重訂通俗傷寒論

第三節·攻下劑

第三節·攻下劑(3)

第三節·攻下劑14
原文
【秀按】少陽表邪。內結膈中。膈上如焚。寒熱如瘧。心煩懊憹。大便不通。故君以涼膈散法。生軍領梔芩之苦降。蕩胃實以泄裡熱。佐以枳桔。引荷、翹、甘、竹之辛涼。宣膈熱以解表邪。妙在柴胡合黃芩。分解寒熱。此為少陽陽明。攻裡清膈之良方。六磨飲子 下氣通便法 俞氏經驗方
白話
【秀按】少陽經的表邪,向內結聚於膈膜之間。膈上像火燒一樣,發冷發熱如同瘧疾,心中煩躁、懊惱鬱悶,大便不通。所以用涼膈散法作為主方。生大黃帶領梔子、黃芩的苦味降泄,盪滌胃中實熱以清泄裡熱;輔以枳實、桔梗,引導薄荷、連翹、甘草、竹葉的辛涼藥性,宣散膈熱以解除表邪。妙在柴胡配合黃芩,分別解除寒熱。這是治療少陽、陽明合病,攻下裡熱、清泄膈熱的良方。「六磨飲子」是降氣通便的方法,為俞氏經驗方。
原文
上沉香(一錢) 尖檳榔(一錢) 小枳實(一錢) 廣木香(一錢) 臺烏藥(一錢) 生錦紋(一錢,各用原支)用開水各磨汁兩匙。仍和開水一湯碗服。
白話
上沉香(一錢)、尖檳榔(一錢)、小枳實(一錢)、廣木香(一錢)、臺烏藥(一錢)、生錦紋(一錢,每味都用原支藥材)。用開水分別磨取藥汁各兩匙,再用開水一碗調和後服用。
原文
【秀按】胃為陽府。宜通宜降。五磨飲子。本為氣鬱上逆而設。得錦紋汁。則疏氣滯。降實火。尤為得力。此為鬱火傷中。痞滿便秘之良方。功用甚多。學者宜注意之。枳實導滯湯 下滯通便法 俞氏經驗方
白話
【秀按】胃是陽腑,應當通暢、應當下降。五磨飲子本來是針對氣機鬱結上逆而設立的,加入生大黃汁後,就能疏理氣滯、降泄實火,效果更加顯著。這是治療鬱火傷及中焦,導致痞塞脹滿、便秘的良方,功用很多,學醫的人應當留意它。「枳實導滯湯」是瀉下積滯、通暢大便的方法,為俞氏經驗方。
原文
小枳實(二錢) 生錦紋(錢半酒洗) 淨楂肉(三錢) 尖檳榔(錢半) 薄川樸(錢半) 小川連(六分) 六和曲(三錢) 青連翹(錢半) 老紫草(三錢) 細木通(八分) 生甘草(五分)
白話
小枳實(二錢)、生錦紋(一錢半,用酒洗過)、淨楂肉(三錢)、尖檳榔(一錢半)、薄川樸(一錢半)、小川連(六分)、六和曲(三錢)、青連翹(一錢半)、老紫草(三錢)、細木通(八分)、生甘草(五分)。
原文
【秀按】凡治溫病熱症。往往急於清火。而忽於裡滯。不知胃主肌肉。胃不宣化。肌肉無自而鬆。即極力涼解。反成冰伏。此方用小承氣合連檳為君。苦降辛通。善導里滯。臣以楂、曲疏中。翹、紫宣上。木通導下。佐以甘草和藥。開者開。降者降。不透發而自透發。每見大便下後。而疹癍齊發者以此。此為消積下滯。三焦並治之良方。加味涼膈煎 下痰通便法 俞氏經驗方
白話
【秀按】凡是治療溫病熱證,往往急於清降火熱,而忽略了裡面的積滯。不知道胃主管肌肉,胃氣不宣通消化,肌肉就無法自然鬆軟,即使極力用涼藥清解,反而會造成寒涼凝滯。這個方子以小承氣湯加上黃連、檳榔作為君藥,苦味降泄、辛味通散,善於引導裡滯;以山楂、神麴疏通中焦,連翹、紫草宣發上焦,木通引導下焦;佐以甘草調和藥性。該開的開,該降的降,不需要刻意透發疹點而疹點自然透發。常常見到大便排出後,疹子和斑點一起發出,就是這個道理。這是消積導滯、三焦同治的良方。「加味涼膈煎」是瀉下痰濁、通暢大便的方法,為俞氏經驗方。
原文
風化硝(一錢) 煨甘遂(八分) 葶藶子(錢半) 蘇薄荷(錢半) 生錦紋(一錢酒洗) 白芥子(八分) 片黃芩(錢半) 焦山梔(三錢) 青連翹(錢半) 小枳實(錢半) 鮮竹瀝(兩瓢) 生薑汁(兩滴,同沖)
白話
風化硝(一錢)、煨甘遂(八分)、葶藶子(一錢半)、蘇薄荷(一錢半)、生錦紋(一錢,用酒洗過)、白芥子(八分)、片黃芩(一錢半)、焦山梔(三錢)、青連翹(一錢半)、小枳實(一錢半)、鮮竹瀝(兩瓢)、生薑汁(兩滴,一同沖服)。
原文
【秀按】凡溫熱者。多挾痰火壅肺。其證痰多咳嗽。喉有水雞聲。鼻孔煽張。氣出入多熱。胸膈痞脹。腹滿便秘。甚則喘脹悶亂。胸腹堅如鐵石。脹悶而死。急救之法。惟速用此方。涼膈散為君。以去其火。臣以枳、葶、芥、遂。逐其痰而降其氣。佐以竹瀝、薑汁。辛潤通絡。庶可轉危為安。若畏其峻險而不用。仍以疲藥塞責。則百不救一矣。
白話
【秀按】凡是溫熱病,大多夾雜痰火壅塞於肺。其症狀是痰多咳嗽,喉嚨裡有像水雞叫的聲音,鼻孔扇動張開,呼吸出入的氣體多熱,胸膈痞塞脹滿,腹部脹滿、便秘,嚴重的甚至喘息脹滿、悶亂,胸腹堅硬如鐵石,脹悶而死。急救的方法,只有趕快使用這個方子。以涼膈散作為君藥,去除火熱;以枳實、葶藶子、白芥子、甘遂作為臣藥,驅逐痰飲、降泄氣逆;佐以竹瀝、生薑汁,辛潤通絡。這樣或許可以轉危為安。如果畏懼藥性峻猛危險而不敢用,仍然用一些藥力薄弱的藥物敷衍了事,那麼一百個人裡也救不活一個了。
原文
陶氏黃龍湯 攻補兼施法 俞氏經驗方載陶氏《六書》
白話
「陶氏黃龍湯」是攻邪與補益同時使用的方法,出自俞氏經驗方,收錄於陶氏《六書》。
原文
生錦紋(錢半酒浸) 真川樸(六分) 吉林參(錢半另煎) 清炙草(八分) 元明粉(一錢) 小枳實(八分蜜炙) 白歸身(二錢) 大紅棗(二枚)
白話
生錦紋(一錢半,用酒浸泡)、真川樸(六分)、吉林參(一錢半,另煎)、清炙草(八分)、元明粉(一錢)、小枳實(八分,用蜜炙過)、白歸身(二錢)、大紅棗(二枚)。
原文
【秀按】此方為失下證。循衣撮空。神昏肢厥。虛極熱盛。不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰。又用參歸草棗。氣血雙補以扶正。此為氣血兩虧。邪正合治之良方。
白話
【秀按】這個方子是針對失下證(應該攻下而沒有攻下)而設立的。症見循衣摸床、撮空理線,神志昏迷、四肢厥冷,屬於虛極而熱勢亢盛,如果不攻下必定死亡。所以用大承氣湯急切攻下以保存陰液,又用人參、當歸、甘草、紅棗,氣血雙補以扶助正氣。這是氣血兩虛、邪氣與正氣同時治療的良方。
原文
【廉勘】以上十六方。名承氣者十方。暗用承氣而另易方名者六方。溫清消補。氣血痰食。無法不備。可謂法良意美矣。然用承氣者有八禁焉。一者表不解。如惡寒未除。小便清長。知病仍在表也。法當汗解。二者心下硬滿。心下為膈中上脘之間。硬滿則邪氣尚淺。若誤攻之。恐利遂不止。三者合面赤色。面赤為邪在表。浮火聚於上。而未結於下。故未可攻。又面赤而嬌豔。為戴陽症。尤宜細辨。四者平素食少。或病中反能食。蓋平素食少。則胃氣虛。故不可攻。然病中有燥糞。即不能食。若反能食。則無燥糞。不過便硬耳。但須潤之。亦未可攻也。五者嘔多。嘔屬少陽。邪在上焦。故未可攻也。六者脈遲。遲為寒。攻之則呃。七者津液內竭。病人自汗出。小便自利。此為津液內竭。不可攻之。宜蜜煎導而通之。八者小便少。病人平日小便日三四行。今日再行。知其不久即入大腸。宜姑待之。不可妄攻也。知此八禁。庶免誤投。五仁橘皮湯 滑腸通便法 俞氏經驗方
白話
【廉勘】以上十六個方子,名稱帶有「承氣」的有十個方,暗中使用承氣湯法而另外改換方名的有六個方。溫、清、消、補,氣、血、痰、食,各種治法沒有不具備的,可以說是方法優良、用意完善了。然而使用承氣湯有八項禁忌:第一,表證未解,例如怕冷沒有消除,小便清長,知道病邪仍在表,應當用發汗法治療。第二,心下硬滿,心下是指膈中、上脘之間,硬滿說明邪氣還比較淺,如果誤攻,恐怕會導致腹瀉不止。第三,整個面部發紅,面色紅是邪氣在表,虛浮的火氣聚於上部,還沒有結聚在下部,所以不可攻下。另外面色紅而嬌豔,是戴陽證,尤其應當仔細辨別。第四,平時吃得少,或者病中反而能吃。平時吃得少,說明胃氣虛弱,所以不可攻下;然而病中有乾燥糞便,就不能吃,如果反而能吃,就沒有燥糞,只不過是大便硬而已,只需潤腸,也不可攻下。第五,嘔吐較多,嘔吐屬於少陽,邪氣在上焦,所以不可攻下。第六,脈象遲緩,脈遲是寒證,攻下就會導致呃逆。第七,津液內竭,病人自汗出,小便自利,這是津液內竭,不可攻下,應當用蜜煎導法來通便。第八,小便少,病人平時每天小便三四次,現在只小便兩次,知道大便不久就會進入大腸,應當等待,不可胡亂攻下。知道這八項禁忌,才能避免誤用。 「五仁橘皮湯」是滑潤腸道、通暢大便的方法,為俞氏經驗方。
原文
甜杏仁(三錢研細) 松子仁(三錢) 郁李淨仁(四錢,杵) 原桃仁(二錢杵) 柏子仁(二錢杵) 廣橘皮(錢半,蜜炙)
白話
甜杏仁(三錢,研細)、松子仁(三錢)、郁李淨仁(四錢,搗碎)、原桃仁(二錢,搗碎)、柏子仁(二錢,搗碎)、廣橘皮(一錢半,用蜜炙過)。
原文
【秀按】杏仁配橘皮。以通大腸氣閉。桃仁合橘皮。以通小腸血秘。氣血通潤。腸自滑流矣。故以為君。郁李仁得橘皮。善解氣與水互結。洗滌腸中之垢膩。以滑大便。故以為臣。佐以松、柏、通幽。幽通則大便自通。此為潤燥滑腸。體虛便閉之良方。若欲急下。加元明粉二錢。提淨白蜜一兩。煎湯代水可也。挾滯。加枳實導滯丸三錢。挾痰。加礞石滾痰丸三錢。挾飲。加控涎丹一錢。挾瘀。加代抵當丸三錢。挾火。加當歸龍薈丸三錢。挾蟲。加椒梅丸錢半。或吞服。或包煎。均可隨證酌加。此最為世俗通行之方。時醫多喜用之。取其潤不滯氣。下不傷飲耳。增附丸方
白話
【秀按】杏仁配橘皮,可以疏通大腸的氣閉;桃仁配橘皮,可以疏通小腸的血秘。氣血通暢潤滑,腸道自然滑利通暢,所以用這兩組藥作為君藥。郁李仁配橘皮,善於解除氣與水互相結聚,洗滌腸中的垢膩,來潤滑大便,所以作為臣藥。佐以松子仁、柏子仁來通利幽門,幽門通暢則大便自然通暢。這是潤燥滑腸、治療體虛便秘的良方。如果想要急下,可以加元明粉二錢、提淨白蜜一兩,煎湯代替水煎藥。挾有積滯,加枳實導滯丸三錢;挾有痰濁,加礞石滾痰丸三錢;挾有水飲,加控涎丹一錢;挾有瘀血,加代抵當丸三錢;挾有火熱,加當歸龍薈丸三錢;挾有蟲積,加椒梅丸一錢半。可以吞服,也可以包煎,都可以根據證候酌情加入。這是民間最通用的方子,當代醫生大多喜歡用它,因為它潤腸而不滯氣,通下而不傷水飲。附加丸方如下。
原文
枳實導滯丸 緩下食滯法 方載李明之《脾胃論》
白話
「枳實導滯丸」是緩和攻下食積停滯的方法,方劑載於李明之的《脾胃論》。