原文
【秀按】大抵外感寒熱。齊作無間。兼內傷寒熱。間作不齊。外感頭痛。如破中裂。兼內傷頭痛。時作時止。外感惡寒。雖近烈火不除。兼內傷惡寒。得就溫暖即解。外感惡風。不耐一切賊風。兼內傷惡風。偏惡些少隙風。外感發熱。無有休息。直待汗下方退。內傷發熱。晝夜不常。略自袒裸似涼。外感筋骨疼痛難支。便著床褥。內傷四肢不收。無力倦怠。間有氣衰火旺。日久變成骨消筋緩。為痼疾也。內傷神思昏倦。語言懶惰。先重而後輕。外感神思壯猛。語言強健。先輕而後重。內傷手心熱。手背不熱。外感手背熱。手心不熱。內傷證顯在口。故口不知味。外感證顯在鼻。故鼻息不利。此勞傷兼外感。外證之鑑別法也。陰虛於下。逼陽於上。兩顴發紅。面唇亦紅。即仲景云。其面戴陽者。下虛故也。
【秀按】大致來說，外感引起的寒熱同時發作，沒有間隔；兼有內傷引起的寒熱交替發作，不規律。外感頭痛像被劈開、裂開一樣；兼有內傷頭痛時作時止。外感怕冷，即使靠近烈火也不解除；兼有內傷怕冷，得到溫暖就緩解。外感怕風，不能忍受任何賊風；兼有內傷怕風，偏偏討厭一點縫隙的風。外感發熱，沒有休息，直到出汗才退；內傷發熱，白天晚上不規律，稍微袒露身體就覺得涼。外感筋骨疼痛難以支撐，便臥床不起；內傷四肢無力，倦怠乏力，有時有氣虛火旺，日久變成骨消筋緩，成為難治的疾病。內傷神思昏沉疲倦，言語懶散，先重後輕；外感神思強壯勇猛，言語強健，先輕後重。內傷手心熱，手背不熱；外感手背熱，手心不熱。內傷症狀表現在口，所以口不知味；外感症狀表現在鼻，所以鼻呼吸不利。這是勞傷兼外感在外部症狀上的鑑別方法。陰虛在下，逼陽於上，兩顴發紅，面脣也紅，就是張仲景所說的「其面戴陽者，下虛故也」。
原文
【廉勘】虛勞之辨證尤詳者。莫如汪纘功之論曰。虛勞一證。皆由內傷。如酒傷肺。則濕熱薰蒸。肺陰消爍。好色傷腎。則精血空虛。相火無制。思慮傷心則血耗。而火易上炎。勞倦傷脾則熱生。而內伐真陰。惟忿怒傷肝有二。鬱怒則肝火內熾而灼血。大怒則肝火上升而吐血。此五者。皆能勞其精血。《道經》云。涕唾津精汗血液。七般靈物皆屬陰。陰虛內熱。而成虛勞之證。大約酒色為多。然有童子未室。而患此證者。或由先天不足。或稟母氣陰虛。其師尼寡婦。室女愆期。氣血鬱結。致寒熱如瘧。朝涼暮熱。飲食不思。經期不準。或致閉絕。而成此病者。多由鬱火內蒸也。方書言此證者。皆以氣虛血虛。陰虛陽虛。混同論治。不知氣虛者。面白無神。言語輕微。四肢乏力。脈來微弱。陽虛者。體冷畏寒。手足逆冷。溺清便溏。脈沉小遲。此二者。能服參耆溫補。乃為受補可治。此氣虛陽虛之證也。雖血脫亦有補氣之法。乃指卒暴失血。素非血虛之人。如婦人新產之類耳。其餘患此證者。皆縱欲傷陰居多。其為病也。在腎則為腰脊腿痠。或攸隱而痛。為骨蒸盜汗。或至夜發熱。為遍身骨痠。或疼痛如折。為夢泄遺精。或耳中鳴。為足心熱。在心則為驚悸怔忡。為掌中乾熱。為虛煩不寐。或夢魘不寧。為口苦舌乾。或口舌糜爛。在肺則為痰嗽乾咳。為氣逆喘促。為鼻中氣熱。為顴紅吐衄。甚則吐涎白沫。側眠咽痛。音啞聲嘶。在肝則為寒熱如瘧。為頸項瘰癧。為脅脹肋疼。為兩目澀痛。為頭暈眼花。為多怒。為吐血。在脾則為食減不化。為噁心嘔吐。為脹滿腹疼。為腸鳴泄瀉。肌肉消瘦。此皆五臟虛勞之本證。《經》云。治病必求其本。須審其因何致損。何臟受傷。如因於色者。則知腎傷。縱有他經夾證。亦當補腎為主。而兼治夾證。若因於酒者。以清肺為先也。
【廉勘】關於虛勞的辨證最詳細的，莫過於汪纘功的論述。他說：虛勞這一證候，都是由內傷引起。比如酒傷肺，則濕熱熏蒸，肺陰消爍；好色傷腎，則精血空虛，相火無制；思慮傷心，則血耗而火易上炎；勞倦傷脾，則熱生而內伐真陰；只有忿怒傷肝有兩種：鬱怒則肝火內熾而灼血，大怒則肝火上升而吐血。這五種情況都能勞傷精血。《道經》說：涕、唾、津、精、汗、血、液，七種靈物都屬於陰。陰虛內熱，就形成虛勞之證。大約因酒色而致者居多。但是也有童子未婚而患此證的，或由先天不足，或稟受母體陰虛。那些尼姑、寡婦、未嫁而逾期未嫁的女子，氣血鬱結，導致寒熱如瘧，早晨涼晚上熱，不思飲食，經期不準確，或導致閉經，而成此病的，多由鬱火內蒸。方書論述此證，都以氣虛血虛、陰虛陽虛混同論治。殊不知氣虛者面色蒼白無神，言語輕微，四肢乏力，脈來微弱；陽虛者身體冰冷怕冷，手足逆冷，小便清長大便溏薄，脈沉小遲。這二者能服用人參、黃耆等溫補之藥，才是受補可治。這是氣虛陽虛之證。雖然血脫也有補氣之法，但指的是突然暴發性失血，平素並非血虛之人，比如婦人新產之類。其餘患此證者，多是縱欲傷陰居多。其病在各臟的表現：在腎則腰脊腿酸，或隱約作痛，骨蒸盜汗，或夜間發熱，遍身骨酸，或疼痛如折，夢泄遺精，或耳鳴，足心熱。在心則驚悸怔忡，掌中乾熱，虛煩不寐，或夢魘不寧，口苦舌乾，或口舌糜爛。在肺則痰嗽乾咳，氣逆喘促，鼻中氣熱，顴紅吐衄，甚則吐涎白沫，側臥咽痛，音啞聲嘶。在肝則寒熱如瘧，頸項瘰癧，脅脹肋疼，兩目澀痛，頭暈眼花，多怒，吐血。在脾則食減不化，噁心嘔吐，脹滿腹痛，腸鳴泄瀉，肌肉消瘦。這些都是五臟虛勞的本證。《內經》說：治病必求其本。須審其因何致損，何臟受傷。如果因於色欲，則知道是腎傷，即使有其他經絡的兼證，也應當以補腎為主，兼治兼證。如果因於酒，則以清肺為先。
原文
【炳章按】景岳曰。虛損之症。必有所因。而似損非損之症。其來則驟。蓋以外感風寒不為解散。而誤作內傷。或用溫補。或用清涼。或用消導。以致外邪鬱伏。久留不散。而為寒熱往來。及為潮熱咳嗽。其證全似勞損。若用治損之法。滋陰等劑以治。愈更留邪。熱蒸日久。非損成損矣。欲辨此者。但當審其並無積漸之因。或身有疼痛。而微汗則熱退。無汗則復熱。或見大聲咳嗽。脈雖弦緊。而不甚數。或兼和緩等症。則雖病至一二月。而邪有不解。病終不退者。本非勞損。誤治以假弄真也。如寒熱往來不止者。宜用一二三四五柴胡等飲。斟酌用之。兼咳嗽者。柴陳煎。若脾腎氣虛。而兼咳嗽者。金水六君煎。或邪有未解。而兼寒熱者。仍加柴胡。
【炳章按】景岳說：虛損之症，必有所因。而似損非損之症，其來驟急。這是因為外感風寒不曾解散，誤當作內傷，或用溫補，或用清涼，或用消導，以致外邪鬱伏，久留不散，而成為寒熱往來，以及潮熱咳嗽。其證完全像勞損。如果使用治損的方法，滋陰等劑，反而更加留邪，熱蒸日久，不是損也變成損了。要想辨別此證，應當審其並無逐漸積累的原因，或者身體有疼痛，微汗則熱退，無汗則又發熱，或者見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或兼和緩等症，那麼即使病到一兩個月，而邪氣不解，病終不退的，本來就不是勞損，是誤治以假弄真。如果寒熱往來不止的，宜用一二三四五柴胡等飲，斟酌使用。兼咳嗽的，用柴陳煎。若脾腎氣虛而兼咳嗽的，用金水六君煎。或邪有未解而兼寒熱的，仍加柴胡。
原文
（諸方均見景岳《新方八陣》。）有一種血分鬱滯。氣行而血不行。徒為蒸熱。俟蒸氣散。微汗而熱退者。此宜活血為主。總之外感多而虛勞少者。以解外感表邪為重。惟避忌剛燥傷陰之味足矣。若外感輕微內虛甚者。則陽虛護陽。陰虛滋陰。見證施治。必須詳辨屬虛屬實。屬寒屬熱。斟酌盡善。庶幾不誤治矣。
（各方均見景岳《新方八陣》。）有一種血分鬱滯，氣行而血不行，徒然蒸熱，等到蒸熱氣散，微汗而熱退的，這宜以活血為主。總之，外感多而虛勞少的，以解除外感表邪為重，只要避忌剛燥傷陰的藥味就夠了。若外感輕微而內虛甚的，則陽虛護陽，陰虛滋陰，見證施治。必須詳細分辨屬虛屬實、屬寒屬熱，斟酌盡善，才不至於誤治。
原文
又按吳又可曰。凡人向有他病尪羸。或久瘧。或內傷瘀血。或吐血。便血。咳血。男子遺精白濁。精氣枯涸。女人崩漏帶下。血枯經閉之類。以致肌肉消爍。邪火獨存。故脈近於數也。此際稍感疫氣。醫家病家。見其穀食暴絕。更加胸膈痞悶。身疼發熱。徹夜不寐。指為原病加重。誤以絕谷為脾虛。以身痛為血虛。以不寐為神虛。遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類。愈進愈危。知者稍以疫法治之。發熱減半。不時得睡。穀食漸進。但數脈不去。肢體時疼。胸脅錐痛。過期不愈。醫以雜藥頻試。補之則邪火愈熾。瀉之則損脾壞胃。滋之則膠邪愈固。散之則經絡益虛。疏之則精氣愈耗。守之則日削近死。蓋但知其伏邪已潰。表裡分傳。里證雖除。不知正氣衰微。不能托出。表邪留而不去。因與血脈合而為一。結為痼疾也。肢體時疼者。邪與榮氣搏也。脈數身熱不去者。邪火病郁也。脅下錐痛者。火邪結於膜膈也。過期不愈者。凡疫邪交卸。近在一七。遠在二七。甚至三七。過此不愈者。因非其治。不為壞症。即為痼疾也。夫痼疾者。所謂客邪膠固於血脈。主客交渾。最難得解。且愈久益固。治法當乘其大肉未消。真元未敗。急用三甲散。
又按吳又可說：凡人一向有其他病而身體羸弱，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血、便血、咳血，男子遺精白濁，精氣枯竭，女人崩漏帶下，血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，所以脈近於數。此時稍微感受疫氣，醫家病家，見其飲食突然斷絕，更加胸膈痞悶，身疼發熱，徹夜不寐，認為是原病加重，誤以為絕食是脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，於是投入人參、白朮、當歸、地黃、茯神、棗仁之類，越進越危。有見識的人稍微用疫病的方法治療，發熱減半，不時得睡，飲食漸進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈。醫生以雜藥頻繁嘗試，補之則邪火更熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日益消瘦接近死亡。這是因為只知道其伏邪已潰，表裡分傳，裡證雖除，不知道正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因而與血脈合而為一，結為痼疾。肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火病鬱也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不愈者，凡是疫邪交卸，近在一七，遠在二七，甚至三七，超過此期不愈的，因非其治，不為壞症，即為痼疾。所謂痼疾，就是客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，而且越久越固。治法應當乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散。
原文
（鱉甲、龜甲炙各一錢、炒穿甲、蟬衣、殭蠶、煅牡蠣、當歸各五分、䗪蟲三個、炒白芍七分、甘草三分、為末、水二鍾、煎八分、濾清溫服。）多有得生者。若素有老瘧。或癉瘧者。加牛膝首烏各一錢。若胃弱作瀉者。各藥宜用九蒸九曬。若素有郁痰者。加貝母一錢。老痰者。加栝蔞霜五分。若嘔者勿用。若咽乾作癢者。加花粉知母各五分。若素有乾咳者。加甜杏仁搗爛二錢五分。若素有內傷瘀血者。倍䗪蟲。加桃仁研一錢。是證外感夾體虛。若非審慎周詳。一或誤治。死生隨之。
（鱉甲、龜甲炙各一錢，炒穿甲、蟬衣、殭蠶、煅牡蠣、當歸各五分，䗪蟲三個，炒白芍七分，甘草三分，為末，水二鍾，煎八分，濾清溫服。）多有得生者。如果素有老瘧或癉瘧者，加牛膝、首烏各一錢。如果胃弱作瀉者，各藥宜用九蒸九曬。如果素有鬱痰者，加貝母一錢；老痰者，加栝蔞霜五分。如果嘔者勿用。如果咽乾作癢者，加花粉、知母各五分。如果素有乾咳者，加甜杏仁搗爛二錢五分。如果素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，加桃仁研一錢。此證外感夾體虛，若非審慎周詳，一旦誤治，死生隨之。
原文
【榮齋按】本節俞氏所講，側重內傷虛勞，對於「夾勞傷寒」很少提及，形成脫離主題的一篇作品。
【榮齋按】本節俞氏所講，側重內傷虛勞，對於「夾勞傷寒」很少提及，形成脫離主題的一篇作品。
原文
廉臣先生引汪纘功一段學說，更是單純的虛勞文字。
原文
我認為「夾勞傷寒」，首先應明確的是虛勞病人而患了傷寒；既不是因傷寒而變成的虛勞，更不是單純的虛勞症。
我認為「夾勞傷寒」，首先應明確的是虛勞病人而患了傷寒；既不是因傷寒而變成的虛勞，更不是單純的虛勞症。
原文
確定了主題，再說明夾勞傷寒的證治，自然不致「喧賓奪主」了。
確定了主題，再說明夾勞傷寒的證治，自然不致「喧賓奪主」了。
原文
為了要搞清這個問題，特轉錄戴麟郊的四損、四不足兩篇文字，以作補正。
為了要搞清這個問題，特轉錄戴麟郊的四損、四不足兩篇文字，以作補正。
原文
《四損篇》說：「大勞、大欲、大病、久病後為四損，氣血兩虛，陰陽並竭，復受溫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。凡人參敗毒散，黃龍湯，竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也；先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也；先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也」。
《四損篇》說：「大勞、大欲、大病、久病後為四損，氣血兩虛，陰陽並竭，復受溫邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出，汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治。當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。凡人參敗毒散，黃龍湯，竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也；先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也；先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也。」
原文
四不足篇說：「四損由人事，四不足由天稟，四損在暫時，四不足在平素；然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，氣不足以息，語言難出也；感邪雖重，反不成脹滿痞塞，凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色痿黃，唇口刮白也；感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻氣冷，受邪雖重，反無發熱苔刺煩渴等證；縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實證全見，然後以治熱之法治之。陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，縱宜汗下，必先之以養陰，待其陰化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利；攻之若早，其病益甚。」在這裡，說明了「夾勞傷寒」的治法，是：必須在邪、正、虛、實夾雜的情況下，衡量其輕重緩急，作出「養正以達邪」「祛邪以安正」的兼籌幷顧方法；掌握「邪去而正不傷」的原則，以符合治療「內傷夾外感」最理想的要求。
四不足篇說：「四損由人事，四不足由天稟，四損在暫時，四不足在平素；然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，氣不足以息，語言難出也；感邪雖重，反不成脹滿痞塞，凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色痿黃，脣口刮白也；感邪雖重，面目反無陽色，縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻氣冷，受邪雖重，反無發熱苔刺煩渴等證；縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實證全見，然後以治熱之法治之。陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥，縱宜汗下，必先之以養陰，待其陰化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利；攻之若早，其病益甚。」在這裡，說明了「夾勞傷寒」的治法，是：必須在邪、正、虛、實夾雜的情況下，衡量其輕重緩急，作出「養正以達邪」「祛邪以安正」的兼籌並顧方法；掌握「邪去而正不傷」的原則，以符合治療「內傷夾外感」最理想的要求。
原文
綺石理《虛元鑑》說：「有平素勞倦傷血，瘀積胃絡，兼受風寒，病邪迫血，火不得降，以致吐血衄血，不可以弱證施治；若投涼劑，則寒愈結而血難止。只宜散其風寒，少加調血歸經之品。使邪外泄，而火下降，則血自止矣。」這更是很好的一個啟示。
綺石理《虛元鑑》說：「有平素勞倦傷血，瘀積胃絡，兼受風寒，病邪迫血，火不得降，以致吐血衄血，不可以弱證施治；若投涼劑，則寒愈結而血難止。只宜散其風寒，少加調血歸經之品。使邪外泄，而火下降，則血自止矣。」這更是很好的一個啟示。
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