第四節·夾血傷寒（4）

【治】治療以活血解表為先。輕症用香蘇蔥豉湯去掉香附，加枳殼、川芎、當歸鬚。重症用桂枝桃仁湯加味。

（川桂枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一錢、炒細生地錢半、清炙草五分、黑炮姜三分、大紅棗二枚。）接著用下瘀血的方法。輕症用五仁橘皮湯合代抵當丸，重症用桃仁承氣湯。等到瘀血下降、大便變黑，疼痛減輕的，可以用四物絳覆湯，滋養血液、活絡以善後；或者用新加酒瀝湯，滋陰調氣以除根。如果少腹劇痛，寒熱如瘧，夜間譫語如見鬼，這是熱結血室，用加減小柴胡湯來驅邪通絡。嚴重時昏厥不省人事，蘇醒後轉為痙攣，便秘腹脹，甚至如狂，這是熱瘀上衝心包，用柴胡羚角湯破結逐瘀。病勢減輕後，用調營活絡飲加減。

（歸尾、赤芍、生地、生淮牛膝各二錢、光桃仁、酒炒生錦紋、川芎、乾地龍各一錢、杜紅花、炒川甲各五分。）消除殘餘瘀血以除根。如果筋脈時痛時止，或愈或發，這是宿瘀結在孫絡，用四物絳覆湯調服乳香定痛散。

（明乳香、淨沒藥、生淮牛膝各五錢、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七錢半、炙甘草二錢，研為末。）用來補血活絡。絡脈通暢、瘀血去除，那麼筋絡的內傷自然痊癒。如果跌扑內傷，瘀血上壅，氣喘胸悶，大便秘結，趕快用當歸導氣散。

（酒洗生川軍一兩、當歸三錢、麝香三分，研為末，每次服三錢，用醇酒一鍾、童便兩杯調下，白天兩次夜間一次。）降瘀下行，以平肺氣。總之，夾血一證最難辨別而容易被忽視。大要有痛處固定不移的，多是夾血；痛處分散不定的，多是夾氣。治療必須先辨明病因，詳細觀察部位，斟酌病情的輕重，隨證用藥，分經制方，才能奏效。臨證時不可不觀察形色，審問明辨。

【秀按】傷寒夾氣證固然多，夾血證也不少見。或平素因內傷跌扑，或平素因鬱怒傷肝，以及婦女經閉血證，都是先有瘀積在內，因感受時令病邪，引動舊疾，稱為夾血。這與太陽病應當發汗而沒有發汗，邪氣內陷暴結而成的蓄血，看似相同實質不同。其證必有痛處固定不移，或胸脘痛，或胸脅痛，或大腹痛，或少腹痛，或腰脅痛，或肢臂痛。初起雖有風寒表邪，不得用麻黃、青龍等方劑。常見發汗太過，誤觸瘀血，證變為嘔吐或泄瀉，或發呃逆。即使感受溫暑熱病，也不得純用苦寒涼血藥，因為血得寒則凝，凝則瘀結不散，或發如狂，或變為咳喘，甚至瘀血上衝，昏迷不醒，釀成血厥。大便或閉或黑，黑而兼紫紅且散的可以治療；黑如敗衃、凝結成塊的難治；黑如污泥、黏膩不斷、臭穢異常的不治，因為正氣已脫，血液已敗，與濁腐一起下泄的緣故。俞先生說先審病因，繼察部位，斟酌瘀血的輕重，對證用藥，正是治療感證夾血的準則。