第四節·夾血傷寒（10）

【幼廉注】繆氏治療吐血的三大訣竅。第一條說應該行血，不應該止血。深怕止血就會使血凝固，血凝固就會發熱、厭食，而病情日漸牢固，常常導致血瘀成為癆病。然而行血的藥物，首推大黃。家父創製了立止吐血膏一方，既能引血下行，又能止血逐瘀。凡是治療血來洶湧，屢次使用都有效。比起葛氏十灰散，奏效更為快捷。但是應該在血妄行之初使用瀉下法，不應該在脫血之後使用。其次創立了止咳血膏。

（剪草一斤、地錦二斤、野百合、黑木耳、白芨、沒石子各一兩、鮮藕節二兩、鮮枇杷葉去毛筋淨、鮮刮淡竹茹、鮮茭白根各八兩，先煎去渣，濾淨，入淨白蜜一斤、奎冰糖八兩，煎濃成膏。）治療尋常的咳血妄行。每次服用一小匙，每日兩次、夜間一次，空腹服用。十天就會痊癒。如果久病損傷肺部而咳血，五更時服用此藥，上下午服用瓊玉膏，一個月也會痊癒。歷來都有成效。因為血從上竅溢出，陽盛陰虛，有升無降的情況，十個裡面有八九個。所以家父創立了這降氣瀉火、補絡填竅的兩個方劑，隨證斟酌治療以取效。只有楊仁齋說失血這一證，有陽虛陰必走的情況，一百個中常見三四個。所以舒馳遠對於虛損失血，極力斥責滋陰的謬誤。陳修園也主張此說。都屬於這一類的因證。用陝西丁雁峰先生秘傳的血證二方治療，最為神效。治血第一方：

（廣鬱金、炒黑紫蘇、真川樸、酒炒生錦紋各八分，枳殼、桔梗、當歸各七分，紫猺桂五分，水二鍾，煎成，加童便半盞、薑汁一小匙，和勻同沖，只服一二劑。）治血第二方：

（麥冬二錢，川貝、川斷各一錢，赤芍七分，遠志六分，山藥四分，益母草三分，水二鍾，煎八分，服十劑。不論老少男女、新舊吐血之症，照服立愈除根。如服數劑，吐血已止，也須服完十劑之數，也不要加減藥味、改動分量，至囑至囑。此症忌服寒涼，以致血凝氣滯。倘先誤服涼藥者，服此方，漸次咳嗽痰涎，陰寒盡化；服完後，或空咳不止，可服健脾丸。）蓉城名醫張少泉先生發明說：前方的妙處在於枳殼、桔梗、厚朴、紫蘇。提降疏通，使邪氣沒有停留滯留。再用當歸、鬱金從血中開導。之後用肉桂輔助大黃，溫通下行，用薑汁、童便引導，使濁液仍然回歸濁道而出，血怎麼能上逆呢？當今的醫生遇到此證，專門主張育陰清火，填塞陰膩，使內瘀完全沒有去路，難怪越治越嚴重。前方極力廓清之後，有時會損傷臟氣，所以後方用續斷補肝，遠志補心，山藥補脾，麥冬補肺。還擔心餘瘀未盡，又用赤芍、益母草通滌，用川貝清化。與前方攻補兼施，立即收奇效。此方百試百驗，醫家及病家應該廣泛傳播。其次，鼓峰固元湯加五味。

（潞黨參、炙黃耆、酒炒白芍各三錢，歸身二錢，炙黑甘草一錢，黑炮姜五分拌搗五味子三分，陳南棗兩枚。）亦治陽虛陰走之失血。其因多屬內傷情志，飢飽失時，脾胃先病，必見噁心、神倦、自汗、肢厥等症。故用參、耆為君，固其元氣。氣固則血循經絡，不止血而血自止。但陰走血必虛，臣以歸、芍、甘草補血養胃。僧慎柔說：凡欲止吐血，必須用炒黑乾薑、五味子二物。故佐以乾薑炮黑，血見黑即止；五味酸收，能收逆氣也。雖然，真陰失守而走，勢必格陽於上，血隨而溢，以致大吐大衄，噁心乾嘔，手足厥冷，六脈微細，元陽脫在頃刻者，速宜景岳鎮陰煎。

（別直參三錢、附子二錢、紫猺桂八分、拌搗大熟地六錢、黑炮姜七分、淮牛膝、澤瀉各錢半、炙甘草一錢。）益氣固脫，滋陰納陽，以救氣隨血脫之危症。失血狂吐之候，臨證時每有所見，不可不知此急救之法也。

【榮齋按】「夾血傷寒」，俞氏指出「一名傷寒夾瘀」。

秀山先生更明白地說：「先有瘀血在內，因感時病，引動痼疾，謂之夾血。與太陽病當汗不汗，邪陷暴結而為蓄血者，仍同實異。」在此，我們可以知道本症與蓄血不同，與傷寒兼失血亦各異。

不過，舉一反三，同中求異，瞭解其有關方面的證治，我們是應該爭取的。

關於傷寒兼「失血」，廉臣先生已作了詳細的介紹，分「衄血」「咳血」「嘔吐血」「齒血」「便血」「溺血」六種，論證清楚，治法都是他一生經驗的結晶。只「蓄血」症未曾提及，特作如下補充。

考《傷寒論》說：「凡太陽病不解，其邪由經入腑，熱結膀胱，則血凝蓄，血瘀則心氣結，其人故如狂；血下者愈，邪從血下而解也。其外不解者，當先解其外，宜桂枝湯。外已解，但小腹急結者，是蓄血也；桃仁承氣湯下之。」又說：「太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉者，病邪向里也。反不結胸者，熱結下焦也。其人發狂，小腹硬滿，小便自利者，以太陽隨經瘀血蓄於裡也。抵當湯下之，則愈。」從這兩條經文中可以看出「蓄血」的證狀，是：「如狂」，「小便自利」，「小腹急結」，甚則「發狂」，「小腹硬滿」；許學士又補出「蓄血在上則喜忘，蓄血在下則為狂。」至於治法，在經文里可以看出有兩個階段；桃仁承氣湯是治瘀血初結的階段，抵當湯是治瘀血已結的階段。

從前後兩條經文里觀察證狀，也顯著地分出輕重；前條說「小腹急結」，後條說「小腹硬滿」，「硬滿」原較「急結」為重。

前條說「如狂」，後條說「發狂」，「發狂」原較「如狂」為重。

前條有「血下者愈」，後條須下其血乃愈，較血能自下者為重。

前條不言脈，我意當在浮而數之例，後條則「脈微而沉」，原較前為重。

前條用植物性藥，後條用動物性藥，動物性藥的功能原較植物性藥為烈。這都是彰明較著的事實。

《傷寒第一書》則加以分析說：「蓄血一症，雖病在血分，亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽，血蓄下焦為陰；太陽失表，熱瘀於裡，血蓄下焦為陽，太陽誤下，陽氣下陷，血蓄下焦為陰。上焦蓄血，因不得汗不能發癍而蓄血也，其脈人迎必緊，緊者，數而有力之象也。外證面紅舌燥，發躁欲狂，或頭搖目瞪，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也；宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類，清之行之。下焦陽證蓄血，即仲景所稱熱結膀胱之證，桃仁大黃之屬下之是也。若下焦陰證蓄血，乃因誤下陽氣下陷，陰血受傷，血因寒而凝也。其見證面白唇青，眉皺目瞪，寒戰口噤，舌苔白滑，大便下血水，兩手除食指之外，其餘各指皆抽掣是也，宜溫補之。如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類，溫補以升陽氣。」這又是掌握原因，分析現證的醫療方法，是值得采取的。