原文
（五）少陰陽明。有輕重危三證。輕者。陽明病外證未解。不先辛涼開達。而遽下之。則胃中空虛。客熱之氣。乘虛而內陷心包胃絡之間。輕則虛煩不眠。重即心中懊憹。反覆顛倒。心窩苦悶。甚或心下結痛。臥起不安。或心憒憒。怵惕煩躁。間有譫語。飢不能食。但頭汗出。舌苔白滑微黃。或淡黃光滑。或灰白不燥。脈左寸細搏數。或兩寸陷下。右關弦滑。此外邪初陷於心胃之間。乃包絡熱鬱之悶證也。法當微苦微辛。輕清開透。連翹梔豉湯主之。開透後。包絡血液。被邪熱劫傷。往往血虛生煩。心中不舒。憒憒無奈。間吐黏涎。呻吟錯語。舌底絳而苔白薄。捫之糙手。脈右寸浮滑。左寸搏動。急急濡液滌涎。宣暢絡氣。五汁一枝煎清潤之。重者少陰病。口燥咽乾。心下痛。腹脹不大便。或自利清水。色純青而氣臭惡。舌深紅。苔黑燥而厚。脈右沉數而實。左細堅數搏。此少陰邪從火化。合陽明燥化而成下證也。法當急下存陰。大承氣湯。
（五）少陰陽明合病，有輕、重、危三種證候。輕證：陽明病外表證候尚未解除，沒有先用辛涼藥物開洩透達，就急遽使用瀉下法，導致胃中空虛，外來的熱邪之氣趁虛內陷，停留於心包與胃絡之間。輕者出現虛煩不眠，重者即心中懊惱，反覆煩躁不安，心窩苦悶，甚至心下結痛，坐臥不安，或心中昏亂，恐懼煩躁，間或有譫語，飢餓卻不能進食，僅頭部出汗，舌苔白滑微黃，或淡黃光滑，或灰白而不乾燥，脈象左寸細搏而數，或兩寸脈沉陷，右關脈弦滑。這是外邪初陷於心胃之間，屬於包絡熱鬱的悶證。治法應當用微苦微辛、輕清開透的方劑，以連翹梔豉湯為主方。開透之後，包絡的血液被邪熱劫傷，往往血虛導致煩躁，心中不舒暢，昏悶無奈，間或吐出黏涎，呻吟錯語，舌底絳紅而苔白薄，捫之粗糙，脈象右寸浮滑，左寸搏動。應急用滋潤津液、滌除痰涎、宣暢絡氣的方法，用五汁一枝煎清潤之。重症：少陰病，口乾咽燥，心下痛，腹脹不大便，或自利清水，顏色純青而氣味惡臭，舌深紅，苔黑燥而厚，脈象右沉數而實，左細堅數而搏。這是少陰邪氣從火化，合併陽明燥化而成為可下之證。治法應當急下存陰，用大承氣湯。
原文
加犀角（一錢）、鮮生地（一兩），峻瀉之。危者少陰病。熱陷神昏。似寐如醉。譫語妄笑。甚則不語如屍。六七日至十餘日。大便不通。腹熱灼手。小便赤澀涓滴。脈沉弦而澀。按之牢堅。左小數堅搏。此少陰少火悉成壯火。合併陽明燥熱而成下證也。亟亟開泄下奪。瀉燎原之邪火。以救垂竭之真陰。
加入犀角（一錢）、鮮生地（一兩），峻猛瀉下。危證：少陰病，熱邪內陷而神昏，似睡非睡如醉狀，譫語妄笑，甚至不語如屍體。六七天到十餘天，大便不通，腹部灼熱燙手，小便赤澀點滴而出，脈沉弦而澀，按之堅硬牢實，左脈小而數、堅搏。這是少陰的少火全都變成壯火，合併陽明燥熱而成為可下之證。趕快開洩下奪，瀉除燎原的邪火，以救將要枯竭的真陰。
原文
犀連承氣湯加西黃（五分）、麝香（五釐）急拯之。
用犀連承氣湯加入西黃（五分）、麝香（五釐）緊急救治。
原文
（六）厥陰陽明。有輕重危三證。輕者其人素有肝氣。病傷寒六七日。熱陷在裡。氣上撞心。心中疼熱。嘔吐黃綠苦水。胸膈煩悶。氣逆而喘。四肢微厥。腹滿便閉。舌邊紫。苔黃濁。脈右滑。左弦數。此厥陰氣結。合陽明熱結而成下證。仲景所謂厥應下之是也。法當苦辛通降。下氣散結。六磨飲子去木香。加廣鬱金（三錢、磨汁）。主之。重者熱陷尤深。四肢雖厥。指甲紫赤。胸脅煩滿。神昏譫語。消渴惡熱。大汗心煩。大便燥結。溲赤澀痛。舌苔老黃。甚則芒刺黑點。脈右滑大躁甚。左弦堅搏數。此厥陰火亢。合陽明熱結而成下證。仲景所謂脈滑而厥。厥深熱亦深也。法當清燥瀉火。散結泄熱。四逆散緩不濟急。
（六）厥陰陽明合病，有輕、重、危三種證候。輕證：患者平素就有肝氣鬱結，患傷寒六七天，熱邪陷於裡，氣上衝心，心中疼痛灼熱，嘔吐黃綠色苦水，胸膈煩悶，氣逆而喘，四肢微厥，腹滿便閉，舌邊紫色，苔黃濁，脈右滑，左弦數。這是厥陰氣結，合併陽明熱結而成為可下之證，張仲景所謂「厥應下之」就是這個意思。治法應當用苦辛通降，下氣散結，用六磨飲子去木香，加入廣鬱金（三錢，磨汁），為主方。重症：熱邪內陷更深，四肢雖然厥冷，但指甲紫赤，胸脅煩滿，神昏譫語，口渴喜冷飲，惡熱，大汗心煩，大便燥結，小便赤澀疼痛，舌苔老黃，甚至芒刺黑點，脈右滑大躁動甚，左弦堅搏數。這是厥陰火亢，合併陽明熱結而成為可下之證，張仲景所謂「脈滑而厥，厥深熱亦深」。治法應當清燥瀉火，散結泄熱，四逆散藥力緩慢不能救急。
原文
白虎承氣湯加廣鬱金（三錢磨汁沖）潤下之。若兼少腹攻衝作痛。嘔酸吐苦。諸藥不效者。更投雪羹合更衣丸。
用白虎承氣湯加入廣鬱金（三錢，磨汁沖服）潤下。如果兼有少腹攻衝作痛，嘔酸吐苦，各種藥物無效的，再投以雪羹合更衣丸。
原文
（包煎、錢半至二錢、極重三錢。）屢奏殊功。危者熱深厥深。胸腹灼熱。手足獨冷。劇則如驚癇。時瘛瘲。神迷發厥。終日昏睡不醒。或譫語呻吟。面色青慘。搖頭鼓頷。忽然坐起。吐瀉不得。腹中絞痛。攢眉咬牙。疼劇難忍。二便俱閉。舌紫赤。苔灰膩帶青。六脈沉細數摶。甚或伏而不見。此由厥陰鬱火。深伏於肝臟血絡之中。而不發露於大經大絡。直透胃腸而外發也。往往氣閉悶斃。頃刻云亡。治宜先刺要穴出血。
（包煎，用量一錢半至二錢，極重三錢。）屢次奏效顯著。危證：熱深厥亦深，胸腹灼熱，唯手足獨冷，劇烈時如同驚癇，時時瘛瘲，神志昏迷而發厥，終日昏睡不醒，或譫語呻吟，面色青慘，搖頭鼓頷，忽然坐起，嘔吐瀉泄不得，腹中絞痛，皺眉咬牙，疼痛劇烈難以忍受，大小便都閉塞，舌紫赤，苔灰膩帶青色，六脈沉細數而搏，甚至伏而不見。這是由於厥陰鬱火，深伏於肝臟血絡之中，而不發露於大經大絡，直接透過胃腸而向外發作。往往氣閉悶死，頃刻之間死亡。治療應先刺重要穴位出血。
原文
（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴。）以開泄其血毒。
（如少商、中衝、舌下紫筋、曲池、委中等穴。）以開洩其血毒。
原文
再灌以紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）以開清竅而透伏邪。果能邪透毒泄。脈起而數。若肝風未熄。神識時清時昏。二便不通。舌卷囊縮。少腹熱痛。不可暫忍者。
再灌服紫雪（五分）、品飛龍奪命丹（二分）以開清竅而透發伏邪。如果能夠使邪氣透出、毒邪外泄，脈象就會起來而變數。如果肝風未熄，神識時而清醒時而昏蒙，大小便不通，舌卷囊縮，少腹熱痛，無法暫時忍受的。
原文
急用犀連承氣湯如羚角（錢半）、絳雪（二分）等。涼通而芳透之。或可挽回於什一。
急用犀連承氣湯加入羚角（一錢半）、絳雪（二分）等，涼通而芳香透發，或許可以挽回十分之一的希望。
原文
以上太少兩陽與陽明合病。仲景已有明文。三陰與陽明合病。仲景傷寒論雖未指出。而細閱其書。亦未嘗無是證。及臨證實驗。尤為數見不鮮。爰將病狀、脈舌療法藥方。一一標明。以補仲景原書之不逮。從岐伯中陰溜府之義。悟出三陰實而邪不能容。邪正互爭。還而併入胃腑以成下證也。
以上太陽、少陽兩陽與陽明合病，張仲景已有明確條文。三陰與陽明合病，仲景《傷寒論》雖然沒有指出，但仔細閱讀其書，也並非沒有這種證候，而臨床實驗，更是屢見不鮮。於是將病狀、脈舌、療法、藥方一一標明，以補仲景原書的不足。從岐伯「中陰溜府」的意義，悟出三陰實而邪氣不能容納，邪正互相爭鬥，反而併入胃腑而成為可下之證。
原文
至若發黃蓄血。本陽明常見之變證。所最難治者。陽明病應下失下。邪盛正虛之壞病耳。先述發黃。陽明病。發熱汗出。熱從汗越。不能發黃。但頭汗出。而身無汗。劑頸而還。小便不利。渴飲水漿。腹微滿者。身必發黃。黃而鮮明如橘子色。甚則面目金黃。間或口吐黃汁。甚則心中懊憹。或熱痛。溺赤黃濁。舌苔黃膩。糙而起刺。脈右滑數。左弦滯。此為瘀熱在裡。熱不得越而成陽黃也。輕則清利小便為君。盪滌黃液佐之。茵陳蒿湯。
至於發黃、蓄血，本是陽明常見的變證。其中最難治療的，是陽明病應當瀉下而失於瀉下，邪氣盛而正氣虛的壞病。先論述發黃。陽明病，發熱汗出，熱從汗而外越，不會發黃。但如果僅頭部出汗，而身體無汗，汗出到頸部為止，小便不利，口渴飲水，腹部微滿，身體必然發黃。黃色鮮明如橘子色，甚至面目金黃，間或口中吐出黃汁，甚則心中懊惱，或熱痛，小便赤黃混濁，舌苔黃膩，粗糙而起刺，脈右滑數，左弦滯。這是瘀熱在裡，熱不得外越而成為陽黃。輕證以清利小便為主，盪滌黃液為輔，用茵陳蒿湯。
原文
（綿茵陳一兩、用水五碗、煎成四碗、分二次煎、焦梔子十四枚、酒炒生川軍一錢、成一碗服。）調下礬硫丸。
（綿茵陳一兩，用水五碗，煎成四碗，分二次煎煮，焦梔子十四枚，酒炒生川軍一錢，煎成一碗服用。）調服礬硫丸。
原文
（綠礬一兩、倭硫黃一錢、麥粉三兩、黑棗肉二兩、搗勻煉丸、每服三分至五分。）使黃從小便去。尿如皂角汁。色正赤。一宿腹減。重則盪滌黃液為君。清利小便佐之。梔子大黃湯。
（綠礬一兩，倭硫黃一錢，麥粉三兩，黑棗肉二兩，搗勻煉丸，每次服用三分至五分。）使黃從小便而去，尿液如皂角汁，顏色正紅，一夜之後腹部減輕。重症以盪滌黃液為主，清利小便為輔，用梔子大黃湯。
原文
（焦梔子三錢。酒炒生川軍錢半、小枳實一錢、淡香豉錢半）調下礬硫丸。使黃從大便去。疊解惡臭糞而愈。惟形色桔燥如煙燻者。陽黃死證也。不治。
（焦梔子三錢，酒炒生川軍一錢半，小枳實一錢，淡香豉一錢半）調服礬硫丸。使黃從大便而去，反覆解出惡臭糞便而愈。只有形色枯燥如煙燻的，是陽黃的死證，不治。
原文
次論蓄血。其人脘腹中素有宿瘀。邪傳陽明與胃中燥熱相搏。壅蔽神氣出入之清竅。猝然頭搖目瞪。發躁欲狂。甚則血厥。手指抽掣。厥回則脘腹串痛。身重不能轉側。屎雖硬。大便反易而色黑。小便自利。舌色紫黯。捫之滑潤。脈右沉結。左反弦緊有力。此為瘀熱在裡。《內經》所謂蓄血在下。其人如狂是也。輕則涼血化瘀。
其次論述蓄血。患者脘腹部平素就有宿瘀，邪氣傳入陽明與胃中燥熱相搏結，壅塞遮蔽了神氣出入的清竅，突然頭搖目瞪，煩躁欲狂，甚至血厥，手指抽掣。厥回之後則脘腹串痛，身體沉重不能轉側，大便雖然硬，但反而容易排出且顏色黑，小便自利，舌色紫黯，捫之滑潤，脈右沉結，左反弦緊有力。這是瘀熱在裡，《內經》所謂「蓄血在下，其人如狂」就是這種情況。輕證用涼血化瘀法。
原文
犀角地黃湯（犀角片一錢、鮮生地一兩、丹皮二錢、赤芍二錢。）加光桃仁（三錢）、廣鬱金（三錢）、白薇（五錢）、歸鬚（二錢）、青糖（一錢）、拌炒活䗪蟲（五隻）等清消之。重則破血逐瘀。桃仁承氣湯急攻之。極重用抵當湯去虻蟲。
用犀角地黃湯（犀角片一錢，鮮生地一兩，丹皮二錢，赤芍二錢）加入光桃仁（三錢）、廣鬱金（三錢）、白薇（五錢）、歸鬚（二錢）、青糖（一錢），拌炒活䗪蟲（五隻）等清熱消瘀。重症則用破血逐瘀法，以桃仁承氣湯急攻。極重者用抵當湯去虻蟲。
原文
（光桃仁二十顆、酒醋炒生川軍二錢、鹽炒水蛭三支研細）。
（光桃仁二十顆，酒醋炒生川軍二錢，鹽炒水蛭三支，研細）。
原文
加夜明砂（三錢包煎）、蜜炙延胡（錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五釐沖）等峻攻之。
加入夜明砂（三錢，包煎）、蜜炙延胡（一錢半）、炒穿甲（一錢）、杜牛膝（四錢）、麝香（五釐，沖服）等峻猛攻逐。
原文
若夫邪實正虛。應下失下。不下必死。下之或可望生者。其證有四。（一）氣虛甚而邪實者。氣短息促。四末微冷。大便至十餘日不通。矢氣頻轉腹滿不舒。躁則惕而不安。手足瘛瘲。靜則獨語如見鬼。循衣摸床。舌淡紅。苔前中截嬌嫩而薄。後根灰膩而腐。脈寸雖微。兩尺沉部反堅。此仲景所謂微澀者裡虛。最為難治。不可更與承氣湯也。法當培元養正。參草薑棗湯。
至於邪氣實而正氣虛，應當瀉下而失於瀉下，不瀉下必死，瀉下或許有希望生還的，其證有四種。（一）氣虛甚而邪實的：氣短息促，四肢末端微冷，大便十多天不通，頻頻排氣，腹滿不舒，躁動時驚惕不安，手足瘛瘲，安靜時則自言自語如見鬼，循衣摸床。舌淡紅，苔前中段嬌嫩而薄，後根灰膩而腐，脈寸部雖微，兩尺沉部反而堅實。這是仲景所謂「微澀者裡虛」，最為難治，不可再用承氣湯。治法應當培補元氣，養正氣，用參草薑棗湯。
原文
別直參三錢、炙粉草一錢、鮮生薑五分、大紅棗四枚、提補之。外用蜜煎導而通之。
別直參三錢，炙粉草一錢，鮮生薑五分，大紅棗四枚，提補元氣。外用蜜煎導法通便。
原文
用好蜜煎成膏子、一二時許、將皂莢麝香細辛三釐研末、和蜜捻成條子、放入肛門中、其便即通。（二）陰虧甚而邪實者。口乾舌燥。心煩不寐。便閉已十餘日。頻轉矢氣。液枯腸燥。欲下不下。舌前半絳嫩。後根黑膩。脈細而澀。此景岳所謂便雖不通。必不可用硝黃。而勢有不得不通者。宜用通於補之劑也。法當滋陰潤腸。張氏濟川煎潤利之。或用吳氏六成湯。
用好蜜煎成膏子，一二時辰後，將皂莢、麝香、細辛各三釐研末，與蜜調和捻成條狀，放入肛門中，大便即通。（二）陰虧甚而邪實的：口乾舌燥，心煩不寐，大便閉結已十多天，頻頻排氣，津液枯竭腸道乾燥，欲下不下，舌前半部絳紅嫩，後根黑膩，脈細而澀。這是張景岳所謂「大便雖不通，決不可用硝黃，而勢有不得不通者，宜用通於補之劑」。治法應當滋陰潤腸，用張氏濟川煎潤利，或用吳氏六成湯。
原文
熟地五錢、淡蓯蓉三錢、當歸二錢、天冬麥冬白芍各一錢、使其津液流通。自能潤下。（三）氣血兩虧而邪實者。證本應下。耽誤失下。邪火壅閉。耗氣爍血。以致循衣摸床。撮空理線。兩目斜視。昏譫妄笑。便閉已十餘日。甚或有數十日不通。舌苔干黃起刺。根帶黑色。脈右弦澀。左細數。兩尺細堅而搏。證雖氣消血枯。而邪熱獨存。補之則邪火愈甚。攻之則氣血不勝。補瀉不能。兩無生理。然與其坐以待斃。莫若含藥而亡。勉用陶氏黃龍湯。或可回生於萬一。（四）精神衰弱而邪實者。應下失下。邪熱未除。靜則鄭聲重語。喃喃不休。躁則驚惕不安。心神昏亂。妄笑妄哭。如見神靈。大便不通。溺赤涓滴。舌苔黃刺干澀。脈兩寸陷下。關尺細堅而結。此由邪盛正虛。神明被迫。故多瞀亂之象也。急急大補陰氣以提神。幽香開竅以清心。復脈湯調下妙香丸。
熟地五錢，淡蓯蓉三錢，當歸二錢，天冬、麥冬、白芍各一錢，使其津液流通，自然能夠潤下。（三）氣血兩虧而邪實的：證候本應瀉下，但耽誤失下，邪火壅閉，耗氣傷血，以致循衣摸床，撮空理線，兩目斜視，昏譫妄笑，大便閉結已十多天，甚至數十天不通，舌苔乾黃起刺，根部帶黑色，脈右弦澀，左細數，兩尺細堅而搏。證候雖然氣血已枯，但邪熱獨存，補之則邪火更盛，攻之則氣血不能承受，補瀉皆不可，兩無生理。然而與其坐以待斃，不如服藥而亡，勉強用陶氏黃龍湯，或許可以挽回萬一的生機。（四）精神衰弱而邪實的：應當瀉下而失下，邪熱未除，安靜時則鄭聲重語，喃喃不休，煩躁時則驚惕不安，心神昏亂，妄笑妄哭，如見鬼神，大便不通，小便赤澀點滴，舌苔黃刺乾澀，脈兩寸陷下，關尺細堅而結。這是由於邪盛正虛，神明被迫，所以多昏亂之象。趕快大補陰氣以提神，用幽香開竅以清心，用復脈湯調下妙香丸。
原文
（辰砂三錢巴霜一錢、冰麝西黃膩粉各三分、金箔五小張、另研極細、入黃蠟三錢、白蜜一匙、同煉勻和藥為丸、每一兩作三十丸、弱者二三丸、壯者四五丸、大便通、即止服。）標本兼顧。庶可挽救於什一。
（辰砂三錢，巴霜一錢，冰片、麝香、西黃、膩粉各三分，金箔五小張，另研極細，加入黃蠟三錢，白蜜一匙，一同煉勻和藥為丸，每兩製作三十丸，弱者服二三丸，壯者服四五丸，大便通暢即停止服用。）標本兼顧，或許可以挽救十分之一的希望。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。