第八節·察舌辨症歌（4）

濕溫病氣分流連日久，舌紅中央黃燥刺乾。咯血不要用滋膩藥物，耳聾不要當作少陽病看。三焦同治用通草、竹茹、杏仁，金汁、銀花、石膏、滑石寒涼。如果得出疹痧肌肉透發，再清痰火養陰安神。

【廉勘】吳氏說：濕溫症，初起時氣分鬱結，肺氣不能宣暢，於是釀成膿血，所以咯血。濕熱上矇清竅，則耳聾聽不到。嚴重時三焦俱病，變症百出。治療應當急清三焦，氣分一鬆，則疹痧得以向外透發。再議清火清痰，逐漸加入養陰之品。以上七首歌，總論舌色的紅絳，辨症之溫暑、濕溫。

舌絳而碎，生出黃白點，熱邪濕䘌將要生疳。古名狐蜮都與此相同，雜症傷寒要仔細探究。

【廉勘】吳氏說：狐蜮，就是牙疳、下疳的古名。都屬於蟲症。牙疳就是蜮，上唇有瘡，蟲蝕其臟，蝕唇則上唇內生瘡如粟米，蝕齒則牙齦腐爛，嚴重則脫牙、穿腮、破唇。蝕肺則咳血唾血，心中懊憹而痛，嚴重則失音聲啞。《金匱》統一用甘草瀉心湯。

（清炙草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、人參、大棗。）和胃殺蟲。外吹珠黃十寶散。

（滴乳石八分、蘇薄荷、兒茶各一錢二分、制川柏一錢、人中白六分、化龍骨五分、梅冰四分、飛辰砂一分五釐、牛黃、珠粉各一分。）不論走馬牙疳、穿牙疔毒，以及骨槽風，初生小兒胎毒口疳，頻頻吹入都妙。如果黑腐，原方加真銅綠一錢二分。

燈草灰六分，胡黃連三分。下疳即狐，下唇有瘡，蟲蝕其肛，蝕爛肛陰，咽乾便膿，如腸毒、痔漏、肛癰之類。《金匱》用赤小豆當歸散。

（赤小豆浸芽出三錢、當歸錢半。）排膿活血。

外用苦參湯（苦參一兩煎湯，乘熱熏洗三次。）洗之。

雄黃（雄黃末二錢，筒瓦二枚合之，燒向肛熏之。）其症狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍白、乍黑。這都是蟲擾之候。以上一歌，論舌絳碎而有黃白腐點，辨症之濕熱蒸腐化蟲，為狐為蜮之害人。

舌絳不鮮豔，枯更痿軟，腎陰已涸，救之困難。舌紫而枯晦，肝腎凋敗。舌紅澤而光，胃液乾涸。

【廉勘】吳氏說：舌形紫晦如豬肝色，絕無津液者為枯。舌形斂縮，伸不過齒者為痿。此肝腎已敗，不治。若舌色紅澤而光，其色鮮明者，屬胃陰乾涸，猶可滋養胃陰，甘涼純靜之品主之，如鮮生地、鮮石斛、蔗漿、梨汁之類。以上一歌，論舌紫枯痿，及舌紅潤而光，辨症之不治可治。

苔形粉白，四邊紅，疫邪侵入膜原，氣勢最雄。急用達原飲加引經藥。一旦兼黃黑，急下之。

【廉勘】吳氏說：凡時症初起，苔形粉白而厚，四邊紅絳者，此疫症也。邪在膜原，其勢最雄，頃刻傳變，診家不可輕視。吳又可用達原飲加引經表藥，透之達之。如兼太陽加羌活，陽明加葛根，少陽加柴胡。如舌變黃燥色，乃疫邪入胃，加大黃下之。如變黑色，入里尤深，用承氣加解毒藥下之。疫勢甚者，其舌一日三變，由白變黃，由黃變黑，當速下之。

若見鮮紅純絳色，疫邪傳至胞絡及營中。清邪解毒用銀花、犀角妙，菖蒲、鬱金、金黃、溫暑通。

【廉勘】吳氏說：溫疫一症，治分兩途。但看舌苔白而黃，黃而黑者，疫邪自表入里，汗之下之可也。如見舌苔鮮紅絳色，此疫邪入於營分及胞絡之間，汗下兩禁，惟宜清營解毒，逐穢開閉。

如犀角、銀花、菖蒲、鬱金、西黃、金汁、人中黃之類。與溫熱暑症，治法相通。

疹癍色白，鬆肌達表。血熱知道用丹皮、犀角不要遲。舌白用荊芥、防風、連翹、薄荷力。舌紅切忌葛根、升麻醫。

【廉勘】吳氏說：疹癍發於氣分，其色淡紅而白者，舌苔亦白。

宜葛根、防風、蟬蛻、荊芥、連翹、薄荷、牛蒡等，鬆肌達表。若見赤癍丹疹，邪在營分血分，舌必絳赤。

宜犀角、連翹、鮮生地、人中黃、淨銀花等，透營解毒。大忌升麻、葛根等足經之藥。以上三歌，統論舌色之紅絳，及舌苔之兼白兼黃，辨疫症之分途。

凡屬正虛，苔嫩薄，淡紅微白，補之休遲。厚黃膩白，邪中蘊積，診者須知清解為宜。

【廉勘】吳氏說：不論傷寒雜症，正氣虛者，其舌苔必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可投補。若見黃而白，厚而膩，總屬內邪未清，不可驟進補藥。以上一歌，總論舌質之老嫩，及舌苔之黃白厚薄，辨症候虛實之要訣。統計吳氏三十二歌，最切時用。我曾刊入於《感證寶筏》中，現又重為增刪，附錄於此，以便學者記誦。近來只有劉氏吉人，亦多所發明。試為之節述其說曰：（二）白苔類總論。白苔有厚薄疏密之殊，其形似亦有淺深間雜之異。有薄白如米飲敷舌者，此傷寒、中寒之初候也。無表症者，飲停膈上也。有白滑如豆漿敷舌者，此傷寒、中寒、濕邪、痰飲等病也，當以脈症分別斷之。白而厚如豆腐腦鋪舌者，痰熱症也。白而疏如米粉鋪舌者，傷寒傷暑初傳之候也。白如粟米成顆粒者，熱邪在氣分也。白如銀色光亮者，熱症誤補之變苔也。白如旱煙灰色者，不問潤燥，皆熱症誤燥之變苔也。白如銀錠底而有孔者，此熱症誤補誤燥，津液已傷，元氣欲陷，邪將深入之候也。白如腐渣堆積者，此熱症誤燥，腐濁積滯胃中，欲作下症也。如中心開裂，則為虛極反似實症之候，當補氣，須以脈症分別之。似白非白，如畫工以脂調粉者為雪青色，有深淺二種：淺者如雪青湖縐色，此乃熱邪入營初候；深者如雪青杭縐色，此乃暑熱二邪已入血分之候。（此苔類似薄白，但青質紅而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之，為血分症必有之苔，常見之苔也，但人以白苔視之，多誤作寒病，故特提出以醒眉目，古人但以舌絳二字了之，後學何從解悟，故以細心體認比例法直告之，俾無誤認之弊。）舌質深紅如紅蘿蔔乾有鹽霜者，乃熱邪深入久留，誤投攻燥之藥，胃陰大傷之候，溫熱末傳危症也。（三）黃苔類總論。黃色有深淺老嫩之殊，其形似亦有燥潤滑澀之異。有正黃色、老黃色、黃如炒枳殼色、黃如鍋焦粑而兼微黑者、有嫩黃色、牙黃色、有色如表心紙而兼灰青色者、有黃如粟米染黃者、有黃如魚子者、有黃如虎斑紋者、有黃如黃蠟敷舌上者、有水黃如雞子黃白相兼染成者。此皆黃色之類，而症候之殊，及分別診斷法，已詳前六經舌苔勘語中。（四）舌質無苔類總論。舌質無苔，亦有分別。如舌質紫而無苔者，熱在陰分也。舌質紅而無苔者，熱邪初入陰分，或老人傷食，胃氣不能上升，或憂思鬱抑，陽氣不能上升，須以脈症參斷。舌光如鏡，為胃陰胃陽兩傷，腸胃中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候。亦有頑痰膠滯胃中，茸毛不起，皆有此候，須以脈症診斷。前症完穀陰傷，脈必細澀；後症痰滯，脈必洪滑而大。質乾如刺無苔，紫而乾者，熱傷陰液；紅而乾者，氣不化津，須以脈症參斷。舌質無苔，中凹如駁去者，胃有燥結傷陰，或盲腸有燥結久留不去之候。舌質無苔，中有直溝如刀背印成者，陰液元氣皆虛也。舌中橫裂，素體陰虧也。舌生裂紋如冰片者，老年陰虛常見之象也，少年罕見，有此不吉。前半光滑無苔，後根有肉瘤二粒如舌肉色者，陰虛勞症之象也。表面無苔，而皮肉有一塊如錢大，或黃或白者，正氣不足，血液又虛，或有痰凝之候，須以脈證參斷。苔上見圓暈分二三色者，燥氣內結，燥屎不下之候，其症必險。苔見青綠二色，必死之症也。（五）苔色變換吉凶總論。總之黃苔為正，白次之。無論何症，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退須生新薄白苔，此為順象。無論何症，若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散布苔亦散布，氣凝結苔亦凝結，氣結於一邊，苔亦結於一邊。故氣鬱之症，苔邊整齊，如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。若氣化則散布，內密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。若苔之真退真化，與駁去驟退有別。真退必由化而後退。何謂化退？因苔由厚而漸薄，由板而生孔，由密而漸疏，由舌根外達至舌尖，由尖漸變疏薄，由退而復生新苔，此皆吉兆。若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁，存留如豆腐屑鋪舌上，東一點西一點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤攻誤消或誤表所致，胃氣胃汁俱傷，故有此候。

（此苔類似薄白，但青質紅而細看有乳頭微點者，故以雪青色名之，為血分症必有之苔，常見之苔也，但人以白苔視之，多誤作寒病，故特提出以醒眉目，古人但以舌絳二字了之，後學何從解悟，故以細心體認比例法直告之，俾無誤認之弊。）舌質深紅如紅蘿蔔乾有鹽霜者，乃熱邪深入久留，誤投攻燥之藥，胃陰大傷之候，溫熱末傳危症也。（三）黃苔類總論。黃色有深淺老嫩之殊，其形似亦有燥潤滑澀之異。有正黃色、老黃色、黃如炒枳殼色、黃如鍋焦粑而兼微黑者、有嫩黃色、牙黃色、有色如表心紙而兼灰青色者、有黃如粟米染黃者、有黃如魚子者、有黃如虎斑紋者、有黃如黃蠟敷舌上者、有水黃如雞子黃白相兼染成者。此皆黃色之類，而症候之殊，及分別診斷法，已詳前六經舌苔勘語中。（四）舌質無苔類總論。舌質無苔，亦有分別。如舌質紫而無苔者，熱在陰分也。舌質紅而無苔者，熱邪初入陰分，或老人傷食，胃氣不能上升，或憂思鬱抑，陽氣不能上升，須以脈症參斷。舌光如鏡，為胃陰胃陽兩傷，腸胃中之茸毛貼壁，完穀不化，飢不受食之候。亦有頑痰膠滯胃中，茸毛不起，皆有此候，須以脈症診斷。前症完穀陰傷，脈必細澀；後症痰滯，脈必洪滑而大。質乾如刺無苔，紫而乾者，熱傷陰液；紅而乾者，氣不化津，須以脈症參斷。舌質無苔，中凹如駁去者，胃有燥結傷陰，或盲腸有燥結久留不去之候。舌質無苔，中有直溝如刀背印成者，陰液元氣皆虛也。舌中橫裂，素體陰虧也。舌生裂紋如冰片者，老年陰虛常見之象也，少年罕見，有此不吉。前半光滑無苔，後根有肉瘤二粒如舌肉色者，陰虛勞症之象也。表面無苔，而皮肉有一塊如錢大，或黃或白者，正氣不足，血液又虛，或有痰凝之候，須以脈證參斷。苔上見圓暈分二三色者，燥氣內結，燥屎不下之候，其症必險。苔見青綠二色，必死之症也。（五）苔色變換吉凶總論。總之黃苔為正，白次之。無論何症，若用藥當，皆由白而黃，由黃而退，由退須生新薄白苔，此為順象。無論何症，若用藥不當，則由黃而白，由白而灰，由灰而黑，由活苔變為死苔，此逆象也。驟退驟無，不由漸退，此陷象也。更有氣聚苔聚，氣斂苔斂，氣化苔化，氣散布苔亦散布，氣凝結苔亦凝結，氣結於一邊，苔亦結於一邊。故氣鬱之症，苔邊整齊，如石階之起邊線，線內有苔，線外無苔，但紅邊而已。若氣化則散布，內密而疏散，則不似斬然齊一之邊矣。故苔有邊齊如斬者，皆氣聚也，有積滯抑鬱者也。若苔之真退真化，與駁去驟退有別。真退必由化而後退。何謂化退？因苔由厚而漸薄，由板而生孔，由密而漸疏，由舌根外達至舌尖，由尖漸變疏薄，由退而復生新苔，此皆吉兆。若驟然退去，不復生新苔，或如駁去，斑斑駁駁，存留如豆腐屑鋪舌上，東一點西一點，散離而不連續，皆逆象也。皆因誤攻誤消或誤表所致，胃氣胃汁俱傷，故有此候。

【榮齋按】劉吉人察舌辨證法第一條，已見於本章第二節何廉臣先生勘語中，故此處僅從第二條「白苔總論」起。