附臟結第五

問道：疾病有所謂的結胸，有所謂的臟結，它們的症狀表現是怎樣的？答道：按壓時疼痛，寸脈浮，關脈沉，這叫做結胸。什麼叫做臟結呢？答道：症狀像結胸一樣，飲食如常，時常腹瀉，寸脈浮，關脈小細沉緊，這叫做臟結。舌頭上白苔滑潤的，難以治療。

此設問以闡明結胸與臟結的分辨。然而仲景的文章深奧，仲景的方法奧秘，實在難以推測。所謂寸脈，就是氣口脈；關脈，就是右手關脈。浮為陽，是表脈；沉為陰，是里脈；小細沉緊，是寒邪深入之脈。為什麼知道是右手寸關呢？《脈要精微論》說：上部依附上部，右手外部以診察肺，內部以診察胸中，所以如此。說明見上文。邪氣從太陽之表陷入上焦陽分，所以寸脈浮。邪氣進入胸膈，胃氣不行，中焦隔絕，所以關脈沉。所言熱邪陷入心胸之間，按之硬痛，寸脈浮而關脈沉的，叫做結胸。說像結胸狀，只是症狀類似結胸罷了，未必像結胸那樣按之硬且疼痛。如果像結胸那樣硬痛，那就是邪氣堅結，胃脘不通，飲食就不能如常了。王肯堂說：稱之為像結胸狀，就與結胸應當有所區分了。成無己注解說：兩者都是心下硬痛，尚欠穩當。像結胸狀，飲食如常，是按之不痛罷了。這可以說深得仲景之意了。其所以稱之為臟結，是因為邪氣結於臟而非結於腑。所謂腑，是指胃；所謂臟，是指脾。邪氣結於脾臟而不侵犯胃腑，所以飲食如常。但所結的，只是太陰脾土之一臟，並非五臟都結。那麼邪氣為什麼結於臟呢？因為臟結與結胸相似，雖有陰陽之分，但能進食與腹瀉不同罷了。因為外邪陷入，未結於胸而進入脾的大絡，叫做大包的。其絡出於腋下，是足少陽膽經淵液穴下三寸處。其脈如羅網般分布於胸脅，邪氣進入，所以結於脾臟。時常腹瀉是什麼緣故呢？胃主受納而為水穀之海，所以《內經》以腸胃為倉稟之本。脾則主於散精而為胃行其津液。人之便瀉定時，好像有所節制一般，是因為脾氣能約束它。《五運行大論》說：地在太虛之中，大氣托舉它。原來岐伯以大地比喻人身之脾土。因此胃陽過強，則脾太約束而大便不易排出，如《陽明篇》所說跌陽脈浮則胃氣強，大便則難，那就是脾約證。寒邪結於臟，則脾不能攝納而水穀不得藏，如《五臟別論》說：魄門也為五臟所用，水穀不得久藏。《脈要精微論》說：五臟，是中的守者；倉稟不藏，是門戶不約。得守者生，失守者死。今寸脈浮而邪不結於胃，所以飲食如常；關脈小細沉緊，則寒邪結於脾而時常腹瀉。其所以如此，是因為氣口主胃而關脈應脾。脈證如此，叫做臟結。舌上白苔滑潤的，是胃中有寒。凡胃中有熱實，舌苔就黃黑枯燥；此則脾臟已為陰邪所結，必須更見陽證，才算易治。如三陰證中手足溫暖及熱多厥少的，方可治療。今說舌苔白滑，胃腑無陽，所以說難治。

臟結沒有陽證。不往來寒熱，病人反而安靜。舌上苔滑的，不可用攻下法。

此承接上文，又進一步說明舌上白苔滑者難治之意。言無論中風、傷寒之邪，入陽經則為陽證，入陰經即為陰證。臟本屬陰，邪氣陷入，已成陰結。必兼有陽證的，才有熱邪可攻。但邪既結於陰，則太陽與陽明證必無。幾乎三陽的第三層，在軀殼之裡層的，就是少陽。少陽與軀殼以內的臟腑最為親近，或許尚有未完全陷入之邪留於少陽，就會往來寒熱。今又說不往來寒熱，是邪氣完全不在陽經，故無陽證。然邪結於裡，或有躁擾不寧，而病人反而安靜，安靜則又屬陰了。其舌上所見之苔，則又滑而不燥。大凡六經見症，三陽邪熱歸胃，就有舌苔。其生成，自白而黃，自黃而黑，至芒刺燥裂，種種各異。憑此以驗寒熱虛實而溫涼補瀉，確實百無一失。如果真能審察精當，心領神會，實萬舉萬得。所以舌苔從不誤人，不像脈症的陰陽變幻，真假虛實之難測。至於三陰受邪，舌苔很少，即便有，也只是灰白濕滑罷了。此說舌上苔滑，胃氣也寒，純是陰邪，必當溫經復陽了。若攻之必敗，怎可攻呢？所以說不可攻。成無己旁引仲景濕證原文丹田有熱、胸中有寒來解釋，於是導致後人因而產生丹田是陰、胸中是陽、熱反而在陰而寒反而在陽的說法。此後又有仍其舊說的：丹田是陰，反而有熱；胸中是陽，反而有寒。那麼這病不在表裡而在上下，上下的邪氣相悖而不相入。議論如此，不知令後人如何參考理解，如何領悟。唉！我恐怕義理幽深，即便注家也未必知道。

病人脅下素有痞塊，連在臍旁，疼痛下引少腹、入於陰筋的，這叫做臟結。死。

痞，是陰寒之積。臍的中央，是神闕。神闕，是任脈穴。臍旁的左右各半寸，是腎經盲俞穴。少腹，是至陰之分。會陰、曲骨、中極、關元、氣海等穴，是任脈所從起。從陰股入毛中，循陰器，抵少腹的，是足厥陰之脈絡。橫骨、大赫、四滿、中注等穴，是足少陰之脈穴，挾任脈兩旁而行於少腹。陰筋，是足厥陰之絡，引睪丸而結於莖。言病人脅下平素常有陰寒痞積，連在臍旁腹三行之陰分，而又因傷寒臟結之證，其痛下引少腹，入厥陰而控引睪丸之陰筋者。此等臟結，因為陰氣過極，陽氣竭絕，所以說死。