第五節·清涼劑（4）

白頭翁（三錢） 生川柏（五分） 青子芩（二錢） 鮮貫仲（五錢） 小川連（八分醋炒） 北秦皮（八分醋炒） 生白芍（三錢） 鮮茉莉花（十朵沖）

【秀按】厥陰熱痢，赤痢居多。雖屬小腸，而內關肝臟。故以仲景白頭翁湯，疏肝達鬱，純苦堅腸為君。臣以芩、芍，酸苦泄肝。佐以鮮貫仲洗滌腸中垢膩，使從大便而泄，乃痢者利也之意。使以茉莉清芬疏氣，助白頭翁輕清升達之力。此為清肝堅腸、泄熱止痢之良方。香連治中湯，清肝健脾法，俞氏經驗方。

廣木香（八分） 潞黨參（二錢米炒） 黑炮姜（三分） 炒廣皮（一錢） 小川連（六分醋炒） 生冬朮（錢半） 清炙草（五分） 小青皮（六分）

【秀按】《內經》謂肝與大腸相通。凡大便飧泄、腸鳴腹痛，欲泄而不得暢泄，即泄亦裡急氣墜，脈左弦右弱者，雖多由肝氣下逼而致，然脾陽每因泄而衰。故以香、連調氣厚腸為君；即臣以參、朮、薑、甘溫運脾陽；佐以廣皮調氣和中；使以青皮泄肝寬腸。此為清肝健脾、和中止瀉之良方。龜柏地黃湯，清肝益腎法，俞氏經驗方。

生龜板（四錢杵） 生白芍（三錢） 砂仁（三分拌搗大熟地，五錢） 生川柏（六分醋炒） 粉丹皮（錢半） 萸肉（一錢） 淮山藥（三錢杵） 辰伏神（三錢） 青鹽陳皮（八分）

【秀按】肝陽有餘者，必須介類以潛之，酸苦以泄之。故以龜板、醋柏，介潛酸泄為君。陽盛者陰必虧，肝陰不足者，必得腎水以滋之，辛涼以疏之。故臣以熟地、萸肉，酸甘化陰；丹、芍，辛潤疏肝。一則滋其絡血之枯，則陽亢者漸伏；一則遂其條暢之性，則絡郁者亦舒。但肝強者脾必弱，腎虧者心多虛。故又佐以山藥培補脾陰，茯神交心腎；使以青鹽陳皮咸降辛潤，疏暢胃氣以運藥。此為清肝益腎、潛陽育陰之良方。此惟胃氣尚強，能運藥力者，始為相宜。若胃氣已弱者，必先養胃健中，復其胃氣為首要，此方亦勿輕投。桑丹瀉白湯，清肝保肺法，俞氏經驗方。

霜桑葉（三錢） 生桑皮（四錢） 淡竹茹（二錢） 清炙草（六分） 粉丹皮（錢半醋炒） 地骨皮（五錢） 川貝母（三錢去心） 生粳米（三錢） 金橘餔（一枚切碎） 大蜜棗（一枚對劈）

【秀按】肝火爍肺，咳則脅痛，不能轉側，甚則咳血，或痰中夾有血絲血珠，最易釀成肺癆，名曰木扣金鳴。故以桑、丹辛涼泄肝為君；臣以桑皮、地骨瀉肺中之伏火，竹茹、川貝滌肺中之黏痰；佐以炙草、粳米溫潤甘淡，緩肝急以和胃氣；使以橘、棗微辛甘潤，暢肺氣以養肺液。此為清肝保肺、蠲痰調中之良方。然惟火鬱生熱，液鬱為痰，因而治節不行，上壅為咳喘腫滿者，始為相宜。若由風寒而致者切忌，誤服多成癆嗽。

新加玉女煎，清肝鎮沖法，俞氏經驗方，從景岳方加味。

生石膏（六錢研） 紫石英（四錢研） 淮牛膝（錢半） 大熟地（六錢切絲） 靈磁石（四錢研） 東白薇（四錢） 石決明（五錢杵） 原麥冬（三錢朱染） 知母（二錢秋石一分化水炒） 青鹽陳皮（一錢）

先用熟地絲泡取清湯，先煎三石，百餘沸，代水煎藥。

【秀按】沖為血室，上屬陽明胃府，下隸厥陰肝臟。平人則胃府化汁變血，從肝絡下輸衝脈。若肝挾膽火化風上翔，則沖氣上而衝心，心中痛熱，甚則為氣咳，為呃逆，為暈厥，故名沖咳、沖呃、沖厥。多是衝陽從中直上，成此亢逆之各證。故以三石、白薇鎮逆納沖為君；臣以牛膝、決明降逆氣而潛肝陽；麥冬、熟地養胃液以滋腎陰。

佐以秋石水炒知母鹹苦達下；使以青鹽陳皮辛潤疏中。此為清肝鎮沖、育陰潛陽之良方。

滋任益陰煎，清肝滋任法，俞氏經驗，從補陰丸、封髓丹配合。

炙龜板（四錢杵） 春砂仁（三分拌搗） 大熟地（四錢） 豬脊髓（一條洗切） 生川柏（六分蜜炙） 白知母（二錢鹽水炒） 炙甘草（六分） 白果（十粒鹽炒）

【秀按】任隸於腎，主精室，亦主胞胎。凡肝陽下逼任脈，男子遺精，婦女帶多，以及胎漏小產等症，雖多屬任陰不固，實由於衝陽不潛。故以龜板滋潛肝陽，熟地滋養任陰為君；臣以知、柏直清肝腎，治衝任之源以封髓；佐以脊髓、炙草填髓和中；使以白果斂精止帶。此為清肝滋任、封固精髓之良方。

新加白虎湯，清肝胃辛涼心肺法，俞氏經驗，從仲景方加減。

蘇薄荷（五分拌研生石膏，八錢） 鮮荷葉（一角包） 陳倉米（三錢） 白知母（四錢） 益元散（三錢包煎） 鮮竹葉（三十片） 嫩桑枝（二尺切寸）

先用活水蘆筍（二兩） 燈心（五分同石膏粉先煎代水）

【秀按】胃為十二經之海。邪熱傳入胃經，外而肌腠，內而肝膽，上則心肺，下則小腸膀胱，無不受其蒸灼。是以熱汗煩渴，皮膚隱隱見疹，溺短赤熱，甚則咳血昏狂。但尚為散漫之浮熱，未曾結實。邪既離表，不可再汗；邪未入腑，不可早下。故以白虎湯法辛涼泄熱、甘寒救液為君，外清肌腠，內清腑臟；臣以蘆筍化燥金之氣，透疹㾦而外泄，益元通燥金之郁，利小便而下泄；佐以竹葉、桑枝通氣泄熱；使以荷葉、陳米清熱和胃。妙在石膏配薄荷拌研，既有分解熱鬱之功，又無涼遏冰伏之弊，較長沙原方尤為靈活。此為辛涼甘寒、清解表裡三焦之良方。如疹㾦不得速透者，加蟬衣九隻、皂角刺四分；有癍者，加鮮西河柳葉三錢。

（廉勘：西河柳清輕走絡，性雖溫發，加入清涼劑中，不厭其溫，只見其發，勿拘執鞠通之說可也。）大青葉四錢。昏狂甚重者，加《局方》紫雪五分，藥湯調服。口燥渴甚者，加花粉三錢、雪梨汁一杯沖，西瓜汁尤良。有痰甚黏者，加淡竹瀝一鍾、生薑汁一滴和勻同沖。血溢者，加鮮刮淡竹茹四錢、鮮茅根八錢去皮，清童便一杯沖。

【榮齋按】程鍾齡說：「清，就是清其熱。臟腑有熱，就清它。《經》說：『熱者寒之』就是這樣。然而有應當清而沒有清而耽誤人的，有不應當清而清而耽誤人的，有應當清但清的時候不分內傷外感而耽誤人的，有應當清但清的時候不衡量人的體質、不衡量病情而耽誤人的，這些不可不考察。六淫之邪，除了中寒、寒濕之外，都免不了會病熱；熱氣薰蒸，或表現在口舌唇齒之間，或表現在口渴、小便之際，明確知道有熱而不清，就會出現斑黃、狂亂、厥逆、吐血、衄血等各種症狀，不一而足，這是應當清而沒有清的錯誤。然而又有不應當清而清的，是什麼呢？比如勞力辛苦的人，中氣大虛，發熱倦怠，心煩尿赤，名叫虛火，這是因為春生之令不行，沒有陽氣來保護榮衛，與外感熱症相差很遠；又有陰虛勞瘵之症，午後潮熱，以及產後血虛，發熱煩躁，症狀像白虎湯證，誤服白虎湯就難以救治；更有命門火衰，浮陽上泛，看起來像有火，又有陰盛格陽的假熱之症，病人面赤狂躁，想坐在泥水之中，好幾天不大便，或者舌黑而潤，或者脈反而洪大，有力地在指下跳動，但按之卻空虛，或者口渴，想喝冷飲卻喝不下去，或者因為下元虛冷，頻繁喝熱湯來自我補救，世俗之人不認識，誤投涼藥，藥一下咽就危險了，這是不應當清而清的錯誤。然而又有清的時候不分內傷外感的，是什麼呢？風寒閉塞火氣，就用疏散來清熱，《經》說：『火鬱發之』就是這樣；暑熱傷氣，就用補氣來清熱，東垣的清暑益氣湯就是；濕熱之火，就用或散、或滲、或下的方法來清熱，開鬼門、潔淨府、除陳莝就是；燥熱之火，就用滋潤的方法來清熱，通大便；傷食積熱，就用消導的方法來清熱，食物去了火自然平復；只有傷寒傳入胃腑，熱勢如蒸，自汗口渴，喝冷飲能消化的，如果不是白虎湯之類，很少有能奏效的。更有陽盛拒陰的症狀，清藥喝不進去，到口就吐，就用薑汁少許做引，或用薑製黃連，以反佐來取效，這就是所謂寒因熱用。這是外感實火的清法。至於七情氣結，喜怒憂思悲恐驚，互相感觸，火從內發，丹溪用越鞠丸治療，開火鬱；立齋主張用逍遙散，調肝氣；至於真陰不足而火上炎的，壯水之主以鎮陽光；真陽不足而火上炎的，引火歸原以導龍入海。這是內傷虛火的治法。大體上，外感之火，以清為清；內傷之火，以補為清。然而又有清的時候不衡量人體的，是什麼呢？以壯實的人，患實熱的病，清得稍重，尚且沒有妨礙；如果本體素虛，臟腑本來寒涼，飲食本來就少，腸胃虛滑，或產後、病後、房室之後，即使有熱症，也宜少少用之，寧可不足，不要有餘；或者餘熱未清，就用輕藥代替，這樣病去人安；倘若清劑過多，那麼熱還沒治好，寒症就產生了！這是清法貴在衡量人體。然而又有清的時候不衡量病情的，是什麼呢？以大熱之症，而清劑太輕微，則病不除；微熱之症，而清劑太過，則寒症就到來了。但不足還可以再清，太過就會造成醫源性疾病了！大抵清火的藥，不可長久依賴，一定要歸本於滋陰的方法；又不能開胃扶脾來恢復元氣，那麼參、苓、耆、朮也應當酌量使用，不是說清後一定要補；但元氣無虧的，可以不補；元氣有虧的，必須補之！等到飲食漸進，精神爽慧，然後停藥就可以了。這是清法貴在衡量病情。總而言之，有外感之火，有內傷之火，外感為實，內傷為虛，來路不同，治法迥別，難道說『熱者寒之』就足以窮盡醫家的能事嗎？」