重訂通俗傷寒論

第十八節·發癍傷寒

第十八節·發癍傷寒(2)

第十八節·發癍傷寒6
原文
【脈】左浮弦而急。右浮洪而滑者。此客寒包火。當汗不汗。熱毒乘隙而發癍也。右洪盛滑數。數大過於左手者。此胃熱大盛。當下不下。火毒外潰而發癍也。右長大滑數。左亦浮弦搏數者。此胃中血熱大盛。毒邪傳遍三焦而發癍也。脈伏而癍亦伏。癍現而脈亦現者。此胃中血毒壅結。瘀熱凝塞營衛而伏癍。癍出必夾丹疹。甚則夾發豌豆瘡也。右浮濡而虛。左沉澀欲絕者。此陽為陰逼。不走即飛。故淡紅癍微發於四肢大腹。陶節庵所謂內傷寒發癍也。左細數而急。右浮大而空者。此陰被陽銷。非枯則槁。故淡黑癍點微發於兩腰少腹。陳念義所謂腎陰虛發癍也。總之凡癍既出。脈洪滑有力。手足溫而神識清爽者。病勢順而多吉。脈沉弱無神。四肢厥而神識昏沉者。病勢逆而多凶。(榮齋按。後段總結是察脈辨證要訣。)
白話
【脈象】左手脈浮取弦緊而跳動急促,右手脈浮取洪大而滑利,這是外寒內熱的病機。應當發汗卻未發汗,熱毒趁機而誘發斑疹。右手脈洪大有力、滑數,且脈數大超過左手脈,這是胃熱極盛,應當攻下卻未攻下,火毒向外潰散而誘發斑疹。右手脈長大滑數,左手脈也浮弦搏指而數,這是胃中血熱極盛,毒邪傳遍三焦而誘發斑疹。脈象沉伏時斑疹也隱伏,斑疹出現時脈象也顯現,這是胃中血毒壅塞結聚,瘀熱凝滯阻塞營衛而導致伏斑,斑疹出現時必定夾雜丹毒疹子,嚴重時則夾雜發作豌豆瘡。右手脈浮取濡軟而虛弱,左手脈沉取澀滯像要斷絕一樣,這是陽氣被陰邪逼迫,不走則會飛散,所以淡紅色斑疹微微發生於四肢及腹部,這就是陶節庵所說的內傷寒發斑。左手脈細數而急促,右手脈浮大而空虛,這是陰液被陽熱消耗,不枯則槁,所以淡黑色斑點微微發生於兩腰及小腹,這就是陳念義所說的腎陰虛發斑。總之,凡是斑疹已經發出,脈象洪滑有力,手足溫暖而神識清爽的,病勢順暢而多吉;脈象沉弱無神,四肢厥冷而神識昏沉的,病勢逆亂而多凶。(榮齋按:後段總結是察脈辨證的要訣。)
原文
【治】傷寒應汗失汗者。宜與透癍解毒湯(方載疫瘧治法中)加生葛根(一錢至錢半)、辛涼解肌以發表。速使癍與汗並達。應下失下者。宜與柴芩清膈煎。
白話
【治法】傷寒應當發汗卻未發汗的,適宜給予透斑解毒湯(方劑載於疫瘧治法中)加入生葛根(一錢至一錢半),辛涼解肌以發散表邪,迅速使斑疹與汗一同透達。應當攻下卻未攻下的,適宜給予柴芩清膈煎。
原文
去柴胡、加生葛根(一錢)、炒牛蒡(三錢)、活水蘆筍(二兩)、鮮茅根(一兩、上二味煎湯代水)、開上達下以清中。務使癍與便並出。熱病發癍。便通者。新加白虎湯。加青連翹、炒牛蒡(各三錢)。辛涼透癍以泄熱。便閉者。白虎承氣湯。加連翹牛蒡(各三錢)。
白話
去掉柴胡,加入生葛根(一錢)、炒牛蒡(三錢)、活水蘆筍(二兩)、鮮茅根(一兩;以上二味煎湯代水),開上焦、達下焦以清中焦,務必使斑疹與大便一同排出。熱病發斑,大便通的,用新加白虎湯,加入青連翹、炒牛蒡(各三錢),辛涼透斑以泄熱;大便閉結的,用白虎承氣湯,加入連翹、牛蒡(各三錢),活水蘆筍、鮮野菰根尖(各二兩,煎湯代水),表裡雙解以驅逐熱邪。
原文
活水蘆筍、鮮野菰根尖(各二兩、煎湯代水),表裡雙解以逐熱。溫毒發癍。便通者。宜與犀羚竹石湯。
白話
活水蘆筍、鮮野菰根尖(各二兩,煎湯代水),表裡雙解以驅逐熱邪。溫毒發斑,大便通的,適宜給予犀羚竹石湯。
原文
(方載赤膈治法中)加活水蘆筍(二兩)、大青葉(五錢)、清涼解毒以透癍。便閉者。解毒承氣湯加紫雪。直攻三焦以逐毒。陰證發癍。內傷脾陽。陽為陰逼者。緩則參附三白湯。
白話
(方劑載於赤膈治法中)加入活水蘆筍(二兩)、大青葉(五錢),清涼解毒以透斑。大便閉結的,用解毒承氣湯加紫雪,直攻三焦以驅逐毒邪。陰證發斑,內傷脾陽、陽氣被陰邪逼迫的,緩治用參附三白湯。
原文
(老東參、生白朮、白茯苓、炒白芍各錢半、黑附塊一錢、清炙草八分、生薑兩片、大紅棗二枚)。補中益氣以扶陽。急則回陽急救湯。益氣固脫以追陽。陶氏引用調中湯。辛散之品太多。反速虛陽外越。未免方不對證。慎勿妄投。內傷腎陰。陰被陽消者。龜柏地黃湯。滋腎益陰煎。酌用二方以清滋之。若因房勞及陰陽易。熱入精室者。則以陶氏逍遙湯加減之。此二者。皆虛癍證。均不必見癍治癍。總而言之。凡見癍不可專以癍治。必須察脈之浮大滑數。沉弱澀微。病人之氣血虛實。病狀之寒熱濕燥。而分別用藥。隨證制方。此治癍之要訣也。
白話
(老東參、生白朮、白茯苓、炒白芍各一錢半,黑附塊一錢,清炙草八分,生薑兩片,大紅棗二枚),補中益氣以扶助陽氣。急治用回陽急救湯,益氣固脫以追回陽氣。陶氏引用調中湯,但辛散之品太多,反而加速虛陽外越,未免方不對證,切勿妄投。內傷腎陰、陰液被陽熱消耗的,用龜柏地黃湯、滋腎益陰煎,酌情選用二方以清潤滋養。若因房勞及陰陽易、熱入精室的,則以陶氏逍遙湯加減治療。這兩種都是虛斑證,都不必見斑治斑。總而言之,凡是見到斑疹,不可專門以治斑為法,必須觀察脈象的浮大滑數或沉弱澀微,病人的氣血虛實,病證的寒熱濕燥,而分別用藥,隨證制方,這是治療斑疹的要訣。