原文
【廉勘】夾氣鬱與夾食滯。初起時症多相同。而多右脈沉。手足冷。若嘔逆胸滿。頗類夾食。但夾食為有物。為實邢。舌苔厚白而微黃。胸膈滿痛不可按。而亦不移。夾氣為無物。為虛邪。舌苔白薄。胸膈滿痛。半軟而可按。先宜宣通其鬱。然後解表清裡。自無不效。若不舒鬱而徒發表。則裡氣不能外達。而難於澈汗。遽用清下。則上氣不宣。多致痞逆。惟於解表藥中。加蘇梗、青皮、鬱金、香附之類。以宣其氣。則表易解。於清裡藥中。加栝蔞、川貝以舒其鬱。則里易和。但川貝雖為舒郁要藥。而力薄性緩。必用至五錢一兩。方能奏效。若加四磨飲子。（即六磨飲子去烏藥、生軍。）則尤捷。若氣鬱化火。阻礙中焦。上則胸悶。下則便閉者。用六磨飲子。最效。其滿而不痛者為痞。屬無形之氣。滿而兼痛者為結。屬有形之物。凡有感症。夾痞結者頗多。但痞輕而結重。有邪未結而但滿者。有邪已結而滿痛者。痞滿以寬氣為主。輕則杏、蔻，橘、桔。重則蔞、薤、樸、枳。俞氏方法粗備。先祖詳為申明。已大致楚楚矣。若滿而兼痛。邪早結實。每因夾食、夾痰、夾瘀之故。與新邪或伏邪互結。或結於胸脅。或結於脘腹。痛不可按。甚則昏冒。雖因所夾不同。而其結痛拒按。閉塞不容喘息之狀則同。倘不細察詳問。鮮不認為本病應得之候。不先行速去之。則所受之邪。每為其羈留伏匿。不得透達。以致凶變。宜先與一服飛馬金丹。
【廉勘】夾雜氣鬱與夾雜食滯。初起時症狀大多相同。大多出現右脈沉，手足冷。如果嘔逆胸悶，很像夾食。但夾食是有形之物，屬於實邪，舌苔厚白而微黃，胸膈脹滿疼痛不能按壓，而且疼痛部位不移動。夾氣是無形之物，屬於虛邪，舌苔白薄，胸膈脹滿疼痛，半軟而可按壓。首先應當宣通其鬱結，然後解表清裡，自然沒有不奏效的。如果不疏解鬱結而單純發散表邪，則裡氣不能向外透達，難以徹底出汗；貿然使用清下法，則上氣不得宣通，多導致痞滿氣逆。只有在解表藥中，加入蘇梗、青皮、鬱金、香附之類，以宣暢其氣機，則表邪容易解除。在清裡藥中，加入栝蔞、川貝母以舒解其鬱結，則裡氣容易調和。只是川貝母雖然是舒解鬱結的要藥，但藥力薄弱、藥性緩和，必須用到五錢到一兩，才能見效。如果加入四磨飲子（即六磨飲子去掉烏藥、生大黃），則更為快捷。如果氣鬱化火，阻礙中焦，上部胸悶，下部便秘的，用六磨飲子最有效。那些脹滿而不疼痛的屬於痞，是無形之氣所致；脹滿而兼有疼痛的屬於結，是有形之物所致。凡是感受外邪而夾雜痞結的很多，但痞輕而結重。有邪氣未結而僅見脹滿的，有邪氣已結而脹滿疼痛的。痞滿以寬暢氣機為主，輕的用杏仁、白蔻仁、橘皮、桔梗；重的用栝蔞、薤白、厚朴、枳實。俞氏的方法大體完備，我的先祖詳細加以申說，已經大致清楚了。如果脹滿而兼有疼痛，邪氣早已結實，常常是因為夾雜食、痰、瘀的緣故，與新感之邪或伏邪互相結合，有的結在胸脅，有的結在脘腹，疼痛不可按壓，甚至昏迷。雖然因為所夾雜的邪氣不同，但其結痛拒按、閉塞不通、不能喘息的症狀是相同的。倘若不細心觀察詳細詢問，很少不認為是本病應有的證候。不先迅速去除這些結滯，則所受的邪氣常常被它們羈留藏匿，不能透達，導致凶險變化。應當先給與一服飛馬金丹。
原文
（生川軍、廣鬱金、五靈脂、上雄黃各一兩、巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢、明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢各秤另研淨末分量、再合研一時許、令勻、米醋法丸、金箔為衣、如綠豆大、隔紙曬乾、瓷器緊貯、二十歲以上者、每服十二丸、稟強者加三丸、老年者七丸或九丸、二三歲者三丸或五丸、溫開水送下、半日或一二時許、非吐必瀉、此丹治夾痰食血等、結於胸脘、高突痛脹、不可抑按、不得呼吸、甚則欲吐不得吐、欲瀉不得瀉者、凡外感夾內傷、見有此狀者、無論大小、均可用之。）自能隨所結之上下。而施其吐下之功。得夾邪一解。正氣自伸。邪氣自現。按法調治本症。為較易耳。若夾宿飲而氣鬱成痞。甚則成窠囊者。許氏神術丸。每多不效。予仿薛生白先生法。用千金五香湯。
（生大黃、廣鬱金、五靈脂、上等雄黃各一兩；巴豆霜、廣木香、賴橘紅各三錢；明乳香、淨沒藥、百草霜、辰砂、山慈菇各二錢。各自稱量，另研成細末，再合在一起研磨大約一個時辰，使均勻，用米醋調和做成丸藥，用金箔作為外衣，大小如綠豆，隔紙曬乾，用瓷器緊密封存。二十歲以上的人，每次服用十二丸；體質強壯的加三丸；老年人七丸或九丸；二三歲的小孩三丸或五丸，用溫開水送下。半天或一兩個時辰後，不是嘔吐就會腹瀉。此丹治療夾雜痰、食、血等結聚於胸脘，高起突出、疼痛脹滿，不能按壓，不能呼吸，嚴重時想吐吐不出，想瀉瀉不下的情況。凡是外感夾雜內傷，見到這種症狀的，不論大人小孩，都可以使用。）
原文
（千金霜一錢煎湯、磨沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。）效亦如神。若夾積水停飲。釀成痞氣。綿延日久。腹脹如鼓。按之呱呱有聲者。仿危亦林先生法。用加味控涎丹。
（用千金霜一錢煎湯，再磨入沉香、木香、檀香、降香、丁香各一兩匙。）效果也非常神奇。
原文
（炒黑醜二兩、煨甘遂、紅牙大戟、白芥子、炒葶藶各一兩、芫花、上沉香各五錢、巴霜一錢、研細、薑汁糊丸、金箔為衣、如梧桐子大、每服五丸、淡薑湯送下。）繼用六君子湯去甘草加香附。補而兼疏。往往三瀉三補。厥疾頓瘳。總之因積成痞。初為痞氣。繼為痞塊。必審其何經受病。何物成積。認得分明。髮直入之兵以討之。
（炒黑丑二兩，煨甘遂、紅芽大戟、白芥子、炒葶藶各一兩，芫花、上等沉香各五錢，巴豆霜一錢，研成細末，用薑汁調和做成丸藥，金箔為衣，大小如梧桐子，每次服用五丸，用淡薑湯送下。）接著用六君子湯去甘草加香附，補益兼顧疏通。常常三次瀉法三次補法，疾病很快痊癒。總之，因積滯形成痞證，初期是痞氣，繼而形成痞塊。必須審查是哪一經受病，什麼東西形成積滯，辨認清楚，然後用直搗病所的藥物來攻治它。
原文
血積如桃、紅、穿甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生軍等選用。
血積：如桃仁、紅花、穿山甲、䗪蟲、莪朮、瓦楞子、乾漆灰、醋炒生大黃等選用。
原文
痰積如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用。
痰積：如風化硝、浮海石、海蛤粉、半夏曲、杜膽星、生枳實、礞石、白芥子、蘿蔔子、海粉、竹瀝、荊瀝、薑汁、石菖蒲汁等選用。
原文
水積如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用。
水積：如大戟、甘遂、芫花、商陸、千金霜、黑白醜等選用。
原文
酒積如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等選用。茶積如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用。
酒積：如酒麴、葛花、檳榔、橄欖、枳椇子等選用。茶積：如薑黃、茱萸、川椒、生乾薑等選用。
原文
肉積如山楂、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛慄殼灰等選用。
肉積：如山藥、蘿蔔子、阿魏、朴硝、毛栗殼灰等選用。
原文
蟲積如雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴霜、使君子、棗兒檳榔等選用。
蟲積：如雷丸、鶴蝨、雄黃、錫灰、蕪荑、巴豆霜、使君子、棗兒檳榔等選用。
原文
瘀積如三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等選用。各從其類。以直搗其巢穴。如經云、大積大聚。其可犯也。衰其大半而止。即調脾胃以養正。使積自除。前哲周慎齋曰。凡痞積不可先用下藥。徒損正氣。病亦不去。當用消積藥使之熔化。則除根矣。積去須大補。誠治由積成痞之格言也。惟素有遺泄。氣虛於下。痰結於上。飲食難化。而成鬱結痞滿之證。似隔非隔之候。最為難治。
瘀積：如三稜、莪朮、巴豆、大黃、鱉甲、䗪蟲、虻蟲、水蛭、夜明砂、地慄粉等選用。各隨其類，直搗其巢穴。正如《內經》所說：「大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。」然後調理脾胃以養正氣，使積滯自行消除。前賢周慎齋說：「凡是痞積，不可先用攻下藥，徒然損傷正氣，病也不會去除。應當用消積藥使之熔化，才能除根。積滯去除後必須大補。」這確實是治療因積成痞的格言。只是平素有遺精泄瀉，氣虛於下，痰結於上，飲食難以消化，而形成鬱結痞滿之證，類似膈證又不是膈證的情況，最為難治。
原文
（榮齋按：以下詳論痞積之上實下虛治法。）不但滋補陰虛藥。於開膈進食。固有大礙。即用香砂六君子湯。調補兼施。往往痞滿益甚。食即停留不下。因下虛者不宜驟升。升則濁氣在上。反生䐜脹。亦不宜專用破氣。愈破愈痞。總宜疏導鬱滯。升降互用。合成疏通。使胸膈日寬一日。穀氣日增一日。則津液從上輸下。陰氣不補而自補矣。初用升降疏郁湯。
（榮齋按：以下詳細討論痞積中上實下虛的治法。）不但滋補陰虛的藥物對於開暢胸膈、增進食慾有很大妨礙；即使使用香砂六君子湯，調補兼施，往往痞滿更加嚴重，食物就停留不下。因為下虛的人不宜驟然升提，升提則濁氣在上，反而產生脹滿；也不宜專用破氣藥，越破越痞。總的來說應當疏導鬱滯，升降並用，達到疏通的目的，使胸膈一天比一天寬舒，穀氣一天比一天增加，那麼津液從上輸布到下，陰氣不補而自然補益了。開始用升降疏鬱湯。
原文
（蘇子、山楂各二錢、廣皮紅、半夏曲各錢半、茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢、蜜炙升麻三分、柴胡四分、韭汁二匙、薑汁二滴、同沖。）次用和中暢衛湯。
（蘇子、山楂各二錢，廣皮紅、半夏曲各一錢半，茯苓、烏藥、制香附拌炒五穀蟲各一錢，蜜炙升麻三分，柴胡四分，韭汁二匙，薑汁二滴，一同沖服。）接著用和中暢衛湯。
原文
（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢、杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分、苦桔梗六分、廣木香四分、春砂仁三分沖。）又次用八物順氣湯。
（制香附、蘇葉梗炒神麯、北沙參各一錢，杜蒼朮、川貝、撫芎、連翹各八分，苦桔梗六分，廣木香四分，春砂仁三分沖服。）然後再用八物順氣湯。
原文
（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢、茯苓、白朮各錢半、米炒黨參八分、清炙草五分。）送下沉附都氣丸。
（白芷、烏藥、青皮、陳皮各一錢，茯苓、白朮各一錢半，米炒黨參八分，清炙草五分。）用此湯送服沉附都氣丸。
原文
（熟地八兩、山萸肉、山藥各四兩、茯苓、澤瀉、丹皮各三兩、沉香、淡附片各一兩、北五味五錢、蜜丸、如桐子大、每服二錢。）臨臥口含陳氏噙化丸。
（熟地八兩，山萸肉、山藥各四兩，茯苓、澤瀉、丹皮各三兩，沉香、淡附片各一兩，北五味五錢，煉蜜為丸，如桐子大，每次服用二錢。）臨睡前口含陳氏噙化丸。
原文
（米炒西洋參六錢、醋製香附、廣皮紅各四錢、川貝、桔梗各三錢、松蘿茶二錢蒸爛、同竹瀝梨膏為丸、每丸一錢。）使睡中常有藥氣。徐徐沁入。以疏通其胸膈中脘之間。必使新結不增。舊結漸解。然後朝用二加龍蠣湯。
（米炒西洋參六錢，醋製香附、廣皮紅各四錢，川貝、桔梗各三錢，松蘿茶二錢蒸爛，同竹瀝、梨膏調和為丸，每丸一錢。）使睡眠中經常有藥氣，慢慢滲入，以疏通其胸膈中脘之間。務必使新的結滯不增加，舊的結滯逐漸解除。然後早晨用二加龍蠣湯。
原文
（生白芍、化龍骨各二錢、東白薇二錢、清炙草八分、煅牡蠣四錢、蜜煨生薑一錢、大紅棗三錢、淡附片五分。）滋陰潛陽。封固下焦以收火。夜用運痰丸。
（生白芍、化龍骨各二錢，東白薇二錢，清炙草八分，煅牡蠣四錢，蜜煨生薑一錢，大紅棗三錢，淡附片五分。）滋陰潛陽，封固下焦以收攝浮火。夜晚用運痰丸。
原文
（半夏曲四兩、薑汁竹瀝制、姜炒川連一兩、廣木香、沉香、清炙草五錢、黨參、於朮、茯苓各三兩、薑汁竹瀝泛丸、每服二錢。）益氣化痰。疏補中上以除根。此痞結之上實下虛。最為綿延難愈者也。雖然。氣虛中滿症。亦屬難治。每仿陸肖愚先生法。進退調補。酌用補氣養榮湯。
（半夏曲四兩，用薑汁、竹瀝製過；姜炒川連一兩，廣木香、沉香、清炙草各五錢；黨參、於朮、茯苓各三兩，用薑汁、竹瀝泛丸，每次服用二錢。）益氣化痰，疏通補益中上焦以除根。這種痞結屬於上實下虛，是最為纏綿難癒的。雖然如此，氣虛中滿的證候也屬於難治。常常仿效陸肖愚先生的方法，進退調補，酌情使用補氣養榮湯。
原文
（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓木、香豆蔻、初用香蔻七八分至一錢。）調下寬膨散一錢。
（黨參、白朮、歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻，初用木香、豆蔻各七八分到一錢。）用此湯調服寬膨散一錢。
原文
（頂大蛤蟆一隻、破開、用春砂仁蘿蔔子填滿、黃泥封固、炭上煅燒研、去渣。）參朮但用六七分。而中滿稍減。繼則參朮不減。香蔻寬膨。增至錢半。而飲食漸加。中滿較寬大半。後漸加參朮至二三錢。減香蔻寬膨至三分。或進或退。約二三十劑。始奏全功。
（用一隻最大的蛤蟆，剖開，用春砂仁、蘿蔔子填滿，黃泥封固，在炭火上煅燒後研末，去除藥渣。）黨參、白朮只用六七分，而中滿稍有減輕。接著黨參、白朮不減量，木香、豆蔻、寬膨散增至一錢半，而飲食漸漸增加，中滿減輕大半。後來漸漸增加黨參、白朮到二三錢，減少木香、豆蔻、寬膨散到三分。這樣或增或減，大約二三十劑，才奏全功。
原文
【榮齋按】痞與結胸，同為硬滿之症，當以痛為辨。
【榮齋按】痞與結胸，同樣是硬滿的症狀，應當以疼痛來區分。
原文
滿而硬痛為結胸，為實熱，宜陷胸法治之；滿而不痛為痞滿，為虛熱，宜用瀉心法治之。
脹滿而硬痛的是結胸，屬於實熱，應當用陷胸湯法治療；脹滿而不痛的是痞滿，屬於虛熱，應當用瀉心湯法治療。
原文
文獻告訴我：治痞要藥，在乾薑，黃連二味，半夏、黃芩、甘草、大棗、四味、則輔佐而已；偏於寒則多用乾薑，亦可參以附子，偏於熱則多用黃連，亦可參以大黃，偏於中虛則加人參，或涉表邪一二則加生薑，並可與旋覆代赭黃連等湯出入互用。
文獻告訴我：治療痞的要藥，在於乾薑、黃連這兩味，半夏、黃芩、甘草、大棗這四味只是輔佐而已；偏於寒則多用乾薑，也可以加入附子；偏於熱則多用黃連，也可以加入大黃；偏於中虛則加入人參；如果兼有少許表邪則加生薑。並且可以與旋覆代赭湯、黃連湯等加減互用。
原文
此外為暑濕痰食，痧穢凝結成痞者，則參用葉天士法，足以補本節所載之缺——如膈悶心煩痞滿而喘急者，熱痰內閉也；宜梔豉湯加川鬱金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類，開之宣之。
此外，因為暑濕、痰食、痧穢凝結成痞的，則參考使用葉天士的方法，足以補充本節所記載的不足——例如胸膈悶脹、心煩、痞滿而氣喘急促的，是熱痰內閉所致；應當用梔子豉湯加川鬱金、栝蔞仁、枳實、杏仁之類，開洩宣通。
原文
如脘中痞悶而兼頭脹目黃，脈象濡澀者，此暑濕伏邪凝滯胸中也；宜清疏中焦，川連、枳殼、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石、茯苓皮之類。若觸穢暑兼挾食滯，脘中痞滿，飽悶嘔惡。腹中板痛；亦宜清疏中宮。
如果脘中痞悶而兼有頭脹、目黃，脈象濡澀的，這是暑濕伏邪凝滯在胸中；應當清疏中焦，用川連、枳殼、半夏、厚朴、鬱金、草蔻、滑石、茯苓皮之類。如果觸冒穢濁暑氣兼夾食滯，脘中痞滿，飽悶噁心嘔吐，腹中板硬疼痛；也應當清疏中焦。
原文
如廣藿香、川鬱金、川連、枳殼、白蔻、厚朴、木香汁，生楂肉，萊菔子之類。
例如廣藿香、川鬱金、川連、枳殼、白蔻、厚朴、木香汁、生山楂肉、萊菔子之類。
原文
若暑濕之邪未清，誤投補劑，以致胸膈脹滿，脘中痞悶硬痛，幾成結胸者；亦宜瀉心法治之。
如果暑濕之邪未清，誤用補劑，導致胸膈脹滿，脘中痞悶硬痛，幾乎形成結胸的；也應當用瀉心法治療。
原文
或加二陳、枳實、厚朴、川連、楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類。
或者加二陳湯、枳實、厚朴、川連、山楂肉、鬱金、萊菔子、木香汁之類。
原文
另有王孟英治陳赤堂妻，痰熱阻痹，用小隔胸合溫膽雪羹加旋覆、薤白。
另外有王孟英治療陳赤堂的妻子，痰熱阻滯痹塞，用小陷胸湯合溫膽湯、雪羹湯，再加旋覆花、薤白。
原文
（見王孟英《醫案》）則又得對症投藥，靈活運用之妙。
（見王孟英《醫案》）這又體現了對症下藥、靈活運用的奧妙。
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