第四節·夾血傷寒（8）

五種夾雜便血的情況。《金匱要略》只區分遠血和近血。先排便後出血稱為遠血，屬於小腸寒濕。先出血後排便稱為近血，屬於大腸濕熱。寒濕用黃土湯。

（焦冬朮、熟地炭各三錢，條芩炭、陳阿膠各二錢，淡附片、清炙草各六分，先用灶心黃土一兩，冷水攪化，澄清取水煎藥。）濕熱用赤豆當歸散。

（赤豆芽五錢，全當歸三錢，研細，每服三錢，清漿水調下。）豈知便血這一證，外感六淫，都能致病，並非黃土湯、當歸散兩個方劑所能統治。必須先治療腸道以去除其標，之後治療各個臟腑以清其本源。如果純粹下清血，其疾如箭，肛門不腫痛，而腸中鳴響，這是腸風下血。治療以清火疏風為主，用清肝達郁湯去歸菊，送服保元槐角丸。

（槐角、當歸、生地、黃芩、黃柏、側柏葉各三錢，枳殼、地榆、荊芥、防風各二錢，黃連、川芎、生薑各一錢，烏梅三枚，用鮮荷葉汁白蜜煉丸，每服二三錢。）繼用加味白頭翁湯去貫仲、茉莉，加阿膠、炙甘草，清肝堅腸，涼血滋陰以善後。如果糞前下血，散而紫黯，或血色淡紅，胃弱便溏，平素無痔漏證者，此為小腸寒濕下血。治療以溫補斂腸為主，用加減黃土湯。

（土炒白朮、花龍骨、地榆炭各三錢，陳阿膠二錢，黑炮薑、炙甘草、春砂仁各八分，先用伏龍肝一兩，水化攪烊，澄清煎藥，胡在茲先生驗方。）繼用加味石脂禹糧湯。

（赤石脂、禹餘糧各三錢，土炒川棓子、生於朮、川芎炭各二錢，醋炒蘄艾一錢。）填竅補絡以善後。如果下血色如煙塵，沉晦瘀濁，便溏不暢，胃氣不健，肢體倦怠者，這是由於膏粱積熱，酒酪聚濕，而成為臟毒下血。宜用苦辛淡泄法，用芩連二陳湯去姜瀝二汁，加炒槐米二錢，大黑木耳三錢，茅根藕節各一兩。重的用清腸解毒湯。

（焦山梔三錢，銀花炭、青子芩、連翹、赤芍各二錢，川連、川柏、生川軍、焦枳殼、煨防風各一錢。）繼用木耳豆腐煎。

（大黑木耳五錢，生豆腐四兩，食鹽一錢。）送服加味臟連丸。

（川連五兩，苦參三兩，生川軍二兩，圓皂角仁、白芷各一兩五錢，光桃仁一兩，各為細末，取豬大腸洗淨，納入腸中，酒水各半，煮爛搗研，和入百草霜一兩，紅曲三兩，共搗為丸，每服三錢，朝晚空肚服，胡在茲先生驗方。）清滌腸濁以除根。如果糞後下血，鮮紅光澤，或色深紫，或有凝塊紫亮者，此為腸熱下血。宜用涼血泄熱法，用地柏清腸湯。

（鮮生地六錢，生側柏葉四錢，銀花、茜草、赤芍、夏枯草、血見愁各二錢，紫葳花二錢，先用鮮茅根、生藕各二兩，煎湯代水，胡在茲先生驗方。）繼用臟連六味丸。

（熟地五錢，萸肉、山藥、赤苓、丹皮、澤瀉、川連各三錢，白礬一錢，嵌柿餅焙焦二枚，入豬大腸內，同糯米煮熟，去米，共搗為丸，每服二三錢，朝晚空肚服。）如果肛門腫墜，滴血淋漓，或血線如濺，裡急後重，因大便隨下清血不止，甚則焮赤腫痛，此為內痔下血，名曰血痔。治療先盪滌瘀熱，用清腸解毒湯去防風，加槐米、桃仁、生地、炒蝟皮。疼痛劇烈而下血多者，加乳香、沒藥、發灰。紅腫痛而不能收進者，外用點痔法。

（大水田螺一個，挑去靨，入冰麝少許，過一宿，即化水，點上痔即收進。如無水田螺，用大蝸牛一個去殼，生白果一枚，同搗爛，代之亦效。）等到腫痛血止，即用補陰益氣煎去熟地，加阿膠、生地、黑木耳，升氣滋陰以善後。