第十節·夾瀉傷寒（2）

有陽明火症，邪火不能消化穀物，喝湯就排出湯，喝水就排出水，這是有陽明實證可以依據，並非像脾腎都衰敗的情況；這種情況只需清其火邪，腹瀉自然就會停止。

有一種外感風寒，內傷飲食，症狀是頭痛、怕冷、發熱、噁心、胸脘悶脹，腸胃急迫而腹瀉；這是表裡同時生病，治法應當外散表邪，內消積滯，不屬於傷寒變病的範疇。

有一種表熱裡寒的症狀，初起時頭痛、怕冷、發熱，接著就腹瀉完穀不化，脈象浮而遲，口不渴，俗稱漏底傷寒。

因為這個人脾胃本來虛弱，一感受外邪，就直接進入腸胃，不在太陽、少陽停留。

應當溫中散寒；用紫蘇、桂枝、羌活、厚朴、廣皮、木香、茯苓、甘草之類。嚴重的加白朮、乾薑。

如果陽邪傳入裡，熱邪侵犯腸胃，而腹瀉膿血，這是重症。

然而也有寒熱的區分：邪氣傳到三陰，時間已久，實證則從陽化熱，虛證則從陰化寒。

例如少陰病腹瀉用豬苓湯的，是從陽化熱；用桃花湯的，是從陰化寒。

辨證的方法：以脈數而有力為熱，脈緩無力為寒。舌燥口渴屬熱，舌潤不渴屬寒。小便赤澀屬熱，清白屬寒。腹瀉排出腸垢屬熱。鴨糞樣稀溏屬寒。熱性腹瀉臍下必定發熱，寒性腹瀉臍下必定發冷。熱性腹瀉應當清其腸，寒性腹瀉應當溫其下。

凡是傷寒疫癘熱邪傳入裡，腹瀉腸垢或下鮮血，小便赤澀，舌苔黃燥如芒刺，或紅刺如楊梅狀，身熱口渴，六脈洪數，臍腹劇痛者，這是熱毒內攻腸胃；不治療就會腐爛！

趕快用大黃、黃芩、黃連、金銀花、丹皮、芍藥、甘草之類，攻下清熱。

隨後用鮮生地數兩，代替大黃給病人服用，以養陰解毒。

如果腹瀉腸垢其勢稍緩者，宜用黃芩湯加川連、金銀花、丹皮之類清熱。血利加丹參、槐米、川斷。

如果遇到傷寒疫症，腹瀉如豆汁魚腦的顏色。脈象沉濡，舌苔白如粉末，小便不利，而口不渴者，這是溫毒積聚在腸胃；宜用茅朮、厚朴、廣皮、二苓、滑石、澤瀉、晚蠶砂、藁本之類，滲濕和中。

如果腹瀉顏色雜亂，六脈沉遲，舌潤無苔，或紫色而光滑，口不渴飲，腸胃接連，直接排出沒有關閉者，這是脾腎虛寒，關閘不閉合，元氣下泄；趕快用胃關煎合桃花湯，同時從手陽明經來堵截，或者桃花湯重加人參來截斷。

如果見到外熱內煩，舌燥口渴，脘中痞悶，或痛或嘔，而腹瀉不止者，是中焦濕熱。

應當用瀉心法——黃芩、黃連、半夏、乾薑、枳實、木香、赤苓、澤瀉之類。

凡是腹瀉而舌苔到處白厚如雪花者，是藏結。不治。

凡是三陰病腹瀉而小便不利者，是津液枯竭。不可以利小便。