第六節·滋補劑（4）

川附子（五錢，炮製去皮臍）、乾薑（四錢）、蔥白（五莖，取汁沖服）、豬膽（半枚，取汁沖服）。

【秀按】突然中於陰寒之邪，出現四肢厥逆、嘔吐、腹瀉，糞便色青而冷，肌膚寒戰無汗，脈搏微弱欲絕，嚴重時十指螺紋皺縮塌陷，俗稱癟螺痧證，實際上是陰氣盛極、陽氣湮滅的徵候。所以用大劑量的附子、乾薑回陽為君藥，以蔥汁為臣藥，因其生陽之氣最盛，能辛散通脈；反佐一味膽汁，是擔心陽藥一服下即嘔吐，發生格拒而不能入胃。這是溫熱回陽、苦辛通格的良方。但必須內外兼治，才能迅速見效，所以喻嘉言提出兩種外治法：（1）用蔥一大把，用帶子輕輕捆紮，切去兩頭，留蔥白二寸左右，將一面熨熱後放在肚臍上，再用熨斗盛炭火熨蔥白上面，使熱氣從肚臍進入腹中，嚴重者可連續熨二、三個蔥餅。（2）用艾條灸關元、氣海穴，各二、三十壯。內外協同攻治，務必在一時之內，使陰寒消散、陽氣回復，身體溫暖而不冷，脈搏漸漸出現，然後服用附姜歸桂湯，以驅除營分之寒。若病人怕膽汁太苦，可用瑩白童便代替。

附姜歸桂湯（回陽溫營法，俞氏經驗方，載於喻氏《醫門法律》）。

川附子（二錢，炮製）、川薑（一錢，炮製）、紫瑤桂（八分）、當歸（二錢）、淨白蜜（兩匙，沖服）。

【秀按】中寒暴病，用附子、乾薑回陽之後，繼而用此方，是因為附子、乾薑專主回陽，而所中的陰寒必定先傷營分，所以加當歸、肉桂驅除營分之寒，這樣藥性與病情才能相當。用白蜜沖服，是為了柔和陽藥的剛烈之性。這是回陽暖血、溫和營分的良方。

附姜歸桂參甘湯（回陽兼補血氣法，俞氏經驗方，載於喻氏《醫門法律》）。

淡附片（一錢）、白歸身（錢半）、老東參（一錢）、嫩閩姜（六分）、川薑（八分，炮製）、官桂（六分）、清炙草（八分）、大紅棗（兩枚）。

【秀按】陰寒漸衰，陽氣將回，病勢已有轉機。所以君藥用附子、乾薑輕劑，溫和陽氣；臣藥用當歸、肉桂暖血，人參、甘草益氣；佐藥用閩姜；使藥用大棗，調和營衛。這是輕劑回陽、雙補血氣的良方。若陽氣已回，身體溫暖、面色紅潤，手足不冷，吐瀉漸止，本方中的附子、乾薑、官桂可減半，加蜜炙綿耆一錢、土炒於朮一錢、酒炒白芍錢半、五味子十二粒，溫和平補，使不致有藥性偏頗之害。

正陽四逆湯（回陽攻毒法，俞氏經驗方，載於陶氏《傷寒全生集》）。

生附子（三錢，炮製去皮臍）、清炙草（一錢）、真麝香（五釐，沖服）、川薑（三錢，炮製不可焦）、皂莢炭（八分）、生薑汁（兩匙，沖服）。

【秀按】突然中於陰毒，出現吐瀉腹痛，身體像被棍棒打過一樣疼痛，四肢厥逆，冷過肘膝，昏沉不省人事，心下硬滿，面色、嘴唇、手指都呈黑色，舌卷囊縮，煩躁、冷汗自出，時時呻吟，六脈或沉伏，或沉微欲絕，湯藥往往不能受納。這些都是陰寒毒氣深入臟腑，是最危最急的證候，比中寒證更為嚴重。所以用生附子以毒攻毒為君藥，臣以乾薑回陽，皂莢、麝香迅速通達經隧，佐以炙甘草調和藥性，使以薑汁和胃，且薑汁、炙甘草二味還有化解附子毒性之功。調劑合法，這是回陽急救、直攻陰毒的良方。但必須內外兼治，或許能救十之一二。外治法：先用通關散。

（生半夏一錢、細辛五分、川芎五分、青藜蘆五分、麝香五釐）搐鼻取嚏，以通清竅。然後用麝香三釐、皂莢末三分、肉桂末二分、硫黃二分，共研細末，以蔥汁調成黏稠狀，填入臍中，再用生薑薄片貼於臍上，放大艾火在薑片上灸二七壯，灸關元、氣海二七壯，必待陰退陽復，手足溫暖即停止。能知人事者生存，昏沉不省者，過一周時必死。或仍用喻西昌熨臍法，也能通陽氣、利小便。新加八味地黃湯（補陽鎮沖法，俞氏經驗方）。

厚附塊（錢半）、大熟地（六錢，炒鬆）、山萸肉（八分）、紫石英（四錢，杵碎）、紫瑤桂（五分）、淮山藥（三錢，杵碎）、浙茯苓（四錢）、澤瀉（錢半）。

先用鐵落五錢、鎮元黑錫丹三錢，用水六碗，煎成四碗，取清湯代水煎藥。

【秀按】腎氣虛喘，動則喘甚，腰痛足冷，小便不利，腎水上泛為痰，嗽出如泡沫而味鹹。所以用八味地黃溫補腎氣為君藥，去掉丹皮，是擔心其辛散肺氣；臣以紫石英溫納沖氣；妙在佐以鐵落合黑錫丹，重鎮沖逆，以納氣定喘。用之得當，奏效如神。這是溫補腎陽、鎮納虛喘的良方。氣虛自汗者，加蜜炙綿耆皮三錢、五味子三分；小便通利者，去茯苓、澤瀉，防止損傷津液。

【廉勘】以上六經正治六法，統計一百零一方；方方有法，法法不同，真可謂門門透徹，息息通靈啊。

先祖說：傷寒專科，必須先通曉雜證，然後才能善治感證；如今看俞氏的方法，更加相信而且有驗證。

但一定要列出一百零一方，推其用意，大概是仿照陶氏《肘後百一方》的體例罷了。

【榮齋按】程鍾齡說：「補，是補其虛。《內經》說『不能治其虛，安問其餘？』又說『邪之所湊，其氣必虛。』又說『精氣奪則虛。』又說『虛者補之。』補的意義很大啊！然而有應當補卻不補而誤人的，有不應當補卻補而誤人的，也有應當補卻不分氣血、不辨寒熱、不識開闔、不知緩急、不分五臟、不深入研究調攝方法而誤人的；這些不可不講。什麼是應當補卻不補？虛是損的開始，損是虛的積累，起初不覺，日久則病成。假如陽虛不補，則陽氣日消；陰虛不補，則陰血日耗；消而且耗，那麼天真榮衛之氣逐漸斷絕，虧損就形成了！雖然想補，哪裡來得及呢？又有大虛之證，內實不足，外似有餘，脈浮大而澀，面赤如火，身浮頭眩，煩躁不寧，這是出汗暈脫之機；更有精神浮散、徹夜不寐者，其禍尤其迅速。治法應當用養榮湯、歸脾湯之類，加收斂藥以收攝元神，使浮散之氣退藏於密，或許可以救治。又有陰虛火亢、氣逆上衝、不得眠者，治法應當滋水以制火，切忌苦寒瀉火之藥反傷真氣，若誤用清法，離死就不遠了！古人說『至虛有盛候，反瀉含冤』，就是這個道理。這是應當補卻不補的錯誤。然而也有不應當補卻補的，為什麼？病有脈實證實、不能受補的，固然不用說了。即使其人本體素虛，而客邪初至，病勢方張，若驟然補之，難免閉門留寇。更有大實之證，積熱在中，脈反細澀，神昏體倦，甚至惡寒戰慄，想加衣被，酷似虛寒之象；但此人必有唇焦口燥、便秘尿赤等症，與真虛者相隔天淵。倘若不精確辨別，誤投補劑，就錯了！古人說『大實有羸狀，誤補益疾』，就是這個道理。這是不應當補卻補的錯誤。然而也有應當補卻補而不分氣血、不辨寒熱的，為什麼？《內經》說『氣主煦之，血主濡之。』補氣用四君子湯，一切補氣藥皆從此出；補血用四物湯，一切補血藥皆從此出。又如血熱之證，宜補血行血以清之；血寒之證，宜溫經養血以和之。薛立齋治法：血熱而吐者，稱為陽乘陰，熱迫血妄行，治用四生丸、六味湯；血寒而吐者，稱為陰乘陽，如天寒地凍、水凝成冰，治用理中湯加當歸。醫家常須識此，勿令誤也。更有失血過多、成升成斗者，不論寒熱，都應當補益；所謂『血脫者益其氣』，是陽生陰長之至理。因為有形之血不能速生，無形之氣所當急固，這是氣血寒熱的區分。然而又有補之而不識開闔、不知緩急的，為什麼？天地之理，有闔必有開；用藥之機，有補必有瀉。如補中湯加參、耆，必用陳皮以開之；六味湯用熟地，即用澤瀉以導之。古人用藥，補正必兼瀉邪，邪去則補自得力。所以古方中，有補散並行者，如參蘇飲、益氣湯；有消補並行者，如枳朮丸、理中丸；有攻補並行者，如瀉心湯、硝石丸；有溫補並行者，如治中湯、參附湯；有清補並行者，如參連飲、人參白虎湯。更有當峻補者，當緩補者，當平補者。如極虛之人、垂危之病，非大劑湯液不能挽回，我常用參附煎膏，日服數兩，而救陽微將脫之證；又曾用參麥煎膏，服至數兩，而救津液將枯之證。也有無力服參，而以黃耆、白朮代替的。隨時處治，往往有功。至於病邪未盡，元氣雖虛，不任重補，則從容和緩以補之；觀察時機，循序漸進，脈證相安，逐漸減藥，用穀肉果菜食養盡之，以達到平康。其有體質素虛，別無大寒大熱之證，欲服丸散以保真元者，則用平和之藥調理氣血，不敢妄用偏僻之方，久而爭勝，反有傷害。這是開闔緩急的意思。然而又有補之而不分五臟的，為什麼？五臟有正補之法，有相生而補之法。《難經》說：『損其肺者益其氣，損其心者和其榮衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。』這是正補。又如肺虛者補脾，土生金也；脾虛者補命門，火生土也；心虛者補肝，木生火也；肝虛者補腎，水生木也；腎虛者補肺，金生水也；這是相生而補之。藥既補了，再加上攝養有方，這才是善道。諺語說『藥補不如食補。』我則說：食補不如精補，精補不如神補；節飲食，惜精神，用藥得宜，病有不痊癒的很少啊。」