第九節·夾脹傷寒（4）

【治】陰水腫。初用麻附五皮飲。溫下發汗以消腫。繼用胃苓湯。實脾利水以除根。終用香砂理中湯。健脾陽以培元氣。陽水腫。初用五皮飲加荷、翹、浮萍。宣上發汗以消腫。繼用大橘皮湯去桂、術。加木通、車前、琥珀、燈心。通利小便以除根。

終用百合茅根湯（蘇百合、生桑皮、通草各一錢、鮮茅根五十支。）清肺氣以滋化源。脹病兼感風寒者。初用十味流氣飲。先散其表。兼通其里。使表氣達。裡氣亦鬆。繼治其脹。脹有食痰水血蟲之別。雖是氣阻。總屬邪滯。統以五脹分消丸為主。

（蘿蔔子四兩、巴豆肉十六粒拌炒去油、炙牙皂兩半、枳殼四兩、燒酒煮乾切片炒、生川軍一兩醋酒同炒、琥珀末一兩、紫降香五錢、螻蛄十隻去足翅上截酒炒各研細、再研極勻、水法丸、如芥菜子大、用景岳十香丸半料為衣、每服五分、日二夜一、空心吞下。附十香丸方。沉香、木香、丁香、廣皮、皂角刺各二錢半、荔枝核。小茴、香附、烏藥、澤瀉各五錢、生曬為末。）通用消脹萬應湯。

（地蛄螻三錢、大腹皮二錢、真川樸一錢、萊菔子二錢拌炒春砂仁五分、六神麯錢半、陳香團皮八分、雞內金兩張、人中白煅透五分、燈心五小帚。）送下消臌萬應丹。

（治黃疸變臌。氣喘胸悶、脘痛翻胃、疳脹結熱、傷力黃腫、噤口痢等症、煅透人中白一兩、地蛄螻、萊菔子、六神麯各五錢、砂仁二錢、以上俱炒、陳香團一個、共研細勻、蜜丸、每服五七丸、燈心湯下。）分消其滯以通逐之。一俟脹退十之七八。即用白朮和中湯。除其根以善後。脹而兼喘。初用五子五皮飲。降其氣以平喘。氣降喘平。即用大橘皮湯加川樸、腹皮。快脾利溺以消脹。脹消十之六七。終用香砂六君子湯去草加樸。送下加減腎氣丸。

（熟地四兩、茯苓三兩、官桂、澤瀉、萸肉、山藥、丹皮、車前、牛膝各一兩、淡附子五錢、為末、和熟地同搗蜜丸、每服七八十丸。）通補脾腎以善後。脹而變臌。名曰氣臌。俗稍稱腹脹。又稱為膨。全屬脾腎陽虛。故《內經》謂足太陰虛則膨脹。又曰。臟寒生滿病。《內經》雞矢醴。《東垣》分消湯。每不濟事。予用神香聖朮煎為主。朝送天真丹。

（青化桂五分、沉香、琥珀、巴戟肉酒浸、小茴香、補骨脂炒香、葫蘆巴炒香、川杜仲炒去絲、川萆薢酒浸炒香、黑醜炒香各一兩、研極細勻、如桐子大、每服二錢至三錢、專治陽虛濕勝、腹脹堅大、按之不窅、臍腹痼冷、甚則腿腫如斗、囊腫如升。）夜送禹餘糧丸。

（禹餘糧石、蛇含石、真針砂、同醋煮透煅研各三兩、製附子、紫猺桂、乾薑、茯苓、當歸、羌活、川芎、炒蒺藜、淮牛膝、青皮、大茴、蔻仁、廣木香、莪朮、三稜同醋炒各五錢、同研細勻、蒸熟為丸、如桐子大、每服二錢至三錢、葉氏去附子、莪朮、青皮加赤苓三兩、名鐵砂丸。忌鹽、一毫不可入口、否則發疾愈甚、善治濕滯傷脾、食不運化、肝鬱乘脾、氣臌虛脹、小便短澀、久則腿膝腳腫、上氣喘息等症、許學士朱丹溪云、此方乃治臌脹之要藥、病從小便內旋去，不動臟腑真氣、兼以溫和調補氣血藥助之、真神方也。）峻補其下。疏啟其中。往往十全三四。脹而成蠱。蟲蠱易愈。小兒居多。血蠱難痊。婦女為甚。初起通用五脹分消丸。蟲蠱。用檳榔大棗湯送下。

（棗兒檳榔炒研三錢、炒香使君子肉、每歲一枚、照此遞加、大紅棗十枚、清晨空心服。）血蠱用當歸大戟湯送下。

（全當歸一兩、紅牙大戟五錢、蜣螂蟲焙四隻。）一俟蟲下瘀降。脹退十之六七。即以白朮和中湯。隨症加減。調補脾胃以善後。總而言之。腰以上腫宜發汗。腰以下腫利小便。即《內經》開鬼門。潔淨府。治水腫之正法也。盪滌胃腸。直清陽明。即《內經》去郁陳莝。工在疾瀉。近者一下。遠者三下。治一切實脹。脹必有滯之正法也。臨病求源。對症發藥。皆可反掌收功。惟氣臌一症。最為難痊。雖屬脾腎陽虛。亦必由陰濁填滿。《內經》所謂濁氣在上。則生䐜脹也。所以直攻不可。蠻補不能。必須溫補之中。佐以辛通。通補兼施。以漸取效。必俟陰散陽通。濁降清升。腹皮日漸寬軟。脹大日漸收小。漸次康復。近者一月。遠者百日。乃可克奏全功。但臨證時。必先明告病家。此病仍癱癆臌膈之一。古今醫法。從無速愈痼疾之方。務必耐心調養。戒忿怒。絕房勞。慎起居。節飲食。調劑則緩緩圖功。不可以小不效見疑。亦不可以小見效中止。方有黍谷春回。轉危為安之一日。若病者求速愈。醫生圖速效。概從峻削直攻。其始非不暫消。其後攻之不消矣。再後愈攻則愈脹。腹皮繃急。以手按之。堅如鐵石矣。而其病從此必死不治矣。