第八節·察舌辨症歌（2）

暑濕合邪，舌苔濁膩。三焦受病，病勢瀰漫。胃脘悶，頭脹，多嘔吐噁心。腹痛還要防範瘧疾和痢疾的干擾。

【廉勘】吳氏說：暑邪挾濕，從口鼻空竅進入，則三焦氣分受病。其舌苔白而濁膩，症狀頭痛脹、胃脘悶、嘔吐噁心。這是邪氣初入，病勢尚輕，只用梔子、豆豉、杏仁、橘皮、鬱金、厚朴、滑石、通草等，以清宣氣分。其餘如鮮枇杷葉、鮮佩蘭、鮮竹葉之類，也可以酌情加入。如果暑濕之邪留在膜原則變為瘧疾，結於腸中則成痢疾，又應當隨症施治。

舌苔微黃黏膩，兼無口渴。苦泄之法不可用，開泄之法使其安。熱未傷津，舌苔黃薄而滑，尤其適合清熱透肌之法。

【廉勘】吳氏說：病有外邪未解而裡先結的，如舌苔黏膩微黃，口不渴飲，胸中痞滿是也。這是濕阻氣分，宜開泄氣鬱，使邪氣仍從肺衛而出。

如白豆蔻、橘紅、杏仁、鬱金、枳殼、桔梗之類。不可用陷胸、瀉心等苦泄之法，逼迫邪氣入裡。即使純黃苔雖主裡熱，若苔薄而滑，是熱尚在氣分，津液未亡，最好用輕清泄熱、芳透表邪之法，也可外達肌膚而解。如梔子、豆豉、連翹、薄荷、蘆筍、細辛之類。

如果見到舌邊紅、中心乾燥色白，是上焦氣分熱，與血無關。只需清膈上無形之熱，若投滋膩之藥，則疾病難癒。

【廉勘】邵氏說：舌苔邊紅，中心燥白，是上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，切勿妄投滋膩血分之藥。宜輕清涼解。故吳氏主張用涼膈散去芒硝、大黃，加石膏。

濕熱久蒸，形成內著。舌苔厚黃，嘔吐痞滿，用瀉心法權衡。若兼身目金黃色（黃疸），用五苓散加梔子、黃柏、茵陳煎服。

【廉勘】吳氏說：濕熱內著，多從飲食中得之，嗜酒之人尤其多見此舌苔。苔必厚黃黏膩，症必痞滿不飢，嘔吐不納。唯瀉心法最有效。

如川連、乾薑、黃芩、半夏、枳實、竹茹、廣陳皮、茵陳、通草、赤苓之類。濕熱內結，若誤治必致成黃疸。宜五苓散加減。

如赤苓、豬苓、澤瀉、桂枝、滑石、茵陳、焦梔子、川柏、伐木丸之類。但有陽黃、陰黃之別。濕熱結於胃，其膽必熱，則成陽黃，黃色鮮明，宜茵陳蒿湯加枳實、厚朴、豬膽汁。濕熱蘊於脾，其腎多寒，則成陰黃，黃色灰暗，宜茵陳附子湯加半硫丸。

太陰腹滿，舌苔黏白。蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓可使濕結開。舌苔黃燥還兼心煩熱，用瀉心湯或陷胸湯二方裁取。

【廉勘】吳氏說：太陰濕盛，則痞而滿，滿在臍間大腹，苔多白而黏膩。陽明熱結，則煩而悶，悶在心下胃口，苔多老黃燥裂。濕盛者，宜苦辛溫以開之，如蒼朮、厚朴、二陳湯、四苓散之類。熱結者，因於熱痰固結，宜小陷胸法。

如瓜蔞仁、薑半夏、川連、枳實、竹瀝、薑汁之類。因於濕熱內結，宜瀉心法。

如川連、半夏、黃芩、廣陳皮、白豆蔻、滑石、赤苓、通草之類。

舌苔若純黃無白色，是表邪入裡，胃家乾燥。再驗舌苔老黃、中心斷裂，腹中滿痛，用下法可安。

【廉勘】吳氏說：傷寒由表入裡，故舌苔先白後黃。至純黃無白，邪已離表入裡，即仲景所云胃家實也。然舌苔雖黃，而未至焦老裂紋起刺，大便雖秘，而未至痞滿硬痛，尚屬胃家熱而未實，宜清不宜攻。必須再驗其舌苔黃厚焦老，中心裂紋，或尖起刺，腹中硬滿脹痛，方用承氣湯，下之則安。凡舌中心屬胃，如腸中有燥屎，舌心必有黃燥、黑燥等苔。若腹無硬滿耕痛之狀，亦只需養陰潤燥，不可妄用承氣法攻之。

舌苔黃厚才知邪已入裡，黑色兼乾燥起刺則熱更深。屢次清解而不癒，知道是何緣故？火燥津亡，急需救陰。

【廉勘】吳氏說：舌苔由黃轉黑，黑而且燥，雖為陽明之熱，但腹無痞滿硬痛，非承氣湯證。只宜清解。若清之不效，是腸中燥屎與熱邪固結，胃土過燥，腎水不支，胃液已乾，宜大小甘露飲，以救胃汁，使陰液充溢，陽邪自解，二便自通。

舌見邊黃、中心黑膩，熱蒸脾濕，痞悶難禁。嘔吐便秘因傷酒，開泄中焦有瀉心湯。

【廉勘】舌苔邊黃，中心黑膩，較黃厚尤為深重。嘔吐、痞滿、便秘，較痞滿嘔吐症尤加重。嗜酒及恣食油膩者，尤多此症。瀉心者，苦瀉心下之胃腸積熱也。故仲景立三黃瀉心湯，極苦泄熱，盪滌胃腸。拙見仍擬加枳實、厚朴、薑汁，苦與辛合，能降能通。病人如畏大黃，可用清寧丸緩通法以代之。