第九節·夾脹傷寒（12）

（黑白醜頭末炒香各五錢、棗兒檳榔半生半炒各一兩、三稜、莪朮醋炒冬五錢、炙牙皂三錢、共研細勻、青糖為丸、如赤小豆大、小兒服一錢、大人二三錢、蔣仲芳驗方。）或單服雞肝藥。

（白雷丸一兩、用蒼朮一兩同煮一二十滾、去蒼朮、切片、使君子肉一兩、二味焙乾研細、用不落水雞軟肝一具、男用雌、女用雄、將末藥一錢摻上、飯上蒸熟、小兒食之、輕則二三服即愈、重則六七服而痊、吳門王仙師驗方。）重則必須蔣氏珍珠丹（皂莢八錢、棗兒檳榔肉六錢、黑白醜各四錢、巴豆肉六分、捶碎、包夏布中、四味用陰陽水各一湯碗、煮乾取起、去巴豆肉、曬乾研細、瓷瓶收藏、每服男用三五分、女用四六分、小兒只服三分、黑砂糖拌、青糖茶送下、或白蜜湯調下、蔣仲芳驗方。）及沉香至珍丸。

（每服三五粒、方載前夾痛傷寒勘語中。）又次論蠱症程鍾齡謂非蟲即血。非血即蟲。但從字面象形。尚非成蠱之原理。惟石芾南謂鬱怒傷肝。肝熱血燥。經絡凝滯不通。下部回血壅脹。即有水血溢於脥膈之裡。漸漬漸深。終成蠱脹。實由肝葉撐張則脹也。肚大筋青不治。夫青筋。非筋也。血絡也。青者。血燥而結也。血結則不獨血滯於中。即水飲亦無由吸攝。不能循其常道。下輸膀胱。故蠱脹多水。醫者見水行水。不審水由肝血燥結所致。所以不效。其說中西合參。言之成理。語甚精當。惜未對證立方耳。余於臨證實驗上。每用辛潤通絡。以行肝血。自制三仁絳覆湯。

（栝蔞仁四錢、柏子仁三錢、光桃仁、澤蘭、新絳各二錢、歸鬚、旋覆花各錢半、鮮蔥須三分、用鮮茅根二兩、全絲瓜絡一錢、煎湯代水、）送下諸蠱保命丹。

（肉蓯蓉三兩、紅棗、青礬各一斤、入罐內煅煙盡、為末、再將四制香附、生麥芽各一斤為末、和前末糊丸、每服二三十丸、專治單腹脹大、四肢極瘦、王孟英《內科簡效》方。）及通絡消蠱丸。

（即當歸䗪蟲丸、方載夾痛傷寒勘語中、專治絡瘀單脹、葉氏驗方。）遵葉氏絡瘀則脹之法。往往十全二三。久服收功。終論臌證。通稱單腹脹。前哲如程鍾齡陳修園輩。皆謂腹脹如鼓。中空無物。遵《內經》足太陰虛則鼓脹之旨立言。此為脾虛成臌之一種。然臌脹亦不盡屬純虛證。就予臨證實驗。約有五臌。（一）氣臌。多因於情志內傷。憤怒抑鬱。無不動肝。肝縱乘肺。氣逆息粗。胸滿膈塞。腹雖脹大。按之尚軟。《內經》所謂諸氣膹郁。皆屬於肺。葉天士所謂初病在氣也。每用四七絳覆湯。送下陳香團散。

（陳香團連穰一枚、大胡桃肉連皮二枚、春砂仁去殼二錢各煅存性、研為細末、每服一錢、方載張石頑《本經逢原》。）理氣寬膨以消脹。繼用陳麥草湯。

（陳麥杆草五錢、生麥芽二錢、陳大麥須、萊砂散各一錢、何廉臣驗方。）送下佛手丸。

（鮮佛手、用銀胡三錢煎湯、拌炒切片、鮮香團去子、用川楝子三錢、煎湯拌炒、冬桑葉、京川貝、炒棗仁、建神麯、湘蓮肉各五兩、太子參一錢、另研擂丸、共研細末、先將佛手棗仁煎濃汁泛丸、再用糯米飲湯泛上、每服一錢、淩氏《餌鶴亭集》方。）舒暢氣機以善後。往往十全七八。若失治。及病人不能戒怒。勢必肝橫乘脾。脾失健運。腹脹減食。食益䐜脹。按之如鼓。形瘦肢削。溺澀而急。《內經》所謂之如鼓。皆屬於熱。葉天士所謂久必入絡也。每用三仁絳覆湯。送下消臌蛛連丸。

（白蜘蛛十隻、蠶綿灰五錢、紫猺桂、麝香各五分、小川連五錢、共研細勻、藕粉為丸、如小綠豆大、每服一錢、專治氣鬱成臌、何廉臣驗方。）泄肝運脾以消臌。俾腹脹轉軟而寬。用五汁一枝煎。送下綠萼梅花丸。（方載夾痛傷寒勘語中）辛潤通補以除根。似此治法。亦可十全一二。（二）瘧臌。即瘧母成臌。多因於瘧邪未淨。截之太早。誤服甘肥滋補。留邪入絡。腹脹如鼓。按之左邊尤堅。此中醫所謂瘧母。西醫所謂脾脹也。治以活血通絡。葉氏二仁絳覆湯。

（用馬鞭草一兩、紫蘇嫩枝三錢、煎湯代水。）送下鱉甲煎丸。外貼鱉莧膏以消塊。（三）瘡臌。多因於周身疥瘡。誤用熏法。及涼藥塗布。將瘡遏進。濕熱盤踞膜絡。初則腹痛便泄。繼則囊腫腹脹。下至少腹。此王洪緒所謂瘡⿸疒鼓。葉天士所謂瘡蠱。徐洄溪所謂瘡臌也。治以解毒發表。銀翹敗毒散。

（薄荷錢半、青連翹三錢、羌活、獨活各八分、柴胡、前胡各一錢、枳殼、桔梗各七分、用銀花、杜赤豆各八錢、煎湯代水。）送下瘡臌紅棗丸。

（白殭蠶、紅棗各四兩、先用水煮紅棗一二滾、取棗湯洗白殭蠶、棄湯、以棗去皮核搗爛、殭蠶曬乾為末二兩、同棗搗和為丸四兩、丸如小赤豆大、每服二錢、王洪緒《外科全生集》。）使周身仍發疥瘡。則瘡臌全消。或用紫蘇一兩。煮大長臍蟹。約重斤余。飲酒將蟹吃完。覆被而睡。不兩時。身仍發瘡。更狠於前。而臌全消。然後再治疥瘡。以竟全功。（四）水臌。多因於濕滯腫滿。大劑峻逐。頻進不休。力求速愈。初服少效。久必傷殘脾陽。始由四肢歸腹。腹大如箕。（俗稱筲箕脹、）手足反瘦。逐漸堅脹。按之如鼓。旦食不能暮食。不知增液通絡。又用攻堅分消。更損腎陽。重傷氣化。腰痠足軟。溺色淡黃而少。甚至小便癃閉。病勢至此。本不可為。即遇明醫。亦惟用加減《金匱》腎氣湯。送下桂附理中丸。溫補脾腎。以救殘陽。盡人事以挽天機而已。予屢遵嘉言三法。初用辛甘通陽。如桂甘薑棗、麻辛附子湯加味。繼用培養元陽。如真武湯送《金匱》腎氣丸。三用轉旋大氣。如補中益氣湯重用耆朮。送下局方禹餘糧丸。

外用罨臍法以通溺（大水田螺一個、雄黃甘遂末各一錢、麝香一分、同搗為餅、罨臍上、）病家雖甚信從。而醫者藥無一效。無任慚汗。末遵張景岳大補法。用參附理陰煎仍加於術。送服蜘蛛散。

（白蜘蛛十六隻焙焦、青化桂一錢。同研極細、每服一錢、《金匱》方。）終歸無功。從此信景岳虛症難醫。百補無功之語。真虛損專家之名論也。急囑病人赴西醫處開臌放水。詎知放水而水全無。但有淡血黏液。西醫即將腹皮縫好。勸其速回。後至一旬而斃。於是專覓單方。約有十劑。一、醜冰散。

（先將黃牛糞陰乾、微炒黃香為末、每服一兩、煎十餘滾、濾清、衝入梅冰一釐、乘熱頓服。）二、豬肚煎（雄豬肚子一個、入大蒜頭四兩、尖檳榔、砂仁末各三錢、廣木香二錢、砂鍋內河水煮熟、空心但服豬肚湯。）三、千金散。

（千金霜二分半、飛滑石二分、陳芭蕉扇去筋燒灰存性五分、用濕豆腐皮包好開水送下。）四、黑魚羹。

（烏蠡魚一尾、重七八兩、去鱗甲、將肚剖開去盡腸雜、入好青礬五分、松蘿茶三錢、男子用大蒜八瓣、女用七瓣、同入魚腹內、放在瓦罐中煮熟、令病人吃魚、連茶蒜吃更好。）五、葫蘆散。

（三五年陳葫蘆一個、懸放於炭火上炙熱、入酒浸之、如此五次、將葫蘆殼煅存性為末、每服三錢、酒下。）六、寬膨散。

（大癩蝦蟆一隻、剖開、用大砂仁填滿腹中、黃泥封固、炭火煅紅、冷定去泥、研末、每服一錢、陳皮湯調服、至頻頻矢氣而寬。）七、瓜灰散。

（西瓜一個、開去蓋、挖去子肉、加雞內金四張、車前子四兩、入西瓜中、仍用舊蓋蓋好、瓜外遍塗爛泥、在瓦上炙灰存性、去泥研末、每服一錢、用青糖拌好、用陳葫蘆殼一錢。煎湯調下。）八、絲瓜絡丸。

（絲瓜絡一個、用小巴豆十四粒、拌炒巴豆黃色、去豆不用、再用陳倉米、如絲瓜絡之分量、同炒、米黃、研勻、玫瑰膏搗丸、如梧桐子大、每服一錢、用綠萼梅五朵泡湯送下。）九、雞矢白散。

（臘月用雄雞五隻、飼以煮乾大麥一二日、雞矢中自有白塊、逐漸取出、隨取隨用酒洗、陰乾、藏入瓷瓶、每服三分、和入廣木香末一分、隨酒送下。）十、敗鼓皮丸。

（破舊銅鼓皮一張、切碎、河砂拌炒鬆脆、研末、陳燒酒和糯米粉糊丸、每服一錢、陳酒送下。）其間臨病實驗。一旬至二旬間鼓脹。效者頗多。若至一二月。不效者多。（五）疳臌。多因於失飢傷飽。魚肉中誤服蟲子。蟲吸血液。生長繁殖。積久而成臌。形如蜘蛛。故俗稱蜘蛛脹。《萬氏全書》謂之疳臌。治以驅蟲消疳。輕則七味保嬰湯。

（萊菔子、生麥芽各一錢、薄荷葉三分、嫩竹葉七片、燈心一小帚、陳倉米二十粒、白蜜一匙、袋盛煮湯。）調下癩蛤散。

（癩蛤蚆一隻、酒洗淨、將白豆蔻四十九粒、從口徐徐灌入、外塗酒渣蓋泥令遍、炭火烘脆、去泥、研末、篩淨、每服三分至五分、《良方集腋》。）重則加味五香湯。

（五靈脂用青糖拌炒五分、醋製香附八分、黑白醜頭末炒香各六分、白雷丸一錢、煨香使君子肉三枚、炒川椒一粒、烏梅肉二分、何廉臣驗方。）調下灶馬散。

（蟑螂肉十隻、萊菔子五錢、拌炒研服五分。）屢奏捷效。綜而言之。腫脹蠱臌。皆以病狀定病名他。《內經》云。治病必求其本。其本即中醫所謂病源。西醫所謂原因也。余臨斯證。必先辨其病屬何因。繼必察其質性何似。更審其有無宿恙。然後權其先後之宜。對症發藥。庶可藥到病除。無枘鑿之不入矣。至於辨證。尤在涇曰。腹脹屬脾胃者。則飲食少。屬他臟腑者。則飲食如常。其脹在皮膚脈之間者。飲食亦如常。其在腸胃盲膜之間者。則飲食亦少。其氣亦壅塞於五臟。則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治。在腑者難治。入臟者不治。此亦扼要之論也。