附合病並病篇

合病證治第十五（1）

附合病並病篇9 句

原文

太陽與陽明合病。喘而胸滿者。不可下。麻黃湯主之。

白話

太陽與陽明合病，氣喘且胸中脹滿的，不可攻下，用麻黃湯主治。

原文

太陽陽明合病者。謂太陽陽明兩經皆有見證也。以兩經見證之中。有喘而胸滿之證。是太陽之表邪偏重於陽明也。豈方氏所謂輕重齊。多少等。及喻氏兩經各見一半乎。夫喘者。肺邪盛滿之所致也。寒邪入腠而肺主皮毛。皮毛為肺之合。肺臟受邪。故氣滿而喘也。所以傷寒首條。即曰頭痛發熱。身疼腰痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。蓋麻黃為辛散肺氣之專藥。杏仁為滑利肺氣之要藥。湯中惟桂枝為解散衛邪之太陽經藥耳。仲景以手太陰藥。治足太陽病者。皆以肺主皮毛故也。且胸為太陽之部位。脈要精微論云。背者。胸之府也。足太陽之經脈凡四行。皆在背而行於督脈之兩旁。痹論云。衛氣循皮膚之中。分肉之間。熏於肓膜。散於胸腹。營衛皆統於太陽。故胸屬太陽。胸滿者。太陽表邪未解。將入里而猶未入也。以陽明病而心下硬滿者。尚不可攻。攻之遂利不止者死。況太陽陽明合病乎。此以太陽表症未罷。攻之恐邪陷變逆。故曰不可下。而以麻黃湯專發太陽之寒邪也。此條當自太陽傷寒例中遺出。

白話

太陽與陽明合病，是說太陽、陽明兩條經脈都有見證。在這兩經見證之中，有氣喘且胸中脹滿的證候，這是太陽的表邪偏重於陽明。豈是方氏所說的輕重相等、多少相同的，以及喻氏所說的兩經各見一半呢？所謂喘，是由於肺邪盛滿所導致的。寒邪侵入腠理，而肺主皮毛，皮毛是肺臟的合伴，肺臟受邪，所以氣滿而喘。所以傷寒第一條就說：頭痛發熱，身疼腰痛，惡風無汗而喘的，麻黃湯主治。大凡麻黃是辛散肺氣的專藥，杏仁是滑利肺氣的要藥，湯中只有桂枝是解散衛邪的太陽經藥。仲景用入手太陰的藥物來治療足太陽病，都是因為肺主皮毛的緣故。並且胸是太陽的部位，《脈要精微論》說：背部是胸的府。足太陽的經脈共有四行，都行走於背部而行於督脈的兩旁。《痹論》說：衛氣循行於皮膚之中、分肉之間，熏蒸於肓膜，散佈於胸腹。營氣和衛氣都由太陽所統屬，所以胸屬於太陽。胸滿，是太陽表邪未解，將要入裡而還沒有入的緣故。因為陽明病而心下硬滿的，尚且不可攻下，攻之就會導致腹瀉不止而死，何況是太陽陽明合病呢？這是因為太陽表症沒有罷除，攻下恐怕會使邪氣內陷而變為逆證，所以說不可攻下，而用麻黃湯專門發散太陽的寒邪。這一條應當是從太陽傷寒例中遺漏出來的。

原文

太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。

白話

太陽與陽明合病，必然會自行腹瀉，用葛根湯主治。

原文

太陽陽明合病。雖與前條同義。然上條之邪在胸膈。猶未犯胃。此曰必下利。則邪已內侵而犯胃矣。蓋以太陽之郁邪。既在營衛。而陽明之熱邪。又盛於肌肉之間。兩經之邪熱並盛。不待全陷而熱邪內逼。胃中之真氣不守而必下利矣。然雖下利。而其邪猶在於表。未可責之於里。既非誤下之後。胃氣未虛。斷不可以協熱下利之法治之。當仍以兩經之表證為急。故以葛根湯主之。蓋以麻黃桂枝解太陽營衛之邪。加入葛根。以解散陽明肌肉之經邪。早解其表。即所以杜其入里之途也。

白話

太陽陽明合病，雖然與前條意思相同。然而前條的病邪在胸膈，還未侵犯胃；這條說必然腹瀉，說明病邪已經內侵而侵犯胃了。因為太陽的郁邪，既然在營衛，而陽明的熱邪，又旺盛於肌肉之間，兩經的邪熱一並旺盛，不等到完全內陷而熱邪就已經內逼，胃中的真氣不能守持，所以必然腹瀉。然而雖然腹瀉，而病邪仍然在於表，不可歸責於里。既然不是誤下之後，胃氣未虛，斷然不可用協熱下利的方法來治療。應當仍然以兩經的表證為急務，所以用葛根湯主治。因為麻黃、桂枝解太陽營衛的邪氣，加入葛根，用來解散陽明肌肉的經邪。及早解除其表證，就是用來杜絕病邪入裡的途徑。

原文

辨誤尚論謂葛根湯。即桂枝湯加葛根。不用麻黃者是也。其說恐非。當雲中風自汗者。用桂枝加葛根湯。傷寒無汗者。用有麻黃之葛根湯。乃為活法。陽明篇首有汗出惡風者。太陽陽明中風也。故用桂枝加葛根湯。無汗惡風者。太陽陽明傷寒也。故用葛根湯。葛根湯乃桂枝麻黃之合劑而加葛根者。桂枝加葛根湯乃桂枝全湯而加葛根者也。此但曰葛根湯。而不曰桂枝加葛根湯。豈非用麻黃者乎。然下文葛根加半夏湯已有麻黃。此條之葛根湯。已不待言矣。況前有麻黃者。但稱葛根湯。無麻黃者。即名之曰桂枝加葛根湯矣。又何庸辨乎。

白話

辨別錯誤：《尚論》說葛根湯就是桂枝湯加葛根，不用麻黃的，這個說法恐怕不對。應當說：中風自汗的，用桂枝加葛根湯；傷寒無汗的，用有麻黃的葛根湯，這才是靈活的方法。陽明篇開頭有汗出惡風的，是太陽陽明中風，所以用桂枝加葛根湯；無汗惡風的，是太陽陽明傷寒，所以用葛根湯。葛根湯是桂枝湯、麻黃湯的合劑再加上葛根；桂枝加葛根湯是桂枝湯完整的方劑再加上葛根。此處只說葛根湯，而不說桂枝加葛根湯，難道不是用了麻黃的嗎？然而下文葛根加半夏湯已經有麻黃，這一條的葛根湯，已經不言自明了。何況前面有麻黃的，只稱為葛根湯；沒有麻黃的，就叫作桂枝加葛根湯，又何必多此一辨呢。

原文

太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。

白話

太陽與陽明合病，不腹瀉但只是嘔吐的，用葛根加半夏湯主治。

原文

如前太陽與陽明合病。不下利而但嘔者。是鬱熱之表邪內攻。不下走而上逆也。嘔則邪在胸中而犯胃口。故於兩經解表之葛根湯。加入辛溫蠲飲之半夏。以滑利胸膈之邪也。葛根加半夏湯方

白話

如前所述，太陽與陽明合病，不腹瀉而只是嘔吐的，是鬱熱的表邪內攻，不向下走而向上逆。嘔吐是邪在胸中而侵犯胃口，所以在兩經解表的葛根湯中，加入辛溫祛飲的半夏，用來滑利胸膈的邪氣。葛根加半夏湯方

原文

葛根（四兩）麻黃（三兩去節）桂枝（二兩）芍藥（二兩）甘草（二兩）生薑（三兩）大棗（十二枚）半夏（半斤）

白話

葛根（四兩）、麻黃（三兩去節）、桂枝（二兩）、芍藥（二兩）、甘草（二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、半夏（半斤）

原文

上八味。以水一斗。先煮葛根麻黃減二升。去白沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。

白話

以上八味，用水一斗，先煮葛根、麻黃，減少二升，去掉白沫，加入其餘各味藥，煮取三升，去掉藥渣，溫服一升，覆蓋取微微出汗。

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