原文
【廉勘】腫脹蠱臌諸病。俞氏多從原因療法。法固至當。然予推求其成病之總因。淺言之。不出外因、內因、及不內外因之三端。深言之。必從生理上推求病理。從病理上推求病源。匯通古今中外。始有精當之學識。而後能下正確之診斷。試先論腫。原其病因。陳無擇水腫敘論。冒風寒暑濕屬外。悲怒憂思屬內。飲食勞逸。背於常經。屬不內外。皆致此病。張筱衫曰。腫分陰水、陽水。脾肺腎虛。致水泛者為陰水。濕熱濁滯。致水溢者為陽水。《內經》謂水為至陰。其標在肺。其本在腎。其制在脾。故水溢為腫。無不本於脾肺腎三經。必先辨明虛實。虛因情志操勞。酒色過度。病後氣虛。其腫漸至。實因六淫外客。飲食內傷。忽然浮腫。其來必速。惟西醫謂回血管先有阻塞。然後水溢胞膜而為腫。如心以上大回管有一處阻塞。腦頸手之血。難返心房。上半身即見腫證。心以下大回管有一處阻塞。肝腎足之血。難返心房。下半身即見腫證。若水但聚在周身皮膜間。則手足腫。或全體腫。若水聚於腹。則為腹脹。其外因勞倦時。汗氣被冷風雨濕遏止。不得外泄於汗孔。勢必由吸管內泄。泄於大小腸則瀉。泄於皮膜則為腫。內因身虛心弱。則心房失功用。其力不足以逼血。血行阻礙。因而血中之水汁。妄從他處滲泄。泄於外膜則為腫。泄於內膜則為脹。故血管水泄為腫。最宜分別虛實。此與陳無擇所云。腎虛則火虧。致陰水凝滯。肺滿則泛溢。使陽水沉潛。沉潛則氣閉。凝滯則血淖。經絡不通。樞機不轉。水乃不行。滲透皮膚。皮膚浮腫。足脛尤甚。兩目下腫。腿股間冷。胸腹堅脹。不得正偃。偃則咳嗽。上為喘急。下為腫滿。其說大同而小異。辨其病狀。陰水腫。先腫下體腰腹脛跗。後遍身腫。皮色青白。口不渴。大便溏。小便少。陽水腫。先腫上體肩背手面。後遍身腫。皮色黃赤。口煩渴。大便閉。溺熱澀。氣腫。皮厚色蒼。一身盡腫。自上而下。按之不成凹而即起。四肢削瘦。胸膜痞滿。水腫。皮薄色澤。腫有分界。自下而上。按之成凹不即起。小便不利。上氣喘咳。痛風腫頭痛惡風。面浮身腫。皮粗麻木。流走注疼。黃疸腫。身目俱黃。面浮肢腫。便溏腹滿。溺短赤熱。婦女水分腫。病發於上。先水腫而後經斷。皮無赤痕。心下堅大。便溏溺少。血分腫。病發於下。先經斷而後水腫。皮現赤縷。小腹硬痛。便黑溺清。更有濕漬於脾。脾氣橫泄。四肢浮腫。喘不得臥。心腹脹滿。飲食難進。濕流於腳。腳氣支滿。上攻心胸。脘中脹悶。甚則嘔逆。二便不利。此皆水腫之類症。首當甄別。西醫謂皮膚水腫。大約有七。（一）心臟性水腫。皮現青色。呼吸困難。（二）腎臟性水腫。先腫顏臉。尿含蛋白。（三）炎症性水腫。寒戰發熱。頭痛惡心。皮色赤濁。溺短赤溷。（四）惡液質性水腫。用手壓之。皮不凹陷。先腫於眼瞼唇鼻頰頸。後及於腰腹四肢。（五）血管神經性水腫。起自血管運動神經障礙。時用手指壓之。不留痕跡。有硬度彈力性。（六）局部性水腫。多起於水血症或惡液質。或偏腫左側。或偏腫右側。或偏腫上肢。或偏腫下肢。或但頭面腫。或但腎囊腫。（七）麻痹性水腫。多生於組織液缺及筋肉援助。或半側麻痹。或四肢全麻。予按心臟腎臟性等水腫。多因於情志操勞。酒色過度。吾國通稱陰水腫。症雖屬虛。而有虛寒虛熱之不同。炎症惡液質局部性等水腫。多因於六淫外客。飲食內傷。吾國通稱陽水腫。症雖屬實。而有風熱、濕熱、積熱、瘀熱之各異。至於血管神經性水腫。吾國通稱氣腫。《內經》所謂膚脹是也。若麻痹性水腫。即吾國所云痛風身腫是也。惟陳氏謂經絡不通。樞機不轉。水乃不行。滲透皮膚。此四語實為腫病之總因。與西醫回管阻塞。水溢胞膜。其學說病理。可謂中外一揆矣。葉天士先生曰。初病治氣。久必通絡。予嘗推其理以治腫。及先腫後脹。先脹後腫。每於治腫各方中。佐以行氣通絡之品。往往獲效。因此予治腫症。但執簡以御繁。首分寒熱虛實。臨病求原以用藥。如因寒客皮膚而成氣腫者。林氏所謂膚脹屬肺是也。每用葉氏五皮飲。加生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥須等。辛通絡氣以消腫。寒鬱下焦而成水腫者。《金匱》所謂石水正水是也。每用麻附五皮飲。重用澤蘭梗五六錢。溫通絡氣以退腫。寒飲浸肺。肺氣不化而先喘後腫者。《金匱》所謂溢飲肢腫。支飲咳逆是也。輕則用麻杏三皮飲。
白話
【廉勘】腫脹、蠱脹、鼓脹這些疾病，俞氏大多採用針對病因的療法，方法固然非常恰當。然而我推求這些疾病形成的總原因，簡單來說，不外乎外因、內因以及不內外因這三種。深入來說，必須從生理上推求病理，再從病理上推求病源，匯通古今中外的知識，才能有精確恰當的學識，之後才能下正確的診斷。先試著討論水腫。追溯其病因，陳無擇在《水腫敘論》中提到，感受風寒暑濕屬於外因，悲傷、憤怒、憂愁、思慮屬於內因，飲食勞逸違背常規屬於不內外因，這些都能導致此病。張筱衫說：水腫分為陰水和陽水。脾、肺、腎虛弱導致水液泛濫的叫做陰水；濕熱濁滯導致水液外溢的叫做陽水。《內經》說水屬於至陰，其表現在肺，其根本在腎，其制約在脾。所以水液外溢形成水腫，無不根源於脾、肺、腎三條經絡。必須先辨明虛實。虛證是因為情志操勞、酒色過度、病後氣虛，水腫漸漸形成；實證是因為六淫外邪侵襲、飲食內傷，突然浮腫，來勢必定迅速。只有西醫認為是回血管先有阻塞，然後水液溢出胞膜而形成水腫。比如心臟以上的大回血管有一處阻塞，腦、頸、手的血液難以返回心房，上半身就會出現水腫症狀；心臟以下的大回血管有一處阻塞，肝、腎、足的血液難以返回心房，下半身就會出現水腫症狀。如果水液只積聚在全身皮膚膜之間，就會手腳水腫，或者全身水腫；如果水液積聚在腹部，就會形成腹脹。其外因是勞倦時，汗氣被冷風雨濕遏止，不能從汗孔向外排泄，勢必由吸管向內排泄，泄到大小腸就形成腹瀉，泄到皮膚膜就形成水腫。內因是身體虛弱、心氣不足，導致心臟失去功能，其力量不足以推動血液，血液運行受阻，因而血液中的水分胡亂從其他部位滲漏，漏到外膜就形成水腫，漏到內膜就形成脹滿。所以血管中的水分外泄形成水腫，最應該分別虛實。這與陳無擇所說「腎虛則火虧，導致陰水凝滯；肺滿則泛溢，使陽水沉潛。沉潛則氣閉，凝滯則血淖。經絡不通，樞機不轉，水乃不行，滲透皮膚」的觀點大體相同而略有差異。辨別其病症：陰水腫，先腫下半身的腰腹、小腿、腳背，然後全身腫，皮膚顏色青白，口不渴，大便稀溏，小便量少。陽水腫，先腫上半身的肩背、手、臉，然後全身腫，皮膚顏色黃赤，口煩渴，大便閉結，小便灼熱澀痛。氣腫，皮膚厚實顏色蒼白，全身都腫，從上到下，按壓不會凹陷而且立刻恢復，四肢消瘦，胸膈痞滿。水腫，皮膚薄而有光澤，腫有分界，從下到上，按壓會凹陷不立即恢復，小便不順暢，氣喘咳嗽。痛風腫，頭痛怕風，臉浮身腫，皮膚粗糙麻木，疼痛遊走不定。黃疸腫，身體眼睛都發黃，臉浮肢腫，大便稀溏腹部脹滿，小便短少黃赤。婦女水分腫，病發於上部，先有水腫而後月經斷絕，皮膚沒有紅色痕跡，心下堅硬脹大，大便稀溏小便少。血分腫，病發於下部，先月經斷絕而後水腫，皮膚出現紅色絲縷，小腹部硬痛，大便色黑小便清長。還有濕邪浸漬於脾，脾氣橫逆外泄，四肢浮腫，氣喘不能平臥，心腹脹滿，飲食難進。濕邪流注於腳，腳氣腫滿，向上攻沖心胸，胃脘脹悶，甚至嘔吐氣逆，大小便不順暢。這些都是水腫的類似病症，首先應當加以鑑別。西醫認為皮膚水腫大約有七種：（一）心臟性水腫，皮膚呈現青色，呼吸困難。（二）腎臟性水腫，先腫臉部，尿液含有蛋白。（三）炎症性水腫，寒戰發熱，頭痛噁心，皮膚顏色赤濁，小便短赤渾濁。（四）惡液質性水腫，用手按壓皮膚不凹陷，先腫在眼瞼、嘴唇、鼻子、臉頰、頸部，之後蔓延到腰腹四肢。（五）血管神經性水腫，起於血管運動神經障礙，經常用手指按壓不留痕跡，有硬度及彈性。（六）局部性水腫，多發生於水血症或惡液質，或偏腫左側，或偏腫右側，或偏腫上肢，或偏腫下肢，或只有頭面腫，或只有腎囊腫。（七）麻痹性水腫，多因組織液缺乏及肌肉支持不足而發生，或半側麻痹，或四肢全部麻痹。我認為心臟性、腎臟性等水腫，多因情志操勞、酒色過度，我國通稱為陰水腫，病症雖屬虛證，但有虛寒與虛熱的不同。炎症性、惡液質性、局部性等水腫，多因六淫外邪侵襲、飲食內傷，我國通稱為陽水腫，病症雖屬實證，但有風熱、濕熱、積熱、瘀熱的差異。至於血管神經性水腫，我國通稱為氣腫，《內經》所謂的「膚脹」就是這種情況。若麻痹性水腫，就是我國所說的痛風身腫。只有陳氏認為「經絡不通，樞機不轉，水乃不行，滲透皮膚」這四句話實際上是腫病的總原因，與西醫的「回管阻塞，水溢胞膜」相比，其學說病理可以說是中外一致了。葉天士先生說：初病治氣，久病必通絡。我曾推廣這個道理來治療水腫，以及先腫後脹、先脹後腫的情況，常常在治療水腫的各方劑中，佐以行氣通絡的藥品，往往獲得療效。因此我治療水腫病症，只掌握簡要原則來駕馭繁雜，首先區分寒熱虛實，臨證時探求病源來用藥。比如因寒邪侵犯皮膚而形成氣腫的，就是林氏所說的膚脹屬於肺，常用葉氏五皮飲，加入生香附、紫蘇旁枝、鮮蔥鬚等，辛溫通絡氣以消腫。寒邪鬱結下焦而形成水腫的，是《金匱》所說的石水、正水，常用麻附五皮飲，重用澤蘭梗五六錢，溫通絡氣以退腫。寒飲浸潤肺臟，肺氣不能化水而先喘後腫的，是《金匱》所說的溢飲肢腫、支飲咳逆，輕症用麻杏三皮飲。