第四節·傷寒兼瘧（2）

【榮齋按】何廉臣先生在《全國名醫驗案類編》中曾說：「瘧疾因風寒引起的居多，初起時沒有汗，應當使用發散藥，如羌活、防風、蘇葉、葛根之類；若在深秋初冬，寒重無汗，口不渴，脈象弦緩的，應當使用麻桂各半湯。又有一種寒瘧而發厥的，多由體內伏藏寒飲，醒後經常吐出稀薄痰液，這是明顯的證據；這種情況對老年人最為忌諱，治療應當鎮逆溫化。」特別記錄於此，以資互相闡發。二、暑濕瘧（俗稱暑濕化瘧，又名時瘧。）

【病因】《內經》說夏天被暑邪所傷，秋天必定會發生痎瘧。但暑邪必定挾帶濕邪。應當辨別其中暑重於濕的稱為暑瘧，濕重於暑的稱為濕瘧。

【症狀】暑瘧初起，寒輕熱重，口渴引飲，心煩自汗，面色垢濁，牙齒乾燥，大便閉結，小便熱赤，或腹瀉不爽，舌苔黃而粗糙澀滯，甚至深黃而膩，或起芒刺，或起裂紋。濕瘧初起，寒熱並作，身體沉重，四肢倦怠，肌肉煩疼，胸腹痞滿，胃口遲鈍，容易嘔吐，大便稀溏，小便澀滯，舌苔白滑厚膩，甚至灰而滑膩，或灰而粗糙油膩，舌邊滑潤。

【脈象】右手脈象弦洪搏數，左手弦數的，是瘧疾由於暑邪所致，《金匱》所謂「弦數者多熱」就是這個意思。若右手弦滯，左手沉弦細軟的，是瘧疾由於濕邪所致，《金匱》所謂「沉細者濕痹」就是這個意思。

【治療】暑瘧：先用蒿芩清膽湯清解暑邪。暑熱化燥的，則用柴胡白虎湯清其燥。若兼有肢節煩疼的，去柴胡、黃芩，加桂枝（五分）以達四肢；兼有胸痞身重的，去柴胡、黃芩、花粉，加蒼朮（一錢）以化濕；肺中氣液兩虧的，去柴胡、黃芩，加西洋參（一錢半至二錢）以益氣生津。濕瘧：先用柴平湯燥濕。濕去之後，出現熱多寒少、胸膈滿痛的，則以柴胡陷胸湯寬暢其胸。胸寬之後，熱透而出，口乾，小便短赤澀滯的，

則用桂苓甘露飲（川桂枝二分拌飛滑石六錢，赤苓、豬苓各二錢，澤瀉一錢半，生曬朮五分，生石膏、寒水石各研細四錢），辛通以清化之。

【榮齋按】桂枝白虎湯是治療暑瘧的正方，葉天士說此方服用兩次必定痊癒，確實是實際經驗。

濕瘧治法，何廉臣先生在《全國名醫驗案》卷四第十頁指出：「濕瘧這種病，應當辨別濕重於熱的，用藿香正氣散加減；熱重於濕的，用蒼朮白虎湯加減。」三、痰瘧

【病因】有的人肺胃平素就有痰飲，有的人膜原積濕釀成痰，有的人夏天乘涼飲冷，坐臥濕地，濕氣鬱結化痰，都能轉變為瘧疾。

【症狀】痰踞肺胃的，初起咳嗽痰多，胸痞嘔吐，頭目暈眩，寒從背部開始，發熱後微汗，舌苔白滑，甚至白滑厚膩。痰阻膜原的，初起胸膈痞滿，心煩懊憹，頭眩口膩，咯痰不爽，隔日發瘧，舌苔粗如積粉捫之糙澀。

【脈象】弦而滑。這是《金匱》所謂「瘧脈自弦」。滑則為痰，所以俗稱「無痰不成瘧」。