第四節·傷寒兼瘧（3）

【治】治療必須以消除痰飲為主。若病在肺胃，先給予越婢加半夏湯，以開通肺氣、調和胃氣。

接著給予柴胡枳桔湯加炒川貝（三錢）、炒常山（二錢），以截瘧使之停止。若病在膜原，先給予柴胡達原飲，和解三焦。接著給予大柴胡湯，加檳榔（三錢），既和解又攻下。痰飲消除則瘧疾自然停止。只有肥胖者痰多的人，在寒冷顫抖時，偶爾有痰迷清竅，導致昏厥不語的，最為危險。趕快給予淡薑湯調服《局方》妙香丸，開竅導痰以救治。若救治稍緩，老人及小兒，往往因痰壅氣閉而死亡。第四，食瘧。

【因】病因是飲食沒有節制，飢飽不規律，導致胃氣受損而形成。尤其以放縱食用瓜果油膩的人最多。

【證】症狀為胸悶腹滿疼痛，噯氣酸腐，吞酸，噫氣，厭惡食物，進食即嘔吐氣逆，寒熱交替發作，舌苔白膩而厚，或黃厚而膩。

【脈】脈象為右手脈緊而有力，或滑而有力。這就是《內經》所說的飲食過量，腸胃受到損傷。俗話說沒有飲食積滯就不會形成瘧疾就是這個道理。

【治】治療應當區分緩急輕重。病情緩和而輕微的，只需用柴平湯加萊菔子（二錢）拌炒春砂仁（八分）、小青皮（一錢），和解兼消導。若無效，則根據其屬於何種積滯來消導。若屬於瓜果積滯。

加公丁香（七支）、白蔻末（七分）；若屬於油膩積滯，加芒硝（三分）拌炒枳實（二錢）、炒山楂（四錢）。若是羊肉積滯，非毛慄殼灰不能消除；牛肉積滯非稻草灰汁不能化解。積滯消除則瘧疾自然停止。若兼挾濕邪，積滯雖已消化，瘧疾仍不止，則用大橘皮湯溫化濕邪。濕邪已化熱者，則用增減黃連瀉心湯清熱泄濕。熱勢急迫而病情沉重，脘腹部刺痛脹悶的。

必須先用備急丸（生大黃末、乾薑末各一錢，巴豆霜一分，共同研磨極均勻，以蜂蜜製成丸藥，如綠豆大小，每次服用三丸，若不應，再服三丸，腹中鳴響，嘔吐腹瀉，即癒）。或催吐或瀉下以驅逐積滯。接著給予小柴胡湯，補益正氣以和解。第五，陰虛瘧（統稱虛瘧）。

【因】病因有的是素體陰虛而患瘧疾，有的是久瘧不愈而導致陰虛。然而有胃陰虛、脾陰虛、肝陰虛、腎陰虛的區別，應當審察其病因來治療。

【證】胃陰虛者，在申酉時（下午三至七時）寒熱交替發作，寒輕熱重，嚴重時只發熱不惡寒，氣短煩悶，手足發熱甚，氣逆想嘔吐，肌肉消瘦，口渴自汗，舌苔黃燥起刺，中有直裂。脾陰虛者，隔日發作瘧疾，寒熱自汗，若在未時（下午一至三時）發作，到丑時（凌晨一至三時）熱退；若在丑時發作，到未時熱退。面色蒼白精神疲憊，聲音微弱氣怯，心悸肢軟，肌肉消瘦，口乾不想喝水，喝水則嘔出水，腹痛腸鳴，舌質粗澀，苔灰而干，或舌心雖灰但無明顯苔垢。肝陰虛者，瘧疾隔日發作，日暮時寒輕熱重，若在申酉時（下午三至七時）發作，常到寅卯時（凌晨三至七時）微汗而熱退。身體枯瘦，頭暈目眩，肢節痠痛，筋脈拘攣，腰痛小便澀滯，少腹脹滿，舌紫而赤，甚或紅如胭脂。腎陰虛者，隔日發作瘧疾，先發熱後惡寒，寒短熱長，若在子時（晚上十一至一時）發作，常到午時（上午十一至一時）熱才退盡。腰脊痠痛，心煩口燥，兩顴微紅，足後跟痛，甚或夢遺滑精，兩腿痿軟，舌絳胖嫩，或舌黑燥而無刺。

【脈】脈象右手弦大而數的，是《內經》所說的陰氣先傷，陽氣單獨發作，名為癉瘧。右手弦軟細弱的，是《內經》所說的病發時容易嘔吐，嘔吐後病情減輕，是足太陰經的瘧疾。左手關尺脈弦小搏指而數的，是《內經》所說的腹中鬱悶不舒，小便如淋瀝不通，是足厥陰經的瘧疾。左手關尺脈沉細虛數的，是《內經》所說的病邪潛藏於腎，因遇到大暑，或有所用力，邪氣與汗一起外出，名為溫瘧。

【治】胃陰虛瘧，先給予人參白虎湯，加鮮石斛（四錢）、甘蔗漿和梨汁（各一瓢沖服），用甘寒法來退其熱。接著用麥門冬湯加減。

（原麥冬三錢、西洋參二錢、生甘草八分、鮮官棗四枚、北秫米五錢、仙半夏一錢、建蘭葉三錢、鮮稻穗露一兩沖服），用甘潤法來救胃陰。

（生首烏四錢、潞黨參三錢、生黃耆二錢、當歸身錢半、新會皮、蘇佩蘭各一錢、煨生薑五分、大南棗二枚），用斂補法以截瘧。接著給予補陰益氣煎，用滋補法以恢復其陰液。

（生首烏四錢、當歸二錢、生白芍三錢、清炙草五分、青蒿腦錢半、生鱉甲五錢、銀胡錢半、地骨皮六錢、醋炒青皮八分、用井水與河水合煎），用清斂法以截瘧。接著給予四物絳覆湯。

加陳阿膠（二錢）、炙鱉甲（五錢），用清滋法以濡養血絡。腎陰虛瘧，先給予阿膠黃連湯，加制首烏（四錢）、炙鱉甲（五錢），用清斂法以截瘧。接著給予坎氣潛龍湯，用滋潛法以恢復真陰。