝湯調和表氣的，各當以脈證審慎辨別。但其辨別非常細微，不是淺顯的事。所以說「消息」二字最妙，果真能如此，才是靈活的方法。
原文
吐利汗出。發熱惡寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆湯主之。
嘔吐腹瀉、汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷的，用四逆湯主治。
原文
汗出發熱惡寒。似桂枝證。然霍亂則與中風迥異。蓋中風之初。有表證而尚無里證。但治其表可也。霍亂則方有表證。而寒邪已先入里。故上吐下利也。且吐且利。而又四肢拘急。則諸寒收引也。手足厥冷。則陽氣衰微而不充於四肢也。其證之急。里甚於表。故急宜救里。當以四逆湯主之。寒中霍亂。本無汗下及寒涼之治者。皆以寒邪在裡。陽氣虛衰故也。所以但用溫經散寒。而其表證亦無不解也。
汗出發熱惡寒，看似桂枝湯證。然而霍亂與中風迥然不同。因為中風初起，有表證而尚無里證，只治其表即可。霍亂則剛剛有表證，而寒邪已先入里，所以上吐下利。既吐且利，又四肢拘急，這是諸寒收引的表現；手足厥冷，則是陽氣衰微而不能充盈於四肢。其證候急迫，里證重於表證，所以急當救里，應當以四逆湯主治。寒邪所致的霍亂，本來就沒有用汗法、下法及寒涼藥治療的，都是因為寒邪在裡、陽氣虛衰的緣故。所以只用溫經散寒，其表證也自然解除。
原文
既吐且利。小便複利而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。
既吐又利，小便反而通利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕的，用四逆湯主治。
原文
吐利則寒邪在裡。小便複利。無熱可知。而大汗出者。真陽虛衰而衛氣不密。陽虛汗出也。下利清水完穀。胃寒不能殺穀也。內寒外熱。非表邪發熱。乃寒盛於裡。格陽於外也。陰寒太甚。陽氣寖微。故脈微欲絕也。急當挽救真陽。故以四逆湯主之。
吐利則寒邪在裡，小便反而通利，可知無熱。而大汗出，是真陽虛衰而衛氣不密，陽虛汗出。下利清水完穀，是胃寒不能消化穀物。內寒外熱，不是表邪發熱，而是寒盛於裡，格拒陽氣於外。陰寒太甚，陽氣逐漸衰微，所以脈微欲絕。急當挽救真陽，所以用四逆湯主治。
原文
吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。
嘔吐已停止，下利也已斷絕，仍汗出而厥逆，四肢拘急不解，脈微欲絕的，用通脈四逆加豬膽汁湯主治。
原文
此合上文兩條之脈證而言。吐利之時。所以有此脈證。今吐既已而下利又斷。當邪解而愈矣。仍汗出而厥四肢拘急而不解。脈仍微而欲絕者。此寒邪固結而不解。陽氣虛盡而欲竭。所以吐亦無氣以出而自已。利亦津液不行而自斷。此非欲愈之吐下得止。乃無陽氣以流行。腸胃不通。臟氣不行之徵也。當急救真陽。無奈寒邪太盛。又恐拒格而不受。非前方可治。故以熱因寒用之通脈四逆加豬膽汁湯主之。
這是綜合上文兩條的脈證而言。在吐利之時，所以有這些脈證。現在嘔吐已停止，下利也已斷絕，本應邪解而病癒。但仍汗出而厥逆，四肢拘急不解，脈仍微而欲絕，這是寒邪固結不解，陽氣虛盡而將要竭絕。所以嘔吐也因無氣可出而自行停止，下利也因津液不行而自行斷絕。這不是將要痊癒的吐利停止，而是沒有陽氣運行，腸胃不通，臟氣不行的徵兆。應當急救真陽，無奈寒邪太盛，又恐怕拒格而不受藥，不是前方的藥物可以治療的，所以用熱因寒用的通脈四逆加豬膽汁湯主治。
吐利之後發汗，脈象平和，但心中微煩的，是因為新病體虛，不能承受穀氣所致。
原文
霍亂吐瀉。而有發熱頭痛。惡寒無汗者。苟非陽虛。原當以溫中發散治之。今吐利發汗而脈平。則邪解而愈矣。而覺胸中小小煩悶者。蓋以病後新虛。胃氣未復。食谷太早。未能勝任穀氣故也。損谷則自愈矣。
霍亂吐瀉，而有發熱頭痛、惡寒無汗的，如果不是陽虛，本應當用溫中發散的方法治療。現在吐利之後發汗而脈象平和，則邪解而病癒。而感覺胸中微微煩悶的，是因為病後新虛，胃氣尚未恢復，過早進食穀物，未能勝任穀氣的緣故。減少進食就會自然痊癒。
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