第四節·傷寒兼瘧（6）

【治】治療瘴毒，先給予《局方》妙香丸，宣竅導痰，以清醒其神志。繼而給予藿香正氣湯，調沖紫金片。

（文蛤四錢，毛茨菇二錢五分，辰砂、腰黃各二錢，紅牙大戟、千金霜各一錢八分，蘇合香一錢，冰片五分，當門子三分，各研細末，再同研極勻，米糊印成小片，曬燥，瓷瓶密藏，每服三分至五分，極重一錢。）避瘧解毒，以治療瘧疾。最終使用柴平湯合除瘧勝金丸，化濕泄熱，以剷除病根。水毒先給予苓朮二陳煎，化氣利水，以解除陰毒。

繼而給予柴平湯加炒常山（二錢）、草果仁（八分），溫中滌涎，以截斷瘧疾。最終給予香砂二陳湯，芳香淡滲溫化，以調和胃氣。客忤先給予蘇合香丸。

（蘇合香、安息香、廣木香各二兩，犀角、麝香、梅冰、香附、乳香、沉香、丁香、冬朮各一兩，共研極勻，蜜丸，作二百丸，以辰砂一兩為衣，蠟匱，此從王晉三新定。）辛香開發以去除邪氣。繼而給予溫膽湯加減。

（淡竹茹三錢，姜半夏二錢，炒廣皮錢半，辰茯神、青龍齒、左牡蠣各四錢，川桂枝、清炙草各五分，紫金片三分，烊沖）辛通鎮攝以壯膽。若時毒由於厲風者，則以荊防敗毒散加減。

（荊芥、防風、薄荷、連翹、牛蒡各三錢，柴胡、前胡各錢半，羌活、獨活各一錢，橘紅、枳殼、桔梗各二錢，紫金片、生甘草各一錢，研粗末，每服七錢，開水泡取清湯，隨漱隨咽，日二服，夜二服）辛散風毒以解表。斑痧尚未盡透者，急與透斑解毒湯。

（連翹、薄荷、炒牛蒡各二錢，蟬衣一錢，淡豆豉二錢，鮮蔥白二枚切，大青葉、鮮桑葉、腦頭各四錢，先用野菰根二兩，鮮西河柳三錢，煎湯代水。）竄經透絡以透發斑疹。斑疹透淨，津氣受傷者，則以人參白虎湯。

加鮮生地（一兩）、鮮石斛（四錢）、鮮茅根（八錢），大生津液以善後。由於臭穢者，先與藿香正氣湯加紫金片，芳香避穢以解毒。毒解穢除，繼與香砂二陳湯加炒穀麥芽，溫和胃氣以善後。

【秀按】俞君審因辨證，對症施治，可謂知無不言，言無不盡。治瘧一道，殆無遺蘊。至於截瘧，以常山、草果最有效。

半貝丸（生半夏、生川貝各三錢，研細，薑汁搗勻為丸，每服三釐至五釐，生熟湯送下）亦驗。若三陰老瘧，痎瘧除根丸如神。截止後，仍須服藥以調理之，庶免復發增重。

【榮齋按】關於疫瘧，俞何原作，俱失重心；由於紹興在那個年代裡，不發生過疫瘧，兩先生又不肯無中生有，捏造治驗，所以說理比較零亂些。

現在我把一九三四年江蘇省如皋縣中醫公會巡迴診療隊工作報告，摘錄於下，以充實治例。

因如皋縣及其附近地區，在這一年秋季，曾發生過大流行性的疫瘧。

根據報告上說：「照保甲調查，各區染疫者多至五、六萬人，一甲內，最少有半數以上之住戶，患此疫瘧，每保中死亡者約計三十人，總共已達五千人以上。」報告者：為實地參加巡迴診療工作的黃星樓先生。

他說：致疫原因 入夏氣候太涼，大暑中霪雨不止，華氏寒暑表最高不出九十度以上，雖盛夏朝暮猶著夾衣；迨立秋後，天氣忽暖，寒暑表常達百度，夜靜又恆降至八十度左右，寒暖不時，病根因茲潛伏；加以近月餘來，天干少雨，氣候異常亢燥，伏邪乘機暴發，宜乎斯症之猛且烈也。

疫病症狀 始則憎寒戰慄，繼則壯熱無汗，或熱後微汗，間日輕重，熱退不清，頭痛腦脹，肢節痠麻，胸膈痞滿，飲食減少，面色黃滯，舌苔白膩，間有吐瀉；久延失治，則發斑疹，出白㾦，或昏熱頭汗，或譫語發狂，或舌黑便難，或下血吐蛔，甚則面赤足冷，夜熱神糊，氣喘呃逆，煩躁瘛瘲等現象。

病名考證 前賢論疫，以喻嘉言、張石頑、吳又可、雷少逸諸家為最詳，茲擇要節錄於後：喻氏謂四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣屍氣，混和不正之氣，斯為疫矣！

又云溫暑熱濕之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避，焉能倖免？

張氏謂疫邪皆由濕熱鬱蒸而發，人觸之者，皆從口鼻流入膜原，而至陽明之經，陽明居太陽之裡，少陽之表，為三陽之中道，邪犯膜原，當從和解，兼以逐穢。

吳氏謂瘧二三發，或七八發後，忽然晝夜發熱，煩渴不惡寒，舌苔生刺，心腹痞滿，飲食不進，此疫瘧也。

雷氏謂疫瘧之為病，因天時寒熱不正，邪氣乘虛而襲膜原，欲出表而不能透達，欲陷里而未得空隙，故作寒熱往來，或一日二三次，或一次，無定期；寒輕熱重，口渴有汗，右脈多勝於左，沿門合境，長幼相似，此疫瘧也。證諸各家論說，驗之當前症狀，斯名疫瘧。

處方撮要 疫邪初發，宜藿香正氣散；兼濕熱者，宜甘露消毒丹；神昏悶亂者，宜清芬闢疫湯；濕重鬱悶者，宜開鬱通絡飲；兼濕溫者，宜三仁湯；先寒後熱者，宜小柴胡湯；寒熱便秘者，宜大柴胡湯；熱多寒少者，宜白虎加桂枝湯；瘟疫瘴瘧，宜解毒萬病丹；夾痰者宜常山飲，夾食者宜清脾飲。此數方，不過略舉其例。他如兼溫熱者，仍須以溫熱門中諸法治之。

【廉勘】前哲皆謂瘧不離乎少陽，故治瘧皆遵仲景法，多用小柴胡湯加減。執死法以治活病，學識如張景岳、徐靈臺、魏玉橫諸公，尚犯此弊，何論其他。豈知葉天士先生早經申明，謂瘧之為病，因暑挾痰食而發者居多。初起必胸膈不寬，嘔吐不食，豈非食物停滯而為痰乎？即久瘧不已而成瘧母，亦多因頑痰與瘀血互結為患。大方瘧證，須分十二經，與咳證相等。幼稚患瘧，多因脾胃受病，乃幼科多以小柴胡去參，或加香薷、葛根之屬，適犯張鳳逵《治暑全書》曰：柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。後賢學博如張千里，亦謂江浙人病多挾濕，輕投柴葛提劑，瞑眩可必，獲效猶賒。葉氏忌用，實閱歷之言；徐氏妄評，乃拘泥之說。劉河間所以有古法不可盲從之激論也。醫學淵博如王孟英，亦謂瘧疾本是感證，不過輕於傷寒耳。近世南方正傷寒少，溫熱暑濕之病多，瘧亦正瘧少，時瘧多。溫熱暑濕，既不可以麻桂正傷寒法治之，時瘧豈可以小柴胡正瘧法治之哉？必當辨其為風溫、為濕溫、為暑熱、為伏邪，仍以時感法清其源耳。執是三說以觀之，柴胡治瘧之流弊，信而有徵。故予治瘧，多遵葉法。凡夏秋之間，先辨暑與濕。暑瘧多燥，其治在肺，桂枝白虎湯為主；濕瘧多寒，其治在脾，藿香正氣散加減；暑濕並重，治在脾胃，桂苓甘露飲加減。若兼痰多者，加半夏、川貝；食滯者，加枳實、青皮。屢投輒驗。間有不驗者，則用除瘧勝金丸以截之，或用金雞納霜丸以劫之，亦多默收敏效。久瘧則明辨氣血陰陽。陽虛氣餒者，四獸飲為主；陰虛血熱者，青蒿鱉甲湯加桑葉、首烏、烏梅。瘧母則用活血通絡湯送鱉甲煎丸，外貼鱉莧膏。信任持久者，亦收成績。其餘諸瘧，及傷寒轉瘧，悉遵氏成法，奏功亦速。

【榮齋按】關於瘧疾用柴胡的標準，根據何廉臣先生看法，同意葉天士、張鳳逵、張千里、王孟英諸家，認為：「正瘧可用，暑濕瘧不可用。」莫枚士在《研經言說》：「傷寒邪從表入，其里無根，以柴胡提之則出，夏秋之病，新涼在外，而蘊暑在中，其里有根，若以柴胡提之，則外邪雖解，而內熱即升，往往有耳聾目赤，譫語神昏，汗漏體枯，延成不治者。」他從實際問題里，肯定了柴胡的可用與不可用，是比較有依據。

然而日人湯本求真，卻另有一說，他認為：「仲景之書用柴胡皆有胸脅苦滿證，今乃施諸胸脅苦滿而寒熱往來者，其應如響；不僅瘧疾如是，其他病亦然。無胸脅苦滿症者，用之則無效。」是則柴胡之能治瘧疾，在胸脅苦滿而不在寒熱。

陸淵雷先生流行病須知里，更作了詳細的分析。

他說：「用柴胡之證候，在古醫書曰『胸脅苦滿』。此『滿』字須讀作『悶』，意即胸口自覺氣悶也。然通常之胸悶，由於胃病，其悶之重心在當心口，此非柴胡所主，宜黃連黃芩之類；胸脅苦滿之悶，重心乃在兩旁肋骨之內，似脹似痛，又似窒塞，甚者，以指頭沿肋骨圈下向上挖按，則堅硬而痛，若是者，為柴胡之的證。」

又按：廉臣先生此條勘語，系概括本節的九個瘧型而言，不是單指疫瘧。