原文
太陽病。發熱脈沉而細者。名曰痓。謂之太陽病者。以邪由營衛而入。營衛皆太陽所屬。所見皆太陽經表證故也。然但曰發熱。而不敘諸證者。以總見於下文故也。邪在太陽。若中風之脈。則當浮緩。傷寒之脈。則當浮緊。此則同是太陽發熱之表症。而其脈與中風傷寒特異。反見沉細者。因邪不獨在太陽之表也。大凡沉則在裡。沉則為寒。細則為虛。細則為寒。脈沉而細。當為寒邪在裡矣。而外猶發熱。邪氣尚在太陽之表。則表裡皆有風寒邪氣。浸淫於皮膚筋骨臟腑經絡之間。非若中風傷寒之邪。先表后里。以次傳變之可比。乃邪之甚而病之至者。故謂之痓。乃難治危惡之證也。所以金匱此條之下。有為難治三字也。
太陽病，發熱而脈象沉細的，名稱叫做痓。之所以稱為太陽病，是因為病邪由營衛進入人體，營衛都隸屬於太陽經，所見的症狀都是太陽經的表證。然而這裡只說發熱而不列舉其他症狀，是因為總體症狀都見於下文。在太陽經的病邪，如果屬於中風的，脈象應當浮緩；屬於傷寒的，脈象應當浮緊。這裡同樣是太陽病發熱的表症，但脈象與中風、傷寒特別不同，反而見到沉細，這是因為病邪不僅僅停留在太陽經的表層。一般說來，沉代表在裡，沉代表寒，細代表虛，細也代表寒。脈沉而細，應當是寒邪在裡，但外部仍然發熱，病邪還在太陽經的表層，那麼表裡都有風寒邪氣，浸淫擴散於皮膚、筋骨、臟腑、經絡之間，不像中風、傷寒的病邪那樣先在表而後入裡，按順序傳變。這是病邪深重而病情嚴重的表現，所以叫做痓，是難以治療的危重證候。所以《金匱要略》在這條下面，有「為難治」三個字。
原文
病身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者。痓病也。
症狀為身體發熱但足部寒冷，頸項僵硬緊急，畏惡寒冷，時而頭部發熱面部發紅，眼睛血脈發紅，只有頭面部搖動，突然牙關緊閉不能說話，背部向後反張的，是痓病。
原文
上文有脈無證。此條有證無脈。合而觀之。痓病之脈證備矣。靈樞經脈篇云。足太陽之脈。起於目內眥。上額交巔。從巔入絡腦。還出別下項。循肩膊而挾脊。抵腰中。入循膂。絡腎屬膀胱。其支者從腰中。下挾脊貫臀。循髀外。下合膕中貫踹內。出外踝之後。循京骨。至小趾外側。是動則病沖。頭目似脫。項如拔。脊痛。腰似折。髀不可以曲。膕如結。踹如裂。是為踝厥。是主筋所生病者。此太陽經脈絡行度。及發病之見症也。此所謂身熱者。風寒在表也。足寒者。陰邪在下也。頸項強急。背反張者。太陽之經脈四行。自巔下項。挾背脊而行於兩旁。寒邪在經。諸寒收引。其性勁急。邪發則筋脈抽掣。故頸項強急。背如角弓之反張。所謂筋所生病也。惡寒者。寒邪在表。則當惡寒。在下焦。而陽氣虛衰。亦所當惡也。時頭熱面赤目脈赤者。頭為諸陽之會。陽邪獨盛於上。所以足寒於下也。時者。時或熱炎於上而作止有時也。頭面為諸陽之所聚。乃元首也。不宜動搖。因風火扇動於上。故獨頭面動搖。卒然口噤而不言也。王太僕謂腎與胞脈內絕。則不能言。以胞脈繫於腎。腎脈上貫肝膈入肺中。循喉嚨。挾舌本。內氣阻絕。故不能言也。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痓。太陽病。發熱汗出。不惡寒者。名曰柔痓。
上文有脈象而沒有症狀，這條有症狀而沒有脈象。合起來看，痓病的脈象和症狀就完備了。《靈樞·經脈篇》說：足太陽膀胱經的脈絡，起於眼睛內角的睛明穴，向上行至額頭，交會於頭頂，從頭頂進入絡於腦部，再從腦部出來分別下行至項部，沿著肩胛骨內側挾行於脊柱兩側，到達腰部，進入沿著脊柱兩旁的肌肉，聯絡腎臟，屬於膀胱。從腰部有一支脈向下挾行脊柱，穿過臀部，沿著大腿外側下行，在膕窩中會合後，穿過小腿肚內側，從外踝後方出來，沿著足外側的京骨穴，到達小趾外側端。經氣變動所生的病症是：氣上沖而頭目如要脫出，項部如被拔引，脊柱疼痛，腰部如要折斷，大腿不能屈伸，膕窩拘急如結，小腿肚如要裂開，這叫做踝厥證。本經是主治筋所生疾病的。這就是太陽經脈的循行路徑，以及發病時所見的症狀。這裡所說的身熱，是風寒在表；足寒，是陰邪在下；頸項僵硬緊急，背部向後反張，是因為太陽經的脈絡有四行，從頭頂下行至項部，挾行於背脊的兩側。寒邪在經脈中，諸寒收斂牵引，性質剛勁急迫，邪氣發作就會使筋脈抽縮掣引，所以頸項僵硬緊急，背部像弓那樣向後反張，這就是所說的筋所生的疾病。惡寒，是因為寒邪在表應當惡寒，或者寒邪在下焦而陽氣虛衰，也應當惡寒。時而頭部發熱、面部發紅、眼睛血脈發赤，是因為頭部是諸陽經會聚之處，陽熱邪氣獨盛於上，所以足部反而寒冷在下。時，是時而熱邪炎盛於上，而發作和停止有一定時間。頭面部是諸陽經聚會之處，是人體的首腦部位，不應當動搖。因為風火在上面煽動，所以只有頭面部搖動，突然牙關緊閉而不能說話。王冰注解說：腎與胞宮的脈絡在體內阻絕，就不能說話，因為胞宮的脈絡連繫於腎，腎脈向上貫穿肝臈，進入肺中，沿著喉嚨，挾行於舌根，內在的氣機阻斷斷絕，所以不能說話。太陽病，發熱無汗，反而惡寒的，名稱叫做剛痓。太陽病，發熱出汗，不惡寒的，名稱叫做柔痓。
原文
上文但舉痓病之脈症。猶未分別其受病之源頭。以正其名而核其實也。此篇仲景雖無治法。然既有定名。自當循源溯流。因證施治也。夫痓病雖為中風傷寒之變體。然終不離乎中風傷寒之見證。故仍以風寒之見證分剛柔也。謂之剛者。寒本陰邪。以寒邪收引勁急。故頸項強急背反張也。謂之柔者。風本陽邪。以風邪性緩。雖頸項亦強。而筋骨稍覺弛軟。汗出不惡汗。則異於剛痓也。然六經論中。以發熱無汗為傷寒。發熱汗出為中風。此麻黃桂枝之定法也。而此篇以發熱無汗為剛痓。發熱汗出為柔痓何也。其痓病之異於中風傷寒者。在反惡寒與不惡寒之兩句耳。蓋中風傷寒。邪皆在表。無有不惡風惡寒者。如太陽上篇云。太陽病。發熱汗出惡風脈緩者。名為中風。此中風而惡風也。又曰太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。此中風而惡寒。亦惡風也。太陽中篇云。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。此傷寒而惡寒也。又云太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛惡風無汗而喘者。此傷寒惡風也。此以發熱無汗之痓病。是傷寒之變也。發熱無汗。本應惡寒。而曰反惡寒。反者。不當惡之詞也。然而非也。以時頭熱面赤目脈皆赤之見證。似乎熱甚。而仍身熱足寒。頸項強急而惡寒。故曰反也。反者。甚之之詞。言寒邪太盛。因虛陽上走。而時常頭熱面赤目脈盡赤。究是表裡皆寒甚。故足寒頸項強急而惡寒。口噤而背如角弓之反張。寒邪已經在裡。而表猶惡寒。故曰反也。寒性勁急。故稱剛痓。其發熱汗出之痓病。乃中風之變也。亦本惡寒而曰不惡寒者。已屬陽明。然陽明無項強諸症。故仍在太陽而為痓病也。既不惡寒。則知陽邪已經自表達里。所以不惡寒。而但有頸項強急等症。較之剛痓稍緩。故稱柔痓耳。太陽病。發汗太多。因致痓。
上文只是列舉痓病的脈象和症狀，還沒有分別其得病的源頭，以糾正它的名稱並核實它的實質。這篇中張仲景雖然沒有治療方法，但既然有了確定的名稱，自然應當追溯源流，依據症狀進行治療。痓病雖然是中風、傷寒的變異類型，但終究離不開中風、傷寒的症狀表現，所以仍然按照風寒的症狀表現來區分剛痓和柔痓。之所以稱為剛，是因為寒本來是陰邪，由於寒邪收斂牵引、剛勁急迫，所以頸項僵硬緊急、背部向後反張。之所以稱為柔，是因為風本來是陽邪，由於風邪性質舒緩，雖然頸項也僵硬，但筋骨稍微感覺鬆弛無力，出汗而不惡風，這就與剛痓不同了。然而在六經病篇中，以發熱無汗為傷寒，發熱汗出為中風，這是麻黃湯、桂枝湯的固定治法。而這一篇以發熱無汗為剛痓，發熱汗出為柔痓，這是為什麼呢？痓病不同於中風、傷寒的地方，就在「反惡寒」與「不惡寒」這兩句話罷了。大凡中風、傷寒，病邪都在表，沒有不惡風惡寒的。例如《太陽病上篇》說：太陽病，發熱出汗，惡風，脈象綏緩的，名叫做中風。這是中風而惡風。又說：太陽中風，陽脈浮而陰脈弱，陽脈浮的熱自然發作，陰脈弱的汗自然流出，陣陣怕冷，陣陣怕風。這是中風而既惡寒又惡風。《太陽病中篇》說：太陽病，或者已經發熱，或者還沒有發熱，必定惡寒、身體疼痛，這是傷寒而惡寒。又說：太陽病，頭痛發熱，身體疼痛、腰痛，惡風、無汗而且氣喘的，這是傷寒而惡風。這裡以發熱無汗的痓病，是傷寒的變症。發熱無汗，本來應該惡寒，卻說「反」惡寒。「反」是不應當惡寒的意思。然而並非如此。因為時而頭部發熱、面部發紅、眼睛血脈都是紅赤的症狀，似乎熱邪很盛，但仍然是身熱足寒，頸項僵硬緊急而惡寒，所以說「反」。反，是加重語氣的詞，意思是寒邪太盛，因為虛陽向上奔越，所以時常頭部發熱、面部發紅、眼睛血脈全部紅赤。考察起來是表裡都寒邪很盛，所以足部寒冷、頸項僵硬緊急而惡寒，牙關緊閉而背部像弓那樣向後反張。寒邪已經在裡，而表仍然惡寒，所以說「反」。寒性剛勁急迫，所以稱為剛痓。那些發熱出汗的痓病，是中風的變症。本來也應當惡寒，卻說不惡寒，已經屬於陽明病了。然而陽明病沒有頸項僵硬等症狀，所以仍然在太陽經而是痓病。既然不惡寒，就知道陽熱邪氣已經從表達到裡，所以不惡寒，而只有頸項僵硬緊急等症狀，比剛痓稍微緩和，所以稱為柔痓。太陽病，因為發汗太多，因而導致痓病。
原文
前所論痓病。皆中風傷寒深入之邪。浸淫於經絡臟腑筋骨肌肉之間。乃自然感受之證也。此因邪在太陽。本非痓病。因發汗太多。使衛陽敗泄。而真陽亡矣。亡陽則陰寒獨治。生氣通天論云。陽氣者。精則養神。柔則養筋。陽氣衰微。不能噓養其筋骨。故筋脈勁急而成痓。所以太陽篇云。太陽病。醫發汗。遂漏不止。四肢拘急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。痓之見症。雖又甚焉。然亦理之相似者也。
前面所討論的痓病，都是中風、傷寒的病邪深入，浸淫擴散於經絡、臟腑、筋骨、肌肉之間，是自然感受的病症。這裡所說的痓病，是因為病邪在太陽經，本來不是痓病，因為發汗太多，使衛陽敗壞散失，而真陽亡失了。亡失陽氣就會導致陰寒獨自肆虐。《生氣通天論》說：陽氣，精微則能養神，柔和則能養筋。陽氣衰減微弱，不能溫煦滋養筋骨，所以筋脈剛勁急促而成痓。所以《太陽病篇》說：太陽病，醫生發汗，於是汗出不止如漏，四肢拘攣緊急，難以屈伸的，用桂枝加附子湯主治。痓的症狀雖然更加嚴重，但道理也是相似的。
原文
辨誤 成注云。千金云。太陽中風。重感寒濕則變痓。太陽病。發熱無汗為表實。則不當惡寒。今反惡寒。則為太陽中風。重感於寒為痓病也。此說殊誤。發熱無汗為表實。是寒邪實於表。故皮膚閉而為熱。麻黃湯證也。正當惡寒。如何反云不當惡寒。此一誤也。仲景以發熱無汗惡寒為剛痓。是明言剛痓為傷寒之變症。當從麻黃湯一例求之。隨證增減可也。如頸項強急。口噤。背反張。皆麻黃症也。以頸屬陽明。故金匱云。太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痓。葛根湯主之。此即太陽陽明篇所謂太陽病。項背強。𠘧𠘧無汗惡風者。葛根湯主之之義也。設足寒時頭熱面赤等症。皆寒邪太盛。虛陽上泛之症。麻黃附子細辛湯亦可用也。以此義推之。純是寒邪。並無太陽中風。又重感於寒之說。此再誤也。又以發熱汗出不惡寒為柔痓。此又明言柔痓為中風之變症。其症當從桂枝湯例中求之。隨症加減可也。如發熱汗出。桂枝症也。以不惡寒已屬陽明。故金匱云。太陽病。其證備。身體強。𠘧𠘧然。脈反沉遲。此為痓。栝蔞桂枝湯主之。此即陽明篇中所謂太陽病。項背強。𠘧𠘧反汗出惡風者。桂枝加葛根湯主之之義也。至於金匱所謂痓為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必齘齒。可與承氣湯者。乃已入陽明之治也。傷寒論中。立法雖嚴。而理無不貫。但於六經條例中。分明其經絡條貫。別識其表裡陰陽。則其證其治。進退出入。無往而非可由之路矣。易大傳所謂往來不窮謂之通。仲景之學。其斯之謂歟。
辨別謬誤 成無己注解說：《千金要方》說：太陽中風，再次感受寒濕就會變成痓。太陽病，發熱無汗是表實，就不應當惡寒。現在反而惡寒，那就是太陽中風，再次感受寒邪而成痓病了。這種說法特別錯誤。發熱無汗是表實，是寒邪實於表，所以皮膚閉塞而發熱，這是麻黃湯證。正應當惡寒，怎麼能說不應當惡寒呢？這是第一處錯誤。張仲景以發熱無汗惡寒為剛痓，這是明確說剛痓是傷寒的變症，應當按照麻黃湯的案例來尋求治療，隨症增減就可以了。例如頸項僵硬緊急、牙關緊閉、背部向後反張，都是麻黃湯的適應症。因為頸部屬於陽明經，所以《金匱要略》說：太陽病，無汗而小便反而少，氣向上衝胸，牙關緊閉不能說話，想要發作剛痓的，用葛根湯主治。這就是《太陽陽明篇》所說的太陽病，項背僵硬，無汗惡風的，用葛根湯主治的意思。假設足部寒冷、時而頭部發熱面部發紅等症狀，都是寒邪太盛、虛陽向上浮泛的症狀，麻黃附子細辛湯也可以使用。按照這個道理推論，純粹是寒邪，並沒有太陽中風再次感受寒邪的說法。這是第二處錯誤。又以發熱出汗、不惡寒為柔痓，這又是明確說柔痓是中風的變症，其症狀應當按照桂枝湯的案例來尋求治療，隨症加減就可以了。例如發熱出汗，是桂枝湯的適應症。因為不惡寒已經屬於陽明病了，所以《金匱要略》說：太陽病，症狀具備，身體僵硬，項背僵硬不舒服，脈反而沉遲，這是痓病，用栝蔞桂枝湯主治。這就是《陽明篇》中所說的太陽病，項背僵硬，反而出汗惡風的，用桂枝加葛根湯主治的意思。至於《金匱要略》所說的痓病，胸滿、牙關緊閉，躺臥時不能著床，小腿抽攣緊急，必定磨牙，可以用承氣湯治療的，那是已經進入陽明病的治療了。《傷寒論》中，立法雖然嚴格，但道理沒有不貫通的。只要在六經病篇的條例中，明確分辨其經絡循行和條理，仔細識別其表裡陰陽，那麼對應的證候和治療方法，進退出入，沒有不是可以遵循的路徑了。《易傳》所說的「往來不窮叫做通」。張仲景的學問，大概就是這個意思吧。
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