第四節·傷寒兼瘧（5）

凡是幼小及壯年，初次患瘧疾的稱為胎瘧。小兒尤其多。紹興風俗通稱開行（行音杭）。

【因】發於初春冬季的，風寒居多；發於夏秋之間的，暑濕居多。其中多挾帶痰食。

【證】先寒後熱，熱退出汗，發作有一定時間。胃鈍容易嘔吐。因於風寒的，怕冷無汗，頭身俱痛，舌苔白薄而滑。因於暑濕的，身體疼痛四肢鬆懈，熱多煩渴，舌苔黃白相兼。挾帶痰食的，咳嗽痰涎，噯腐吞酸，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。若是襁褓小孩，寒則戰慄，熱則氣怯神昏，狀如驚癇。應當依時辨證，不可誤認為驚癇，妄用挑法。

【脈】弦緊弦遲的，是風寒轉變為瘧疾；弦洪弦滯的，是暑濕化為瘧疾；弦滑有力的，是痰凝；弦實有力的，是食積。

【治】壯年初次患瘧疾的，審察其病因而治療，方法已詳列於前。若小孩體質更柔脆，易虛易實，選藥制方，尤其宜靈活。先分寒熱之多少：寒多熱少的，先給予蔥豉荷米煎。

加生薑（一分）、細芽茶（二分），微微發其汗以調和。繼而給予平胃散。

（製蒼朮二分、川樸三分、廣皮四分、炙草二分），加草果仁（二分）、炒常山（二分），以截瘧。最後給予冰糖烏梅湯。

（冰糖一錢、烏梅肉一分，用水一茶鍾，濃煎半鍾）。甘酸養胃以善其後。熱多寒少的，先給予白虎湯。

（知母一錢、生石膏錢半、生甘草三分、生粳米三十粒、荷葉包）。

加草果仁（二分）、炒常山（三分），辛涼消痰以截瘧。繼而給予五汁一枝煎，去紫蘇旁枝、生薑汁二味，加冰糖（一錢），重湯燉溫服。輕清甘潤以補之。寒熱平均的，則用半貝薑茶飲。

（姜半夏、川貝、生薑、細芽茶各三分，用陰陽水兩茶鍾，煎成一鍾）。溫清並用以調和。其次分新久：新瘧先截後補，久瘧先補後截，這是大要。然必要分陽分陰分。晝發而病在陽分氣虛的，肢厥汗多，則用露姜飲。

（別直參三分、生薑二分，用陰陽水兩鍾，煎成一鍾，露一宿服）。溫補陽氣以截瘧。病在陰分血虛的，夜熱神煩。

則用首烏鱉甲湯（生首烏、炙鱉甲各一錢，烏梅肉二分，冰糖八分，用雪水滾水兩鍾，煎成一鍾，去渣溫服）。清滋陰血以截之。

【榮齋按】胎瘧之病，古無此名，其說始於萬氏兒科。

前明萬密齋說：「凡幼小及壯年，初次患瘧者，皆為胎瘧，當審其因而治之。因於風寒者從風寒治，因於暑濕者從暑濕治，因於痰食者從痰食治。大旨先分寒熱之多少；寒多熱少者，先與香蘇蔥豉湯發其表，繼與平胃散加草果、常山，除其瘧。熱多寒少者，先與柴胡白虎湯解其熱，繼與白虎湯加常山、草果、平其瘧。」此萬氏治胎瘧之方法，俞氏把它掌握起來，運用起來，成為有力的一個武器。九 疫瘧

【因】大約有四：一由嵐瘴蒸毒，二由陰水蘊毒，三由屍疰客忤，四由氣候不正之時毒。皆能變為瘧疾。

【證】瘴毒初起，即身重迷悶，口喑不語，繼即譫語狂言，或寒微熱甚，或寒甚熱微，胸痞腹滿，舌苔灰膩滿布，或白厚而膩。水毒初起，寒重熱輕，胸膈滿痛，揉按則漉漉有聲，乾嘔短氣，或吐清水，甚則腹痛便泄，肢冷足腫，腰重溺少，舌苔白潤，或舌尖邊俱黃，中夾一段白色。客忤初起，寒熱日作，間有譫語，夜多惡夢，時或躁擾，心悸膽怯，多生恐怖，舌苔淡白，間挾淡灰。時毒初起，風毒則頭痛怕風，始雖寒熱日作，繼即熱多寒少，咽痛喉腫，或發痄腮，或發紅痧，或發赤癍，舌苔白薄，邊尖紅燥。穢毒則頭重腹痛，胸脘痞滿，噁心欲嘔，腹痛悶亂，寒熱交作，不甚分明，舌苔黃白相兼，或夾灰膩。

【脈】右寸伏，兩關弦滑者，此由天氣炎熱，山氣黴蒸，猝中嵐瘴之毒也。雙弦而緩，甚則弦遲者，此由水氣鬱遏，陽氣受困，內傷陰凝之毒也。乍大乍小，乍數乍疏者，此由素性屬陰，膽氣不壯，猝被客忤，俗稱夜發為鬼瘧者也。兩手浮弦而數者，此手太陰與足少陽經同受風毒也。兩手弦細而緩者，此手太陰與足太陰經同受穢毒也。